PLIF與TLIF治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥的效果對(duì)比

顧 軍 馮曉軍 孫建飛

（無錫市錫山人民醫(yī)院骨科，江蘇無錫 214000）

退變性腰椎滑脫主要是指椎間盤退變、韌帶松弛、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)引起的腰椎間關(guān)節(jié)滑脫，屬于骨科常見病，其發(fā)生率可隨著社會(huì)老齡化進(jìn)展和生活壓力增加呈上升趨勢，且好發(fā)于中老年患者，早期可表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛、間接性跛行、腰痛等癥狀，目前常通過手術(shù)治療[1-2]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療雖能夠切除部分椎板、關(guān)節(jié)突等組織，但創(chuàng)傷性較大，不利于在中老年患者中推廣[3]，而近年來隨著手術(shù)方案的完善，PLIF、TLIF開始廣泛推廣于臨床，目前臨床學(xué)者對(duì)其療效存在不同爭議[4-5]。本文旨在探索老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥患者實(shí)施不同治療方式的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2015年8月—2017年8月期間本院收治的老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥患者80例，采用信封隨機(jī)化分組模式分為兩組，各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿配合此次實(shí)驗(yàn)；（2）均無精神類疾病現(xiàn)象；（3）無肝腎功能不全現(xiàn)象；（4）經(jīng)MRI、CT檢查確診。

觀察組患者中男29例，女11例，平均年齡（68.19±3.44）歲，平均體質(zhì)量（54.19±5.96）kg；病變部位：29例患者位于L5～S1位置，11例患者位于L4～L5位置。

對(duì)照組患者中男30例，女10例，平均年齡（68.23±3.67）歲，平均體質(zhì)量（54.86±5.41）kg；病變部位：30例患者位于L5～S1位置，10例患者位于L4～L5位置。

兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用PLIF治療，實(shí)施氣管插管全身麻醉，進(jìn)行腰椎后路椎體間融合術(shù)，在病變椎間隙實(shí)施切口，協(xié)助患者采取俯臥位。首先可在椎體間隙上下椎體置入椎弓根螺釘，咬除棘突、韌帶、雙側(cè)椎板，撐開椎間隙提拉椎弓根釘復(fù)位滑脫椎體，并根據(jù)病變位置，擴(kuò)大神經(jīng)根管和側(cè)隱窩，去除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣和黃韌帶，在此過程中，注意保護(hù)神經(jīng)根組織和硬膜囊，隨后刮除上下軟骨終板，切開纖維環(huán)清除髓核，椎間隙植骨并置入椎間融合器，最后放置引流管。

（2）觀察組采用TLIF治療，術(shù)前準(zhǔn)備、入路、體位、麻醉均與PLIF手術(shù)治療方式相同，完成切口后，鈍性分離椎旁肌間隙，植入椎弓根釘，、保留棘突和椎板，切除患側(cè)關(guān)節(jié)突進(jìn)入椎管，咬除椎管背側(cè)黃韌帶，根據(jù)椎管狹窄程度，咬除上下椎板邊緣，切開纖維環(huán)清除髓核，對(duì)神經(jīng)根管進(jìn)行減壓，撐開椎間隙提拉椎弓根釘復(fù)位滑脫椎體，刮除椎體終板軟骨，椎間隙植骨后置入椎間融合器，松開釘棒后抱緊固定，最后放置引流管。

兩組患者均進(jìn)行3～5 d的抗生素、甘露醇等藥物治療，為了促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、近期并發(fā)癥發(fā)生率、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（隨訪六個(gè)月）、VAS評(píng)分（疼痛評(píng)分）、ODI評(píng)分（Oswestry功能不良指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，p＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、ODI評(píng)分對(duì)比

觀察組患者VAS、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組（p＜0.05），見表1。

表 1 兩組 VAS、ODI 評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論與結(jié)論

退行性腰椎滑脫早期可由于椎間盤退行性病變引起周圍韌帶退變松弛，纖維環(huán)膨脹至椎管內(nèi)，導(dǎo)致椎間隙狹窄，引起椎間異常活動(dòng)，加重病情惡化，引起腰椎管狹窄，最終發(fā)生硬膜囊受壓和神經(jīng)根受壓，目前常實(shí)施手術(shù)治療，治療關(guān)鍵在于恢復(fù)椎間穩(wěn)定性和高度，消除黃韌帶肥厚和神經(jīng)壓迫，去除椎間盤突出[6-7]。

本研究通過對(duì)分別采用TLIF與PLIF治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥的臨床效果相比，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率、VAS及ODI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），說明TLIF應(yīng)用效果更顯著，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和疼痛程度，并減少并發(fā)癥。TLIF主要優(yōu)勢在于：（1）能夠明顯降低手術(shù)創(chuàng)傷性，提高手術(shù)安全性；（2）手術(shù)對(duì)棘突、健側(cè)椎板及小關(guān)節(jié)等組織能夠進(jìn)行保留，且對(duì)上下相鄰椎體穩(wěn)定性影響較小，能夠保留更多的椎弓根骨性結(jié)構(gòu)，不對(duì)脊柱造成破壞[8-9]；（3）治療能夠在最大程度上保留椎管骨性結(jié)構(gòu)，且是保留關(guān)節(jié)突的正中入路，保護(hù)硬膜囊，減少牽拉，保證術(shù)野清晰，減少硬膜外瘢痕形成，降低神經(jīng)根損傷風(fēng)險(xiǎn)性[10]。

總而言之，TLIF與PLIF均具有顯著療效，對(duì)老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥患者實(shí)施TLIF治療效果更為顯著，且安全性更高，能夠減輕患者術(shù)后疼痛感，降低遠(yuǎn)期、近期并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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