醫(yī)療不分國界 醫(yī)院的選擇也是生命的抉擇

這是一個真實的故事，有時候醫(yī)院的選擇，就是生死的抉擇。每個人最寶貴的都是生命，而這寶貴的生命不管你是貧賤高貴還是漂亮丑陋，都只有一次。有時候一次錯誤的就醫(yī)選擇，會要了你的命，而正確的選擇，會把你從死神的手中拉回來。真的，在生死一瞬之間，對的就醫(yī)選擇就是這么重要！

“膠質瘤”對于我們大多數(shù)人來說都很陌生，但在北京天壇、上海華山國內權威的神經外科醫(yī)院中膠質瘤患者卻是人滿為患，因為大約30%的腦部腫瘤，以及80%的腦部惡性腫瘤是膠質瘤，并且大多數(shù)生長迅速的腦部腫瘤都是膠質瘤。

因為膠質瘤的兇險與手術的復雜性，一般醫(yī)院都很難進行復雜的治療，患者大多數(shù)從全國各地趕赴北京上海進行神經外科的手術與放化療。

昨日噩夢

2016年初一位特殊的患者與攜康長榮的醫(yī)療咨詢聯(lián)系——年輕的女性膠質瘤患者，更特別的是她是一位準媽媽！（下文簡稱S女士）如果正常的話，兩三個月之后她將迎來自己的寶寶，一直從事海外醫(yī)療的攜康長榮也很少見過這樣的情況。

腫瘤原發(fā)灶靠近腦干，并且已經有部分侵犯到腦干，腫瘤生長迅速，癲癇等癥狀明顯，甚至呼吸困難，疑似較高級別的膠質瘤，再加上S女士是一位孕婦，就診國內神經外科知名醫(yī)院后得到的回復是：沒有手術的機會。由于S女士家境還不錯，所以考慮出國治療。于是，她們選擇了海外醫(yī)療最靠譜的攜康長榮，當時患者及家人咨詢最關鍵的問題是：對于懷孕中的S女士該如何治療？有沒有對胎兒和患者都好的治療手段？

第一次見面咨詢后，根據經驗，攜康長榮馬上與德國漢諾威國際神經科學研究所（INI）Bertalanffy教授（巴特朗斐教授）——神經外科教授、國際神經科學研究所神經外科血管中心主任，取得聯(lián)系，詢問S女士手術的可能性。

巴特朗斐教授經常被邀請到國際會議擔任演講嘉賓，還多次應邀到世界各地做客座教授，為顱底外科和腦脊髓血管病變的顯微外科發(fā)展做出了顯著的貢獻。

巴特朗斐教授看完病歷資料和影像資料后，表示這個腦干部位的膠質瘤還是有機會大部分移除的，盡管有部分呈現(xiàn)彌散分布于腦干部位，但可以將腦干外的腫瘤移除、解除占位緩解癥狀，并盡量延長生存期。特別考慮到患者已經懷孕，教授表示根據他幾十年的手術經驗，可以不考慮剖腹產，直接來漢諾威做腦干膠質瘤切除術，不會影響胎兒的發(fā)育，術后可以在漢諾威當?shù)貗D產醫(yī)院生產。

攜康長榮將會診回復第一時間告知S女士與家屬。但無奈的是，最終S女士與家屬仍然選擇在國內醫(yī)院剖腹產并進行活檢，病理報告為間變少枝膠質細胞瘤Ⅲ級，彌漫型，位于腦干附近胼胝體一帶，侵犯腦干。2月7日，s女士家屬再次聯(lián)系攜康長榮詢問如何會診和簽證，但2月15日再次聯(lián)系時s女士已經等不及治療，而前往美國MD安德森癌癥中心尋求更好的神經外科手術治療。

赴美醫(yī)療一波三折

曲折一：醫(yī)療簽證

盡管當時S女士已經有了美國MD安德森出具的醫(yī)療邀請函，但美國大使館仍然無情的拒絕頒發(fā)赴美醫(yī)療簽證，原因并不告知。但最后在家屬與患者的強烈解釋與要求下，簽證官最終為患者辦理了簽證，患者由家人陪同立即以“國際醫(yī)療轉運”的形式飛往美國。

曲折二：國際醫(yī)療轉運

“國際醫(yī)療轉運”就是提前向有資質的航空公司申請，批準后航空公司在經濟艙或者商務艙拆除6-9個座位改裝成擔架床，供應氧氣，由有資質的國際醫(yī)療轉運公司安排醫(yī)生或者護士攜帶相應醫(yī)療設備、器具等，陪同患者為飛行過程中可能出現(xiàn)的危急情況提供救助。

在飛行途中，或許是由于長途飛行等原因，S女士出現(xiàn)了嚴重的癲癇癥狀（通常是由于占位壓迫，或者腦積水導致顱壓升高導致的），幸虧有隨行的醫(yī)生和護士緊急處理，暫時控制住病情。飛機終于降臨休斯頓，提前安排好的急救車直接將患者運送到MD安德森急救中心搶救。急救中心通過外部引流，注射甘露醇等措施將腦積水排出，降低了顱壓，使得患者病情趨于穩(wěn)定。

