分級診療制度關涉主體的利益沖突與協調*

唐紹+洪崔+垚劉屹

摘要：目前我國實施的分級診療制度關涉醫療衛生管理機構、醫院、患者及其家屬、社會組織等多個利益主體，這些利益主體為自我利益的最大化暗中博弈，從而導致分級診療制度的整體實施步履維艱。從“利益相關者”理論的視角看，只有建立互利、共贏的協調機制來均衡各方利益關系，才能化解分級診療制度實施過程中不同利益主體之間的利益矛盾，從而促成分級診療制度的有序推進和長效實施。

關鍵詞：分級診療制度；利益主體；利益協調機制

中圖分類號：C913文獻標識碼：A文章編號：1003-0751（2017）02-0070-06

自2014年分級診療制度在我國部分城市開展試點工作以來，利益相關者對分級診療制度的“選擇性”執行與政府強力推進之間的矛盾一直受到社會各界的關注和爭議。2015年9月，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）出臺，明確提出“到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成”①的要求。要保證分級診療制度的順利實施，化解制度落實過程中所面臨的各種利益沖突，不僅需要制度本身的科學性和各級政府的強力推進，以確保各利益主體都能積極參與，還要從利益相關主體之間的矛盾沖突中找到利益均衡的協調機制，達到各利益主體之間的互利共贏。本文擬從“利益相關者”的理論視角，探討分級診療制度所關涉主體之間利益協調機制的建構路徑。

一、“利益相關者”理論與分級診療制度實施中的

利益相關主體“利益相關者”理論是與傳統企業管理中股東至上主義相對應的一種理論。與股東至上理論相比，“利益相關者”理論認為，任何一個公司的發展都離不開各利益相關者的投入或參與，企業追求的是利益相關者的整體利益，而不僅僅是某些主體的自身利益。因此，經營管理者需要平衡各利益主體的利益需求。

1984年，愛德華·弗里曼在《戰略管理——利益相關者方法》一書中首次明確了“利益相關者”（Stakeholder）②概念，提出了他的“利益相關者”理論。他指出：“一個利益相關者是任何一個影響公司目標的完成或受其影響的團體或個人。利益相關者包括雇員、顧客、供應商、股東、銀行、政府，以及能夠幫助或損害公司的其他團體。”③在企業里，利益相關者既包括股東、債權人、雇員、供應商等交易伙伴，也包括政府部門、本地居民、媒體等壓力集團，還包括自然環境等受到企業經營活動直接或間接影響的客體。這些不同的主體和客體與企業發展緊密相連，支持或影響著企業的發展、穩定與繁榮，企業管理者必須對這些要素給予高度重視并做出相關的回應，否則企業管理將會遇到多重困難。弗里曼的“利益相關者”理論從企業經營“追逐利益最大化”

收稿日期：2016-04-11

*基金項目：國家社會科學基金一般項目“城鎮化背景下西部村落離散與基層社會治理轉型研究”（13BZZ052）。

作者簡介：唐紹洪，男，西華師范大學管理學院教授（南充637009）。

崔垚，女，西華師范大學管理學院碩士生（南充637009）。

劉屹，女，西華師范大學高等職業技術學院副研究員（南充637009）。的目的出發，揭示了影響企業管理的各種主客觀因素，并強調企業管理者如何合理利用這些因素將直接關系到企業的成敗。

弗氏的“利益相關者”理論提出后得到了許多人的認可和支持，也受到了一些人的質疑，因為他沒有全面細分相關群體的社會性及其與企業直接利益的關系。于是Frederick按是否與企業直接發生市場交易關系而將利益相關者分為直接利益相關者和間接利益相關者。④Wheeler從相關群體是否具備社會性以及與企業的關系是否直接由真實的人來建立兩個角度，將利益相關者分為主要的社會性利益相關者、次要的社會性利益相關者、主要的非社會性利益相關者、次要的非社會性利益相關者四類。⑤這些均以更明確的分類標準對利益相關者關涉的各類主體進行了界定，進一步完善了“利益相關者”的理論內涵與主體對象。

