中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)改革方法的概述與分析

龍富立+王娜+毛德文+王秀峰+謝麗+王明剛+張榮臻+邱華+曹音

摘要：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，掌握這門知識(shí)對(duì)中醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)戰(zhàn)能力有著極其重要的作用。傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)方法存在的弊端逐漸顯現(xiàn)，筆者對(duì)近年國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的創(chuàng)新教學(xué)模式及教學(xué)方法進(jìn)行簡(jiǎn)介，評(píng)價(jià)各模式和方法的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，旨在為《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的改革和發(fā)展提供新的思路和新的方法。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；課堂教學(xué)；教學(xué)方法；改革創(chuàng)新

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）12-0098-02

一、PBL教學(xué)法

PBL也稱問(wèn)題式教學(xué)法，是一種提倡與鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，為目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域最流行的教學(xué)方法之一。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中，由教師預(yù)先根據(jù)所要講授的章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行臨床問(wèn)題（病例）設(shè)計(jì)，依據(jù)具體病例設(shè)計(jì)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題，分組討論，小組成員要從既有的知識(shí)與問(wèn)題情境出發(fā)，去分析問(wèn)題，表達(dá)自己對(duì)該問(wèn)題的知曉程度、想了解的程度，再針對(duì)老師所提出的問(wèn)題提出假設(shè)，查閱資料，在既定的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)研究，返回小組、報(bào)告研究結(jié)論并重新反思問(wèn)題，最終給出明確診斷和診療方案。采用PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，拓展學(xué)生的創(chuàng)造性思維。近年來(lái)，PBL教學(xué)法被廣泛應(yīng)用到《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的理論教學(xué)及臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)帶教、小講課中，一改以往“填鴨式”、“灌輸式”的課堂講授法的枯燥無(wú)味，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，圍繞老師給出的PBL案例情景，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神，集思廣益，對(duì)給出的案例情景進(jìn)行分析、推導(dǎo)，最終總結(jié)出該案例情景所對(duì)應(yīng)的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》具體章節(jié)的病證，以及該病癥的概念、病變臟腑、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、治療大法、各個(gè)具體證型的治法方藥、疾病的預(yù)防調(diào)攝以及該病證的西醫(yī)學(xué)對(duì)應(yīng)的相關(guān)疾病、鑒別等相關(guān)知識(shí)，還涉及到該病證的源流、范圍及診療進(jìn)展等。這種以問(wèn)題為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法能讓學(xué)生在對(duì)給出的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)識(shí)、分析、討論、解決的整個(gè)過(guò)程中始終精力集中，這樣的學(xué)習(xí)效率事半功倍。學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中能充分理解教師給出的案例情景所對(duì)應(yīng)的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》病證的病因病機(jī)及證治規(guī)律等，在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶，要比教師單純課堂講授，學(xué)生靠單純聽(tīng)課去進(jìn)行記憶要穩(wěn)固、持久得多。在整個(gè)從給出問(wèn)題到解決問(wèn)題的過(guò)程中，教師擔(dān)任的角色只是“引導(dǎo)員”和“記錄員”的角色，為學(xué)生圍繞所給出的案例情景而進(jìn)行的分析及討論指明方向，并把學(xué)生分析和討論問(wèn)題的成果分階段進(jìn)行記錄。這樣反復(fù)訓(xùn)練，能培養(yǎng)和提高學(xué)生獨(dú)立、自主、有效學(xué)習(xí)的能力，為學(xué)生日后成為合格的臨床中醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)。

