無創呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果

李傳文，魏慶娟

（江蘇省徐州市第六人民醫院呼吸科，江蘇 徐州 221000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續氣流受限為特征的疾病，而AECOPD則是COPD進一步發展導致，表現為呼吸困難加重、痰量明顯增加、體溫升高等，威脅到患者生命[1]。而這類患者由于長期患病，通氣血流比例嚴重失調，就會造成通氣和換氣功能障礙，引起CO2潴留和缺氧，即Ⅱ型呼吸衰竭，病情進一步加重[2]。本研究就探討無創呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2014年1月～2016年12月）收治的60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，所有患者均經實驗室、體征、病史等檢查確診，符合中華醫學會呼吸病學分會2013年提出的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）》，其中男40例，女20例；年齡50～85歲，平均（64.31±8.34）歲；病程3～27年，平均（13.5±6.7）年。將所有患者根據治療方法不同分為兩組，每組30例，研究組給予常規治療基礎上予無創呼吸機聯合納洛酮治療，對照組給予常規治療基礎上予無創呼吸機治療，兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①符合臨床診斷標準者；②呼吸頻率＞25次/min，心率（HR）＞110次/min者；③患者及家屬均知情研究，并簽署同意書者；排除標準：①存在無創呼吸機應用禁忌癥者，如痰液粘稠、意識不清、心律失常、血流動力學不穩定者；②對阿片類藥物軀體依賴者；③合并有精神性疾病、面罩不耐受者；④心、肝、肺、腎等重要器官功能不足者。本研究所選病例經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

60例患者均進行常規的抗炎、平喘、祛痰、氧療、維持水電解質等治療，有高血壓病、糖尿病患者積極治療控制血壓、血糖達理想水平。對照組再常規治療基礎上予無創呼吸機治療。具體為：采用S/T模式，氧流量為5 L/min，呼吸頻率為12～18次/min；初始吸氣壓力為8 cmH2O，半小時內逐漸調至為18 cmH2O，呼氣壓力為4～6 cmH2O；每次通氣6 h，3次/d。研究組再常規治療的基礎上予無創呼吸機聯合納洛酮治療，無創呼吸機的應用具體同對照組，納洛酮應用為：靜脈推注納洛酮（山東魯抗辰欣藥業有限公司，國藥準字H20080548，規格型號：0.4 mg），初始劑量0.8 mg/次，加入20 mL生理鹽水混合，后面再改為0.4 mg/次，2次/d，連續使用3天。3天后觀察兩組臨床效果。

1.3 觀察指標

對比治療前后臨床癥狀、肺功能和血氣分析指標以及隨訪情況。（1）臨床癥狀指標：呼吸頻率、呼吸困難評分、HR；（2）肺功能指標包括FEV1、PEF；⑶血氣分析指標：包括pH、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SPO2）。

1.4 統計學處理

選用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，組間療效比較采取x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床癥狀、肺功能指標的比較，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀指標對比

兩組患者治療前臨床癥狀指標對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組患者呼吸頻率、呼吸困難評分、HR、FEV1、PEF均有所改善，但研究組患者改善更加明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀、肺功能指標對比（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀、肺功能指標對比（±s）

注：與對照組治療前相比，* P＞0.05；與對照組治療3天后相比，#P＜0.05

組別 時間 呼吸頻率（次/min） 呼吸困難評分（分） HR（次/min） FEV1（L） PEF（L/S）研究組 治療前 26.59±1.75 3.03±0.41 121.34±1.82 1.36±0.16 2.04±0.35治療3天后 19.15±1.06 2.24±0.21 90.46±3.11 2.26±0.25 3.68±0.35對照組 治療前 26.38±1.64* 3.04±0.40* 120.78±1.74* 1.37±0.18* 2.05±0.41*治療3天后 20.56±1.23# 2.74±0.23# 100.39±1.5# 2.07±0.19# 3.59±0.29#

2.2 兩組患者血氣分析指標對比

兩組患者治療前血氣分析指標對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組患者pH、PaCO2、PaO2、SPO2均有所改善，但觀察組患者改善更加明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀指標對比（±s）