1997年，美國學者米切爾等人（Mitchell， Agle and Wood）提出“米切爾評分法”，將“利益相關者”理論向前大大推進，對社會產生了巨大影響。這種評分法將利益相關者的界定標準與具體分類結合起來，提出如果要符合利益相關者的標準，就必須至少具備合法性、權力性和緊迫性三種屬性中的一種。由此，三種類型的利益相關者得以區分：一是確定型利益相關者。其同時擁有合法性、權力性和緊迫性，是企業首要關注和密切聯系的對象，包括股東、雇員和顧客。二是預期型利益相關者。其擁有三種屬性中的任意兩種，如擁有合法性與權力性的投資者、雇員和政府部門等；擁有合法性與緊迫性的媒體、社會組織等；擁有緊迫性、權力性卻無合法性的某些政治與宗教極端主義者、激進社會分子等。三是潛在型利益相關者。其只具備三種屬性中的一種，如產品生產者與經營者。從內涵上說，“米切爾評分法”通過對三種類型利益相關者的區分，使各利益主體間的差異和界線更加明確，與企業利益關聯的緊密層次更加清晰，從而使企業管理者更容易掌控企業經營的成敗以及與外部利益主體相互間的對應關系。

基于上述對“利益相關者”理論的分析，我們借用“米切爾評分法”，對分級診療制度中所關涉的利益主體進行區分。根據合法性、權力性和緊迫性的強弱程度以及影響分級診療制度的各利益相關者的因素，我們區分出不同的利益相關主體（見表1）。這些主體在分級診療制度實施過程中表現出不同的立場和態度，從而呈現利益沖突的樣態。

表1分級診療制度關涉的利益相關主體

利益主體合法性緊迫性權力性立場分析醫藥衛生主管部門強強強支持醫療保險經辦部門強強強支持三級醫院強較強強支持二級醫院強中中比較支持基層醫療衛生機構強較弱強支持社區衛生服務中心強弱強非常支持執業醫生強弱強支持患者及其家屬強弱強支持醫藥、器械產品銷售商中弱強比較反對商業保險公司中弱強比較反對

二、分級診療制度實施中相關主體的利益沖突

根據“米切爾評分法”，分級診療制度的利益相關主體可分為以下三類（見圖1）：一是確定型利益相關者。這類主體同時擁有合法性、權力性和緊迫性三種屬性，包括負責分級診療制度實施工作的政府機構和醫療保險部門。二是預期型利益相關者。指具備三種屬性中的任意兩種屬性，包括各級醫療衛生機構、就診患者及其家屬。三是潛在型利益相關者。指只具備三種屬性中的一種或者其他屬性的影響力相對較弱，包括藥品生產和經營者、器械產品銷售商、商業保險公司等營利機構。對不同利益相關主體的辨析，可以使我們更清楚地把握不同利益相關主體資源控制能力的高低和受益程度的高低，預判其對分級診療制度實施所持有的立場和態度，從而分析其利益沖突的根源所在。

圖1分級診療制度實施中利益相關者的

利益—資源矩陣圖

1.確定型利益相關者：各級政府相關管理部門

政府是公民權益的首要保護者，有責任保證公民就醫權利的公平性與可及性，使人們得到方便、及時的醫療服務。面對我國目前有限的醫療服務能力與不能滿足人民群眾日益增長的享有優質醫療服務需求之間的矛盾，建立公平合理的醫療制度，滿足大眾公平就醫的訴求，解決日益嚴重的醫患沖突，維持社會和諧與穩定，已成為各級政府的一項重要任務。

在全國范圍內推行分級診療制度，各級政府機構成為倡導者和領導者。其目的在于整合醫療衛生資源，將有限的優質資源進行合理布局和優化配置，同時利用醫療保險對醫療服務供需雙方的引導以及對醫療費用的控制，降低人民群眾就醫費用的高額支出，促進患者合理有序的分層流動。通過各級政府的推動，建立逐級轉診、層級優化的就醫秩序，強化醫療費用的控制手段，健全醫療服務價格機制，這是保障我國人民群眾公平就醫、提高醫療衛生服務水平的重要措施。因此，各級政府相關部門從維護人民群眾利益的立場出發，在分級診療制度的實施中，立場堅定，態度積極，大力推動這一政策按照合理有序的步驟實施。

2.預期型利益相關者Ⅰ：醫療衛生服務部門

醫療衛生機構是影響分級診療制度實施的重要主體。由于醫患之間在醫療信息掌握上的嚴重不對稱，醫療衛生機構對醫療服務享有較多的主導權，從而對分級診療制度的執行具有較大的影響力。這種影響力在二、三級醫院以及基層醫療衛生機構之間存在較大差異，以至于這些機構對分級診療制度的認同度也有所區別。一般情況下，我國的二、三級醫院在醫療服務過程中處于相對強勢的行業地位。特別是大城市三級醫院所處的行業優勢地位，決定了它們對分級診療制度執行的影響力較大。即便是處在縣區的二級醫院，也同樣享有某一區域范圍內的行業優勢，從而對分級診療制度產生局部性的較大影響。假如二、三級醫院愿意嚴格執行《指導意見》，那么，分級診療制度就容易得到有效貫徹。但是，分級診療制度所倡導的基層首診、雙向轉診、急慢分治等政策，必然促使患者分流，使處于優勢地位的二、三級醫院的經濟收入減少，從而影響其發展與擴張。因此，這些機構在分級診療制度的具體執行中，往往抱著消極應對的態度。

