卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察

張 偉

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇新沂 221400）

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血由子宮宮縮乏力性引起，產(chǎn)后出血不僅是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥之一，而且可能會導(dǎo)致患者休克死亡，因此需要產(chǎn)科醫(yī)生重視宮縮乏力性產(chǎn)后出血的情況[1]。單獨使用前列醇有時不能達到有效、安全止血的目的，就需要進行米索前列醇聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進行治療，本文將探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2017年1月收治的50例足月分娩后出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，將其隨機均分為兩組：研究組和對照組，每組25例。研究組年齡20～40歲，平均年齡（30.37±2.84）歲，孕35～41周，平均孕（38.35±1.55）周。對照組年齡21～40歲，平均年齡（31.94±2.14）歲，孕 35～ 42周，平均孕（38.97±1.67）周。兩組患者均無嚴重妊娠合并癥、妊娠糖尿病，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者單獨的米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司）進行防治。配合以催產(chǎn)素、地塞米松、鈣劑、按摩子宮進行止血。當(dāng)產(chǎn)婦出血大于500 mL時，采用催產(chǎn)素20 μg靜脈滴注，口服米索前列醇400 μg，靜脈滴注地塞米松（遂成藥業(yè)股份有限公司）10 mg、10 mL葡萄糖酸鈣加上10%葡萄糖靜脈滴注、對患者進行子宮按摩。

研究組患者給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇進行防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦出血量達到500 mL時，對患者使用卡前列素氨丁三醇（250 μg，常州四藥制藥有限公司；）聯(lián)合米索前列醇，輔以催產(chǎn)素、地塞米松、鈣劑、按摩子宮進行治療，若患者不能止血，15 min后進行再次注射卡前列素氨丁三醇，肌內(nèi)注射的卡前列素氨丁三醇不能超過2 mg。

1.3 統(tǒng)計學(xué)意義

使用SPSS11.0軟件包，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮切除率對比

研究組患者和對照組患者的子宮切除率分別為（4%、16%），研究組患者子宮切除率顯著低于對照組，比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表2 對比兩組患者的產(chǎn)后出血量()

表2 對比兩組患者的產(chǎn)后出血量()

組別 n 產(chǎn)后2 h出血量（mL） 產(chǎn)后24 h出血量（mL） 第三產(chǎn)程時間（min） 血紅蛋白下降值（g·L-1）對照組 25 695.49±150.38 713.61±187.14 5.16±1.37 15.38±3.49研究組 25 482.94±151.34 511.14±125.65 3.21±1.34 11.87±2.68

表1 兩組患者子宮切除率對比[例（%）]

2.2 對比兩組患者的產(chǎn)后出血量

研究組患者出血量顯著優(yōu)于對照組患者，比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因眾多，產(chǎn)婦由于產(chǎn)程時間長而導(dǎo)致的體力消耗過多，胎盤沒有后置、胎兒巨大、宮腔內(nèi)羊水過多等因素[2]。若產(chǎn)后未能在產(chǎn)后及時的止血，就會造成產(chǎn)后貧血，甚至休克導(dǎo)致最終死亡。所以，醫(yī)生應(yīng)該使得患者的子宮收縮功能，迅速地進行止血。若選擇宮縮素給予止血處理，但劣勢是宮縮素藥物的藥力持續(xù)時間不長，導(dǎo)致了產(chǎn)婦可能出現(xiàn)并發(fā)癥，安全性低，因此難以達到預(yù)期目標(biāo)。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥時，醫(yī)生一般會采取子宮切除等操作進行止血，對產(chǎn)婦的身體造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。因此，產(chǎn)科專家尋求更安全、更有效的止血藥物[3]。

本次研究中分別為對照組與研究組患者采用兩種不同的治療方法開展治療，研究結(jié)果表明，兩組患者的子宮切除率及產(chǎn)后出血量存在明顯差異。米索前列醇是前列腺素的衍生物，因此可有效增強子宮平滑肌細胞的通透性，鈣離子可進行內(nèi)流，從而使宮腔內(nèi)壓力水平提高，最終達到子宮收縮的功能。刺激子宮收縮后，就可以達到止血的目的。卡前列素氨丁三醇是前列腺E2的衍生物，也可與鈣離子進行相互結(jié)合，達到增加宮內(nèi)壓力水平，最終達到刺激子宮收縮的能力。卡前列素氨丁三醇不僅可以抑制甘酸環(huán)化酶的增長，而且可以增強子宮平滑肌的張力。卡前列素氨丁三醇可以達到快速止血的效果是由于促進血管迅速閉合。因此，將兩種藥物聯(lián)合起來應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者的治療中，其治療效果優(yōu)于單一藥物治療效果，能夠取得更好的止血效果，減低患者子宮切除率。

綜上所述，結(jié)合本文的研究結(jié)果可以看出卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療療效效果良好，值得臨床推廣。

[1] 劉滿娟.卡前列素氨丁三醇防治剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，16（1）：114-115.

[2] 康麗宏，陳均偉.卡前列素氨丁三醇合縮宮素治療產(chǎn)后出血45例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（1）：61.

[3] 王愛軍.觀察卡前列素氨丁三醇與縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，25（8）：1533.