曲折三：出國就醫(yī)前會診的重要性

S女士到達MD安德森后，幾位中心的知名神經外科專家優(yōu)先會診并診斷了患者情況，可是令人想不到的是，幾位神經外科專家均表示，由于位置過深且侵犯腦干，已經不在他們的治療范圍之內，建議家屬放棄治療，并且預計在急救病房內隨時處理危急病情的前提下，生存期也僅有1-2周，希望家屬做好心理準備。

在這種死神臨近的情況下，S女士家人再次與攜康長榮取得聯(lián)系，將最后的一點希望寄托在德國INI。

打開死神之手，把命拽回來

由于病情的危急，攜康長榮將S女士在MD安德森治療期間的病歷、化驗單、影像與報告等資料再次發(fā)送給德國INI神經科學研究所巴特朗斐教授，進行第二次評估。由于攜康長榮領導的重視與工作人員的不懈努力和溝通，教授在收到最新病歷報告后僅2個小時內回復：可以接收患者，并確定了手術方案。

腫瘤有兩個不同的組成部分，一個在右頂枕葉腦室，另一個在右側丘腦浸潤到腦橋和中腦。最好的治療方法是先將腫瘤縮小，在INI是可行的。s女士應該盡快來這里，最好下個周就開始，防止腫瘤進一步侵犯腦干。對于已經浸潤到腦干的部分腫瘤，則不能直接手術，不過無論怎樣都能移除50%，但究竟會切除多少只能術中才能確定。

另外，不論怎樣都需要手術和放化療聯(lián)合治療，這里可以提供。至于術后選擇適型調強放療，還是質子放療，以及術后的化療方案，在做完手術后根據術后病理檢測報告和術后影像來評估、決定。最后醫(yī)囑：不要吃止痛藥，阿司匹林就診前10天停止服用。

接到德國的會診報告后的第二天，S女士的家人便來到攜康長榮與公司簽訂合同，3月8日，時隔4天，在攜康長榮的協(xié)助下，S女士與陪同家屬在美國辦理完德國簽證后便直接赴德國進行治療。同樣在攜康長榮的協(xié)助下在德國順利辦理了入院手續(xù)。就在這一過程中，也是周折不斷。

因為一般情況，護照持有人必須在目的國駐護照簽發(fā)國——也就是自己國籍所在國的使領館申請目的國簽證，顯然這種常規(guī)申請流程不適用于s女士目前這種危重的病情。經攜康長榮的工作人員查詢和咨詢，德國駐美國休斯頓的領事館只針對美國公民赴德，不對非美國公民簽發(fā)赴德簽證，不過可以申請緊急醫(yī)療簽證，如果可以簽發(fā)，就可以直接從美國休斯敦飛赴德國。患者家屬得知后，委托休斯敦當?shù)睾炞C公司，由MD安德森出具證明文件，德國醫(yī)院出具醫(yī)療邀請函，以“特事特辦”的原則申請國際緊急醫(yī)療簽證，第二天就出簽了。

出簽后，患者家屬再次申請了國際醫(yī)療轉運，不過由于此次轉運更加緊急，在配備了急救器具的醫(yī)療人員陪伴下，由休斯頓緊急飛往漢諾威。到達漢諾威后，由國際醫(yī)療轉運公司安排好的急救車已經在機場等候，直接將患者送到了醫(yī)院急救室進行相關身體檢查和狀況評估。好消息是，患者經歷了長途的空中飛行，并沒有出現(xiàn)之前擔心的例如顱壓高、癲癇、呼吸困難等嚴重的身體癥狀。患者在急救室進行相關檢查后，被認為身體狀況良好，可以直接住進普通病房，進行術前的身體檢查，準備第二天開始手術。

3月10日在巴特朗斐教授的操作下成功完成手術，總體切除率超過預想的50%達到90%。手術進行的很順利未出現(xiàn)并發(fā)癥，病理顯示為膠質母細胞瘤。患者與家屬希望能在漢諾威進行后續(xù)放化療。

4月18日，攜康長榮收到德國INI的郵件，敘述S女士身體康復的很好，現(xiàn)在可以開始其他的治療。接到消息的攜康長榮工作人員雖然遠在北京卻都歡欣鼓舞，因為經過兩個月的溝通與協(xié)作，從北京到美國再到德國雖然過程異常周折，但結果卻讓人非常開心，終于讓大家看見了曙光！

攜康長榮醫(yī)院管理（北京）有限公司董事長顧欣講到此事，說：“生命是無價的，醫(yī)療也是不分國界的，即使S女士在美國治療遇到障礙，仍然可以馬上調整治療方向赴德接受治療，才會有后來在INI順利接受手術的機會。疾病，尤其是腫瘤這種復雜的疾病，不可盲目的選擇與治療才會有更好的治療效果。有時候生命的抉擇只是一瞬間的事兒，熱愛生命，珍惜生命。”