基層醫療機構理應支持分級診療制度的推行。因為這一制度的出發點正是在解決老百姓“看病難、看病貴”問題的基礎上，對其發展起到有力支持和無形幫助的作用，從道理上講它們沒有不堅決支持的理由。然而，現實并非如此。分級診療制度的推行，使大量患者不得不選擇到基層醫療衛生機構就診，這些基層醫療衛生機構也不得不承受更大的醫療風險和壓力。但它們目前所具備的基礎條件，并不都能達到分級診療制度所要求的合格標準，很難完全滿足居民就地診療的現實需求，需要投入更多人力、物力去從事基礎建設并承擔更多的社會責任。因此，在經濟效益不能立即見效的情況下，它們也會選擇消極應對。

從醫療服務的主體——醫生來看，分級診療制度的實施給醫生個人和其職業帶來了巨大的挑戰。按照《指導意見》的規定，基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。為此，基層醫療衛生機構需要配備大量的專業康復和護理人才，以保證患者接受更具綜合性、銜接更緊密的全程醫療服務。但目前大多數基層醫療衛生機構的醫務工作者都不具備這樣的條件。這就要求醫務工作者投入更多的精力來提高自身的醫療業務水平，包括從學歷層次與操作規范性等方面提升自身的服務能力，以適應新形勢的需要。基層醫療衛生機構的醫務工作者更需要提升業務能力，做好基層首診的工作。但要提高自己的業務能力，除了工作量的增加和精力的付出外，還需要個人經濟支出的增加（如培訓、購買資料等），如果醫院沒有相應的激勵機制保證他們的付出能夠得到回報，很多醫生就不可能對分級診療制度的實施真正認同，他們對分級診療制度持有消極觀望的態度也在所難免。

3.預期型利益相關者Ⅱ：患者及其家屬

患者是分級診療制度的目標人群。從政策制定和實施的初衷來說，他們是實施分級診療制度的最終受益者，也是醫療服務的接受者。隨著生活水平的不斷提高，人們對自身健康狀況的重視程度也越來越高。但作為一個群體性的利益相關者，患者群體存在分散性和人數眾多的特點，很難達成共識，也很難形成統一的行動。因此，單個患者在與上述利益相關者的任何一方相博弈時，均處于劣勢地位。⑥

分級診療制度的實施，給患者帶來的利益主要表現為兩個方面：一是患者從接受“碎片化”的醫療服務逐步轉變為接受更加專業、具有連續性的全程治療服務⑦，減輕患者及其家屬輾轉求醫所帶來的時間成本和經濟成本高的困擾，降低患者及其家屬的經濟壓力。二是幫助患者及其家屬更全面、細致地了解病情及其健康程度，減輕患者及其家屬的心理負擔，從而更有利于患者康復。但是事實上，這些所謂的優點很難得到患者及其家屬的認同。目前，基層醫療衛生機構的醫療水平和服務質量，無法與三級醫院相比，也無法滿足患者及其家屬的心理預期和實際需要。因此患者及其家屬往往認為基層醫療衛生機構的醫生業務能力不強、醫療服務水平低，擔心疾病得不到及時有效的治療，他們并不輕易到基層醫療衛生機構就近求醫，不愿意在基層醫療衛生機構就診，這給分級診療制度的推行造成了直接的障礙。所以，患者及其家屬表現出一種期盼與質疑的矛盾態度：既期盼就醫方便快捷且費用低廉，希望分級診療制度的實施能夠減輕家庭負擔，又擔心基層醫療衛生機構醫術不高，可能耽誤疾病的治療。

