基于楊杜兩派理筋特點推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效

覃 勇 朱玉磊 馬文彬

（1.成都骨科醫院，四川成都 610015；2 成都中醫藥大學，四川成都 610075）

椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）系椎動脈顱外段受頸部病理改變影響，使頸血流障礙而引發以眩暈為主的臨床綜合征[1]。隨著現代生活與工作模式的變化，CSA發病率、就診率及復發率明顯增高，對癥治療該病對提高治愈率和控制率有重要的現實意義。各推拿流派治療CSA療效顯著[2-4]，而目前少有兩派結合治療CSA，且更少有單一療法與聯合療法的對比研究。故本課題組運用基于楊杜兩派理筋特點推拿手法治療本病，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年9月本院收治108例CSA患者為研究對象，隨機分成治療組和對照組，各組54例。其中治療組男19例、女35例，年齡23～80歲，平均年齡（46.54±13.54）年，病程0.5～22年，平均病程（3.99±4.03）年；對照組中男22例、女32例，年齡18～75歲，平均年齡（50.48±12.39）歲，病程1～13年，平均病程（4.28±2.73）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照第二屆全國頸椎病專題座談會紀要[5]和《中醫病證診斷療效標準》[6]制定椎動脈型頸椎病診斷標準如下：頸性眩暈癥狀，可有猝倒史；旋頸試驗（+）；頸部不適或僵痛；多伴有頭顱癥狀：視力模糊、耳鳴及聽力障礙等；X片示節段不穩或曲度改變及鉤椎關節骨質增生等；TCD檢查可發現椎動脈Ⅱ、Ⅲ段血流異常；排除眼、心、腦、耳源性眩暈。

1.3 治療方法

（1）治療組采用坐位推拿，要求術者雙手操作，且采用中等力度（力度達肌層），以局部有溫熱感為度。分為頸肩部推拿和頭部推拿，具體方法如下[7-8]：

頸肩部推拿：1滾頸肩：以第五掌指關節著力滾肩井3 min，再從上到下依次滾頸棘突、棘突旁、頸根4～6 min；2揉頸：以食中環三指指腹著力，揉頸棘突、頸側及頸根3～4 min；3拿頸肩：以拇指和食中環三指指腹對向用力，拿頸棘突、頸側及肩井3～4 min；4推旋頸棘突：左（右）手拇指推抵頸棘突，同時另上肢環抱患者頭部做往返旋動1～2次；5推頸：從上到下推風府-大椎、風池-肩井、橋弓各1～2 min。

頭部推拿：1推額：推印堂，分推眉弓、額部1～2 min；2揉顳部：以大魚際揉兩側太陽、率谷1～2 min；3疊指揉四神聰、百會、風府；拿頭五經：4中指分置頭部督脈，其余手指分置兩側膀胱經及外側膽經，由前發際至后發際，3～5遍；5分頭筋：以雙手指腹著力，在顳部、頂部及枕部板結粘連處分筋1～2 min；6理頭頸：以雙手食中環三指指腹著力，在維持一定的壓力下，從前額陽白穴-頭側耳后-頸側-肩部-上臂外側-肘部，反復3～5次，術畢。

（2）對照組采用針刺+中頻聯合治療：針刺雙側風池、頸夾脊、頸百勞，隨癥加減，平補平瀉，留針20 min；中頻取雙側肩井穴，強度以患者耐受為度，20 min。

兩組治療1次/d，6次/療程。兩個療程之間休息一天，治療結束后進行臨床觀察分析。

（3）功能鍛煉及注意事項

旋肩活動：囑患者雙上肢放松自然下垂，行雙肩關節按順時針和逆時針的旋轉活動，練功不受時間次數限制，多做練習。治療期間注意保暖，忌生冷。

1.4 療效評定標準

臨床癥狀采用《頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表》[9]；生活、工作和社會適應能力方面，參照《椎動脈型頸椎病功能評定量表》[10]。

療效參照《中醫病癥診斷療效標準》[11]制定：改善率計算公式：[（治療后積分-治療前積分）/（滿分-治療前積分）]×100%，以百分數表示。治愈：眩暈癥狀和體征全部消失，能參加正常勞動和工作，改善率＞90%；顯效：大部分癥狀和體征消失，殘留癥狀較以前有明顯減輕，基本能夠進行日常活動，70%＜改善率＜90%；有效：少數癥狀得到改善，日常勞動和工作仍受到一定影響，50%＜改善率＜70%；無效：癥狀較治療前無改善或惡化，改善率＜50%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/n×100%，n為樣本量。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料n表示，χ2檢驗；計量資料（x±s），t檢驗；P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