二、CBL教學(xué)法

CBL（Case-based learning，基于案例的學(xué)習(xí)）教學(xué)法也稱案例教學(xué)法，該教學(xué)方法最早由哈佛大學(xué)提出，近年來(lái)逐漸被越來(lái)越多的中醫(yī)院校接受并廣泛運(yùn)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)內(nèi)科臨床上的大量經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，必須由學(xué)生積極主動(dòng)地在臨床實(shí)踐及經(jīng)典案例中接觸與學(xué)習(xí)。因此，有必要在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》具體章節(jié)病證的理論教學(xué)后，及時(shí)安排學(xué)生到相應(yīng)臨床科室去進(jìn)行臨床實(shí)踐，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科病證的感性認(rèn)識(shí)，鞏固課堂教學(xué)的效果。興趣是學(xué)習(xí)的動(dòng)力。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課程所涉及的病證較多，內(nèi)容復(fù)雜，連慣性、邏輯性不強(qiáng)，講授起來(lái)內(nèi)容枯燥乏味，加上《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的課時(shí)少、內(nèi)容多、難記憶等問(wèn)題，學(xué)生普遍反映《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》難學(xué)，并因此對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難情緒。通過(guò)病案教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)或生活中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)病案討論，讓學(xué)生通過(guò)用所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行小組討論，分析所遇到的案例的病因病機(jī)、證型，確定理法方藥，同時(shí)把臨床治療過(guò)程及效果展示給學(xué)生。通過(guò)案例教學(xué)能大大增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的熱情和信心，能使學(xué)生體會(huì)到知識(shí)的實(shí)踐意義、感受到運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的成就感，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，可以循序漸進(jìn)地從病史采集、體格檢查、中醫(yī)四診查體訓(xùn)練入手，再進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)所獲得的臨床資料去查閱文獻(xiàn)、充分準(zhǔn)備，以小組為單位進(jìn)行討論，并派代表總結(jié)發(fā)言，指導(dǎo)學(xué)生引經(jīng)據(jù)典，闡述該病案的中醫(yī)病機(jī)及證候特點(diǎn)；鼓勵(lì)組內(nèi)其他學(xué)生時(shí)時(shí)進(jìn)行質(zhì)疑和補(bǔ)充，通過(guò)學(xué)生之間及師生之間的討論交流，提高學(xué)生口頭表達(dá)和交流的能力及分析病例和綜合歸納的能力，加深學(xué)生對(duì)該案例所涉及的中醫(yī)理論的理解與掌握，引導(dǎo)學(xué)生用中醫(yī)思維進(jìn)行辨證分析，制定治則、治法及診療方案，在解決具體病案問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維；最后教師分析點(diǎn)評(píng)，通過(guò)具體病案的分析，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，提高學(xué)生的中醫(yī)臨床能力。

三、多媒體教學(xué)

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容既豐富又龐雜，包括臨床各個(gè)內(nèi)科病種的病因病機(jī)、證候特征、辨證論治及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝規(guī)律等內(nèi)容，是一個(gè)復(fù)雜的知識(shí)體系。隨著時(shí)代的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)多媒體輔助教學(xué)的優(yōu)勢(shì)是無(wú)可比擬的。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)具體章節(jié)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，通過(guò)教學(xué)設(shè)計(jì)，合理選擇和運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)媒體，結(jié)合文字、圖片、有聲讀物、動(dòng)畫(huà)、視頻資料等多種媒介來(lái)展示教學(xué)內(nèi)容，將圖、文、聲、像融為一體，以豐富的教學(xué)資源和形象生動(dòng)的情境來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，多媒體教學(xué)通過(guò)緊密聯(lián)系的圖、文、聲、像來(lái)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官，把抽象、單調(diào)的課程內(nèi)容轉(zhuǎn)化為形象的多媒體材料，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。在講授具體章節(jié)病證時(shí)，教師可以利用多媒體與板書(shū)相結(jié)合的教學(xué)手段，通過(guò)板書(shū)與PPT結(jié)合，通過(guò)PPT的圖表形式和分級(jí)顯示的特點(diǎn)，使學(xué)生把握所學(xué)病癥的病因病機(jī)、證候特征、辨證論治及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝規(guī)律等，配合講解逐步明確所學(xué)病證的概念、源流、病因病機(jī)等，講解完病因病機(jī)后把所有病因放在一張幻燈片上歸納總結(jié)，以加深學(xué)生對(duì)該病證的病因病機(jī)印象；并對(duì)病證的分型論治進(jìn)行重點(diǎn)、詳細(xì)的講述，分析各證型的主要表現(xiàn)、治法、代表方藥的選擇，將關(guān)鍵詞使用紅色或黃色標(biāo)注，以吸引學(xué)生注意力。通過(guò)多媒體展示，將該病證所涉及的重點(diǎn)內(nèi)容標(biāo)注并投影出來(lái)，最后利用PPT將本章的重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)、強(qiáng)化，使學(xué)生把握所學(xué)病證的定義、源流、范圍、病因病機(jī)、證候特征、辨證論治及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝規(guī)律等。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，除了上述教學(xué)方法外，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)常用的教學(xué)方法另還有TBL（以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）、LBL（以講座為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）、討論式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、演示式教學(xué)法等。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容單調(diào)，病證較多，又與學(xué)生已學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)課程多有交叉重復(fù)，從而易使學(xué)生認(rèn)為本課程只是這些基礎(chǔ)課程的簡(jiǎn)單組合，而不加以重視。目前國(guó)內(nèi)大部分中醫(yī)院校仍主要采用教師講授的填鴨式教學(xué)模式，一味地單向灌輸，不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。因此，在實(shí)際教學(xué)工作中有必要根據(jù)具體情況以及授課章節(jié)的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)模式方法的創(chuàng)新，結(jié)合授課的具體章節(jié)內(nèi)容以及學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握的情況來(lái)靈活地運(yùn)用上述各種教學(xué)方法，將多種不同的教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用中在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中，使其更快、更好地適應(yīng)新的教學(xué)模式，促進(jìn)其由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

參考文獻(xiàn)：

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