4.潛在型利益相關者：社會營利組織

根據分級診療制度實施的要求，必須加快基層醫療衛生機構的人才和設備的全面建設。這意味著基層醫療衛生機構建設會直接帶來醫療設備的更新和藥品需求量的增加。對于醫療器械和藥品的生產者和經營者來說，這是一個利好的重要契機。但是，基層醫療服務的基礎性決定了基層醫療衛生機構對衛生器械與藥品使用的普惠性與常見性，在一定程度上降低了其對高端設備及貴重藥品的需求度。其結果是一些生產常用藥品的企業會從中受益，那些生產高端醫療器械和藥品的企業有可能會利益受損，企業之間的利益重新分配和矛盾沖突必將發生。因此，就那些以生產高端醫療器械和藥品的企業而言，它們會抱著消極的態度和抵制的心理去應對分級診療制度的執行。

從醫療保險部門來看，分級診療制度的實施會帶來兩方面結果：一是能夠有效幫助醫療保險部門，規范基金的管理與支出。二是對就醫秩序的規范和商業保險公司的業務造成沖擊。對商業保險公司來說，隨著醫保制度運作的規范與完善，社會醫療保險的報銷比例有所提高，參保人數將不斷增加，這會帶來商業保險公司經濟利益的下降。其原因在于商業保險公司主要采取競標形式承擔大病醫療保險，并且依靠國家的財政費用來保證它們經營活動的正常運行，而分級診療制度所倡導的規范就醫，形成醫療服務的規范化，并將康復階段的病人轉診到基層醫院，大大減少了患者的就醫費用，從而相對減少了大病醫保的報銷額度。由此，商業保險公司的經濟收入會隨之減少，商業保險公司的態度也可想而知，其對分級診療制度的推行當然持消極反對態度。

三、分級診療制度實施中相關主體間利益協調

機制的建構路徑針對上述利益相關者的類型區分和利益需求的差異性，需要黨和政府從全局性和整體性著眼推進分級診療制度的執行。特別是在目前我國有限的醫療服務能力與不能滿足人民群眾日益增長的享有優質醫療服務需求之間的矛盾面前，面對社會大眾對醫療服務質量的不認可、醫患關系的持續緊張等，必須從頂層設計開始，完善醫療服務的制度保障，推動醫療設備的更新，提高醫務工作者的業務水平，規范不同層次的就醫秩序，爭取社會大眾、患者及其家屬的真心支持，形成各方利益均衡的協調機制，化解利益相關主體的矛盾沖突。

1.通過頂層制度設計保障優質醫療資源的合理配置

對于我國目前醫藥衛生事業改革來說，要保證分級診療制度的順利實施，就需要充分考慮各利益相關者的不同利益需求，通過醫療衛生主管部門牽頭進行頂層設計，尋求各利益相關主體的利益均衡，從而保證實現整個社會醫療服務的公平合理。

具體而言，首要任務是科學優化醫療資源的配置，將目前相對集中于城市三級醫院的優質資源合理配置到各個層次的醫療衛生機構中去，包括醫療設備的更新、建立專家對基層醫療衛生機構支援的幫扶體系、大力建設專業的康復和護理人才隊伍等。通過系統性地構建各級醫療衛生機構的完備體系，來確保社會大眾都能夠享受到相對優質的醫療服務。其次，改變當前醫保報銷比例在不同級別醫療衛生機構之間沒有拉開距離的現狀。一是降低三級醫院的普通就醫的報銷比例，大病患者的就醫費用可以在重大疾病險種下報銷。二是提高基層醫療衛生機構的住院報銷比例，基層醫療衛生機構主要接診術后康復和穩定期患者的康復護理，提高報銷比例可以減少患者的住院就醫費用，增加基層醫療衛生機構的護理、康復費用。三是對基層醫療衛生機構來說，醫保支付主要向藥品和康復、護理等報銷傾斜，減少患者買藥和護理費用支出，提高患者到基層醫療衛生機構的就醫率。四是對康復護理等患者的醫保支付設立一定的條件限制，主要從慢性病種、藥品門類、護理康復服務等方面進行合理調控，對在基層醫療衛生機構以及專業性的康復醫院就醫的患者，保證他們在康復期的住院費、護理費以及復健費等可以從醫保中報銷，并制定規章制度限制他們在三級醫院進行康復治療所花費用的報銷比例，督促患者選擇基層醫療衛生機構進行慢性病以及術后的康復治療。