（1）兩組治療前《頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表》和《椎動脈型頸椎病功能評定量表》的數值比較未見明顯差異（P＞0.05），兩組具有可比性。兩組治療后《頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表》的數值均顯著升高，治療前后比較具有統計學意義（p＜0.05），統計結果表明兩組均能有效地改善頸性眩暈患者臨床癥狀和功能，且治療組優于對照組（p＜0.05）；兩組治療后《椎動脈型頸椎病功能評定量表》的數值均顯著降低，治療前后比較具有統計學意義（p＜0.05），統計結果表明治療組和對照組均能有效地改善椎動脈患者的生活、工作和社會適應能力，且治療組優于對照組（p＜0.05），見表 1、2。

（2）兩組患者治療后療效，治療組有效率明顯優于對照組（P ＜ 0.05），見表 3。

表1 《頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表》（x±s）

表2 《椎動脈型頸椎病功能評定量表》（x±s）

表3 兩組治療后療效比較[例（%）]

3 討論與結論

CSA屬于祖國醫學“眩暈”范疇，其系由于長期伏案或頸椎退變，頸脊柱內外力學平衡失調，骨性壓迫和（或）肌性牽拉，激惹椎動脈顱外段或頸交感神經等因素，導致椎動脈、椎-基底動脈、后循環等[12-13]相關區域缺血，在誘因作用下突然出現以眩暈、頭痛及耳鳴為主癥，伴有惡心、嘔吐、猝倒等臨床綜合征[14]。分析其病因病機，筋失其柔、骨失其正是基礎；外邪、過勞是誘因；眩暈為標，筋脈失養、髓海不足為本；筋脈拘攣、氣機不利、脈道失和為重要因素；絡脈痹阻，筋脈失和，氣機升降失調為證機所在；與督、足太陽、手足少陽關聯：督脈、足太陽失和，陽氣散布實失，頭頸肩部營、衛、經、筋之氣受阻；手足少陽失和，樞機不利，升降失常致本病[15]，故治法上以舒理筋脈，整骨糾錯，調整氣機。筆者采用具有“溫養筋脈”[7]特點的手法以舒筋解攣、調理氣機，為緩解癥狀和改變骨節錯縫的肌性外在基礎；對于骨節錯縫，在肌性條件的基礎上，由病態頸脊柱平衡逐步地、循序漸進地向健康之平衡逆轉，即頸脊柱骨性微調節，為肌性基礎提供骨性內在基礎。兩者互為條件，相輔相成，筋骨并重，標本兼治。對照組采用針刺+中頻聯合療法，雖可舒理筋脈，調整氣機，解除痙攣，但對椎體序列改變的患者效果不佳，較為局限。

治療組采用楊杜兩派理筋特點的手法，在頸肩部推拿以滾揉拿及推旋法在頸棘突、棘突旁、側、根及肩井等部位操作，作用于督、足太陽、手足少陽經，針對頸脊柱內外力學平衡失調之本，溫經活血，舒筋解攣，暢通脈道，調節氣機，整骨糾錯等，可緩解椎動脈Ⅱ、Ⅲ段的牽拉或激惹，增加血供改善癥狀；頭部推拿主要針對外邪之標，清利頭目、固表止眩。杜氏手法溫養筋脈[7]，重點在頸部筋脈拘攣，調理氣機升降，解決肌性因素，恢復頸肌外動力；楊氏手法舒運結合[8]，重點針對骨位失衡，解決骨性因素，恢復頸脊柱內靜力。“動靜結合、內外兼治、筋骨并重、醫患合作”，共達柔筋正骨，暢通脈道，微調頸脊柱內外力學平衡之功，緩解椎動脈的牽拉或激惹，改善椎-基底動脈、后循環等相關區域血供，緩解癥狀。研究表明，基于楊杜兩派理筋特點推拿療法和針刺+中頻的聯合療法均是治療CSA的有效方法，但前者療效顯著優于后者，值得臨床推廣。

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