重度顱腦損傷繼發急性硬膜下血腫的臨床治療

齊 亮 鄭金玉 韓 輝 孫遠召

（徐州醫科大學附屬淮安醫院（淮安市第二人民醫院），江蘇淮安 223002）

顱腦損傷發展到重度時，具有很高地致殘率和致死率，病情進展迅速[1]，需要及時采取有效地治療方案。急性硬膜下血腫是顱腦損傷后的常見表現，本文為分析標準大骨瓣開顱治療重度顱腦損傷繼發急性硬膜下血腫的效果，選取患者共計46例分組比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年9月本院醫治的重度顱腦損傷繼發急性硬膜下血腫患者46例，將合并四肢骨折、肝腎功能不全、呼吸循環障礙以及腦疝晚期的患者排除。隨機將46例患者分成23例一組。觀察組23例，男13例，女10例），年齡24～59歲，平均年齡（45.12±6.31）歲。對照組23例，男14例，女9例，年齡22～61歲，平均（45.28±6.64）歲。文中兩組患者的基本資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規骨瓣開顱手術。術中實施氣管插管全身麻醉，在硬膜下血腫側額顳骨瓣處開窗，小于48 cm2。

觀察組采用標準大骨瓣開顱手術。麻醉方式同上，于耳前10 mm上至結節位置取切口，內上至中線邊，20 mm左右，向前平行直至額部發際前，30 mm左右，下緣齊顴弓，直至中顱底部，后緣與頂結節前方相差1 cm左右，上緣和中線相距2 cm左右，前緣直至眶上緣，充分暴露額葉前中部、外側裂、顳葉底部等，完全清除血腫與壞死的腦組織，對硬腦膜進行修補。

1.3 觀察指標

統計兩組患者血腫量的變化。觀察術后并發癥發生狀況。采用顱內壓監護儀持續監測顱內壓變化，對比兩組術后1、3、7 d的顱內壓。廠家：德國spiegeiberg；探頭規格：FV531P。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件處理，文中計數資料（術后并發癥發生率）用“%”的形式表示，卡方值檢驗；計量資料（血腫量、顱內壓）用（）的形式表示，t檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學差異。

2 結果

2.1 血腫量變化

兩組術前的血腫量相差不大（P＞0.05）；觀察組術后1、3、7 d 的血腫量更少（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組血腫量變化（，mL）

表1 兩組血腫量變化（，mL）

注：組間相比，p＜0.05。

組名 n 術前 術后1d 3d 7d觀察組 23 44.25±11.01 9.64±3.25 8.36±4.10 4.12±2.05對照組 23 44.34±11.25 18.56±2.28 15.46±4.49 8.59±3.31

2.2 顱內壓變化

觀察組患者術后1、3、7 d的顱內壓都低于對照組，(p＜0.05),見表2。

表2 兩組顱內壓變化（x±s，kPa）

2.3 術后并發癥情況

兩組術后并發癥的發生率相比，觀察組更低（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組術后并發癥情況（例）

3 討論與結論

重度顱腦損傷是腦部比較嚴重的一類創傷性疾病，會引發多種并發癥，例如急性硬膜下血腫等，顱內壓升高、腦腫脹嚴重等因素會加快腦疝速度[2]，增加死亡風險，需要盡快采取開顱手術，將血腫組織和已經壞死的腦組織盡快清除，恢復正常的顱內壓，控制病情[3]。

常規骨瓣開顱手術屬于傳統的治療方案，其結合血腫、創傷位置在額顳瓣實施小骨窗開顱，位置較高，容易膨出腦組織，引發切口疝，對術后的恢復造成不利影響，不僅如此，血腫清除效果也較差，止血難度高[4]。標準大骨瓣開顱手術能夠使顱內壓迅速降低，將額顳底位置已經壞死的腦組織徹底清除，能夠預防失效減壓現象，不僅如此，該手術方案還能夠將額顳頂硬膜下的血腫組織和腦內血腫組織都全部清除[5]，效果十分理想。

文中結果顯示，相對于對照組，觀察組在術后1、3及7 d的血腫量都更少，顱內壓更低（p＜0.05），說明觀察組手術方案在清除血腫組織和降低顱內壓方面的效果較好；表二數據顯示，觀察組術后并發癥的發生率更低（p＜0.05），證明觀察組手術方案安全性更高。

總而言之，重度顱腦損傷繼發急性硬膜下血腫是比較嚴重的一類腦部疾病，需要及時采取有效方案控制病情發展，本次研究證明，標準大骨瓣開顱手術應用在該病中的療效較好，并且安全性較高。

[1] 曾上飛，婁曉輝，陳寧，等.改良式標準大骨瓣開顱術在重型顱腦損傷救治中的臨床應用研究[J].浙江創傷外科，2015，20（1）：39-41.

[2] 張翔.創傷性急性硬膜下血腫術中并發硬膜外血腫40例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（5）：58-59.

[3] 王震，佘曉春.急性硬膜下血腫67例手術治療的體會[J].江蘇醫藥，2015，41（24）：3050-3051.

[4] 袁學剛，陳志勇，秦君翔，等.亞急性硬膜下血腫17例臨床分析[J]. 中國臨床神經外科雜志，2016，21（8）：491-492.

[5] 高洪偉.標準大骨瓣開顱術對重度顱腦損傷繼發急性硬腦膜下血腫的治療效果觀察[J].中國衛生標準管理，2016，7（7）：52-53.