2.建立各級醫療衛生機構利益均衡的保障體系

利益均衡的過程，實際上是各方現實利益具體分配的過程。目前，整個醫療衛生行業優質資源十分稀缺，形成了利益分配的不均衡現狀，并進而形成富者越富、窮者越窮的“馬太效應”，這嚴重偏離了醫療衛生事業改革的目標和方向。因此，在實施分級診療制度過程中，需要重點解決好各級醫療衛生機構之間的利益初次分配和再分配問題。初次分配可以通過分級診療制度的實施來逐步完成，它將是一個長期的過程，不可能一蹴而就。再次及多次分配并不是各級醫療衛生機構自身可以解決的問題，需要政府制定相關的政策來保證基層醫療衛生機構的發展壯大，如通過國家補貼、稅費繳納比例的適度優惠、地方性的政策扶助等多種方式，確保基層醫療衛生機構快速成長為能夠真正獲得社會大眾認可并滿足其需要的醫療衛生機構。同時，通過引導醫療衛生行業改變自身的利益取向，促進各級醫療衛生機構形成合理有序的利益分配機制。

合理有序的利益分配機制主要體現在以下幾個方面：一是適當調控三級醫院的數量與發展規模，引導其將工作重心放在醫學技術研發和專業技術人才的培養上，三級醫院主要負責對二級和基層醫療衛生機構進行醫學業務指導并承擔疑難病癥患者的收治，避免其為追求經濟利益而盲目進行規模擴張。二是加大政府對二級醫院與基層醫療衛生機構的財政經費支持力度，鼓勵其將醫療服務職能定位于為慢性病患者提供全科的醫療服務。當然，這需要整合區域內的各種優質醫療資源，引入大量的康復護理人才，來保證其有能力和實力來做這項工作。要真正落實這項工作，就需要各級政府在制定政策時出臺一系列相關的特殊措施，如通過提高基層醫療衛生機構醫務工作者的工資待遇水平，引進高級別的技術專家和留住本醫院的優秀人才等。三是依據基層醫療衛生機構的功能定位，逐步加強基層醫療衛生機構的人員與設施配置，為基層醫療衛生機構輸送全科醫生以及康復護理的專業人才，確保其有能力履行好康復、護理的義務。

3.提升基層醫療衛生機構的全科性與護理服務的專業性

分級診療制度面臨的最嚴峻的現實問題主要有以下幾個方面：基層醫療衛生機構服務水平較低；高級別、技術精良的優秀人才匱乏；醫療設施不完備，使社會大眾對它們普遍存在不信任感。基于此，患者寧愿多花錢到三級醫院求醫問藥，也不愿意在基層醫療衛生機構享受快捷方便的服務。但是，分級診療制度確立了基層醫療衛生機構作為我國社會醫療服務的基礎的地位，必然要求各級政府做好基層醫療衛生機構的全面建設。為完成這一任務，首先需要做好的工作是為基層醫療衛生機構配備多樣化的醫學專業人才，為其輸送具備全科背景的高素質人才和專業性護理人才，使其更好地承擔基層醫療服務的義務。其次，要落實三級醫院“包辦”基層醫療衛生機構的措施，通過三級醫院定期對基層醫療衛生機構的執業人員進行培訓等，提升基層人員的業務水平。再次，在工資待遇、教育培訓、崗位設置等方面向為基層服務的醫務工作者傾斜，從政策上保證基層醫務工作者安心本職工作，解除他們的后顧之憂。最后，加強對“免費醫學生”的培養，特別要為貧困家庭的醫學生提供良好的全科醫學教育機會，并且與免費醫學生簽訂培養協議，規定他們在畢業后必須完成一定時間的基層醫療服務工作。在專業護理人才培養方面，可以根據不同級別醫療衛生機構的功能定位以及病人的不同需求，對護理人才進行定向培養，培養方向涉及手術室護理、術后護理、精神護理以及基本生活護理方面的技能，保證基層醫療服務水平的穩步提高。

4.強化區域性各級醫療衛生機構間的協作共存

實施分級診療制度不僅應把制度的完善作為最終目的，而且要以形成分級診療的合理就醫秩序為終極目標。通過各級醫療衛生機構之間分工協作、上下聯動，理順不同醫療衛生機構的利益關系，建立合理、共贏的合作機制，保證各級醫療衛生機構合作一致，合力促成分級診療制度的全面落實。各級醫療衛生機構之間形成合作機制，不僅是為“雙向轉診”形成便利，更主要的是便于在先進的醫療技術與完備的治療服務方面進行交流與合作。