注：與對照組治療前相比，* P＞0.05；與對照組治療3天后相比，#P＜0.05

組別 時間 pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SPO2（%）觀察組 治療前 7.29±0.15 71.58±1.75 54.02±1.15 82.52±1.12治療3天后 7.36±0.16 64.38±1.24 74.45±1.17 96.78±1.21對照組 治療前 7.30±0.14* 71.49±1.74* 54.07±1.10* 82.56±1.10*治療3天后 7.32±0.16# 68.37±1.41# 70.57±1.31# 91.23±1.35#

3 討 論

臨床對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者主要通過機械通氣和常規藥物治療，但效果卻不如意。首先氣管插管機械通氣雖然能迅速緩解患者呼吸困難等癥狀，但這屬于侵入性操作，會加大損傷患者上呼吸道黏膜的幾率，進而呼吸機相關性肺炎（VAP）多發，嚴重威脅到患者生命安全，因此該方式以不被廣大患者及家屬接受[3]。其次常規的治療藥物僅能減輕患者換氣功能、改善肺通氣、降低呼吸功耗、降低呼吸疲勞等方面，對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的高碳酸血癥和低血癥效果極微，以至于臨床在治療過程中，還常常改變治療方案，以針對高碳酸血癥和低血癥，但常弊大于利，因此選擇一種更加有效方法勢在必行[4]。

隨著醫學的發展，近年來無創呼吸機廣泛運用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療，并取得良好的效果，這是因為無創呼吸機避免了對患者呼吸道造成損傷，在病情允許時，患者還可以進食、交談，因此被臨床一致認可[5]。但也有研究[6]顯示無創呼吸機很難再短時間內完全糾正AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭時存在的諸多病理表現，COPD患者呼吸中樞功能減退是其中之一。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭時機體處于應激狀態，此時β-內啡肽被激活并大量釋放出來，此物質與呼吸中樞阿片類受體相結合后產生了明顯的呼吸抑制。納洛酮是阿片受體拮抗劑，對μ受體具有高度的親和力，可拮抗呼吸抑制，興奮呼吸中樞，加快并加深患者呼吸，改善血流，同時還具有改善組織缺氧，保護心肌、腦細胞等多種作用[7]。且研究顯示[8]，該藥物無耐藥性、無精神、生理依耐性，安全性高。故此本研究對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予無創呼吸機聯合納洛酮治療顯示，治療后兩組患者臨床癥狀、肺功能、血氣分析指標均有所改善，但研究組患者改善更加明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果說明無創呼吸機聯合納洛酮治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能提高患者心肺功能，改善活動耐力和缺氧情況。

綜上所述，對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予無創呼吸機聯合納洛酮治療效果顯著，可改善患者臨床癥狀、肺功能和血氣分析指標，遠期效果好，值得臨床推廣。

[1] Li Wenjuan,Zhou Yuqi.COPD.The present status and research progress of reentry hospital in acute exacerbation patients[J].new medicine,2015,46(8):493-497.

[2] 仝會坤,白素芬,張麗玲,等.預見性護理對Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創呼吸機并發癥的影響[J].河北醫藥,2015,37(2):316-317.

[3] Li Zhijian,Yuan Manjuan,Huo Baoshan,et al.The significance of invasive and non-invasive operation for the diagnosis and treatment of ventilatorassociated pneumonia [J].Journal of Shenyang Medical College,2016,18(3):157-159.

[4] 邵伯云,周維華,朱伯金,等.無創呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].疑難病雜志,2017,16(1):40-43.

[5] 張秀敏,武海燕,孫曉娟.無創呼吸機對AECOPD合并呼吸衰竭患者炎性因子及呼吸功能的影響[J].寧夏醫科大學學報,2016,38(9):1071-1074.

[6] Terzano C,Di Stefano F,Conti V,et al.Mixed acdibase disorders,hydroelectrolyte imbalance and lacteproduction in hypercapnic respiratory failure: the role of noninvasive ventilation [J].PLoS One,2012,7(4):e35245.

[7] Wen shin,Wang Xiaojun,Liao Tao,et al.Nikethamide and naloxone combined with noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of AECOPD patients with respiratory failure [J].modern biomedical,2016,16 (31):6110-6113.

[8] 袁章安,熊忠林.AECOPD伴呼吸衰竭患者應用納洛酮治療臨床療效[J].臨床肺科雜志,2017,22(3):486-488.