要真正實現“雙向轉診”，就需要各級醫療衛生機構進行信息化合作，建立信息共享機制。信息化建設包括：建立區域內的電子健康檔案與電子病歷，幫助不同級別的醫院之間進行信息交流，節約收治病人的時間，避免重復檢查以減少患者醫療費用的開支；上級醫療衛生機構與基層醫療衛生機構之間的遠程會診、遠程病理診斷、遠程培訓等醫學交流。在加強信息化的同時，還要充分利用互聯網技術的發展，建立跨等級、跨區域的技術合作與交流，引入醫院間進行遠程會診的醫療設備，為基層醫療服務提供技術支持；定期進行不同級別、不同區域之間的醫療技術研討交流活動，促進發達地區與欠發達地區之間的醫療技術交流，促進民族地區與其他地區之間的合作交流。

5.培育基層醫療衛生機構自我生長的能力

在確保醫療衛生機構服務質量的同時，適當發揮基層醫療衛生機構的自主性，對于促進分級診療制度的實施具有重要作用。目前，基層醫療衛生機構的藥品購買渠道、服務定價等均由上級主管部門制定，與三級醫院相差無幾。這就導致基層醫療衛生機構并不具有價格方面的優勢，嚴重影響了它們實施分級診療制度的積極性和自主創造性。要改變這種不合理的現狀，需要適當提高基層醫療衛生機構的自主能力。例如，提高基層醫療衛生機構的自主決策能力，在藥品采購方面可以給它們適當的自主權。在實行政府統一采購的同時，對基層醫療衛生機構適當放寬政策，在保證質量的同時引入市場競爭機制，降低藥品生產商的準入門檻，降低藥品費用以減少居民看病的花費，增加基層醫療衛生機構的就診率。

此外，提高基層醫療衛生機構的自主能力還包括提高其自主管理的能力。可利用移動通信技術以及互聯網平臺，引進“智慧社區”的信息化系統，實現“互聯網+醫療”的新模式。還可通過手機APP、移動網絡等資源，建立一套可進行簽約醫療、健康檔案管理、巡診、會診、轉診、家庭病床管理等新的醫療服務模式，增強基層醫療衛生機構在提高服務質量方面的積極性，保證其發揮在分級診療制度實施過程中的基礎性作用。

分級診療制度的順利實施，是一項上下聯動、影響廣泛的工程，需要均衡考慮多方的利益關系，抓住問題的主要矛盾，從而有效推進分級診療制度在全國范圍內的實施與推廣。從分級診療制度所產生的社會效應上講，它將帶來就醫秩序的合理有序，切實解決居民“看病難、看病貴”的問題，減輕居民的醫療負擔，提高全民的健康水平。這是一件利國利民的善事，是實現“十三五”規劃綱要所倡導的“推進健康中國建設”⑧目標的重要舉措。

注釋

①《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，中國政府網，http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm，2015年9月11日。②③[美]弗里曼：《戰略管理——利益相關者方法》，王彥華、梁豪譯，上海譯文出版社，2006年，前言第2頁。④W. C. Frederick， etc.. Business and Society， Corporate Strategy， Public Policy， Ethics（6th ed.）. McGraw-Hill Book Co.， 1988， p.82.⑤David Wheeler， Maria Sillanp. Including the stakeholder： The business case. Long Range Planning， 1998， Vol. 31， No. 2， pp.201-210.⑥楊俊明、郭石林：《城市社區雙向轉診主要利益相關者分析》，《中國全科醫學》2010年第8期。⑦金燕、魯勝錕、李紹華：《我國醫療聯合體的利益相關者分析》，《中國醫院管理》2013年第10期。⑧《〈中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議〉輔導讀本》，人民出版社，2015年，第267頁。

責任編輯：海玉

The Interest Mechanism of Optimal Allocation of Resources about

Hierarchical Diagnosis to Build Between Related Subjects

Tang ShaohongCui YaoLiu Yi

Abstract：At present， the implementation of the policy of hierarchical diagnosis relates to medical and health agencies， hospitals， patients and their families， social organizations， and other stakeholders， they are involved in the maximizing self-interest and secret game， resulting in the overall implementation of the "hierarchical diagnosis" policy process hard steps. From the perspective of the "stakeholders" theory， only balance the interests of relevant parties by creating the coordinating mechanism of mutual benefit and win-win results can defuse the conflict of interests among the various interest subjects in the process of the hierarchical diagnosis， thus be the basic guarantee of hierarchical diagnosis for its ordered improvement and effective execution.

Key words：hierarchical diagnosis； interest subjects； interest coordinating mechanism

中州學刊2017年第2期大數據時代政府治理面臨的挑戰及其應對2017年2月中 州 學 刊Feb.，2017

第2期（總第242期）Academic Journal of ZhongzhouNo.2