血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病的療效及護(hù)理

楊桂珠

（東臺(tái)市中醫(yī)院血液凈化中心，江蘇東臺(tái) 224200）

尿毒癥腦病（UE）是指由于某些中、大分子物質(zhì)在尿毒癥患者腦內(nèi)集聚，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁不安、肌肉顫動(dòng)等，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、昏迷。血液灌流（HP）是清除藥物、毒物、代謝產(chǎn)物的體外血液凈化治療手段，以吸附中大分子物質(zhì)為主。血液透析（HD）主要清除小分子物質(zhì)，是尿毒癥患者最常見(jiàn)的治療方法。本研究探討了HP聯(lián)合HD治療UE的療效及護(hù)理方法，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2017年9月本院采用HP聯(lián)合HD治療的UE患者40例，其中男23例，女17例，年齡18～71歲，平均年齡（46.24±17.68）歲。原發(fā)性疾病：糖尿病腎病7例，高血壓腎病7例，慢性腎炎20例，慢性間質(zhì)性腎炎6例。所有患者均規(guī)律透析6個(gè)月以上，治療頻率3次/周，均在透析期間出現(xiàn)精神癥狀。排除高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下血腫、藥物中毒和高鈣血癥所致的慢性腦功能受損。

1.2 治療方法

將HA130型血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司）串聯(lián)在透析器之前，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量500 mL/min，血流量200 mL/min，透析2 h后取下灌流器，再透析2 h，全程4 h。

1.3 護(hù)理方法

（1）一般護(hù)理：密切關(guān)注患者的生命體征，重點(diǎn)觀察其精神和意識(shí)的變化，嚴(yán)格管理灌流器與透析器串聯(lián)處，避免發(fā)生空氣栓塞，清潔沖洗相關(guān)管路系統(tǒng)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，給予患者合理膳食，糾正水、電解質(zhì)失衡；（2）心理護(hù)理：尿毒癥患者由于長(zhǎng)期的透析治療，經(jīng)濟(jì)壓力重、合并癥多，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)某些異常精神癥狀，因此，日常護(hù)理中更需細(xì)心觀察，及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，重視與患者多溝通交流，給予其關(guān)愛(ài)和支持，在合理范圍內(nèi)最大程度滿足患者所需，爭(zhēng)取家屬配合；（3）凝血護(hù)理：透析治療全程密切關(guān)注循環(huán)管道血液顏色變化，濾網(wǎng)和動(dòng)靜脈壺壁是否有出現(xiàn)凝血塊。若靜脈壓持續(xù)升高，表示靜脈管道可能發(fā)生凝血或?yàn)V網(wǎng)堵塞；若動(dòng)脈壓持續(xù)升高，則考慮灌流器內(nèi)阻力升高；若動(dòng)脈壓升高，靜脈壓下降，則體外循環(huán)有廣泛凝血，立即向主治醫(yī)師報(bào)告并處理；（4）出血護(hù)理：透析過(guò)程中密切關(guān)注患者可能出血的部位：皮膚、黏膜和牙齦，發(fā)現(xiàn)出血后應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，出血嚴(yán)重者可靜脈推注魚精蛋白；（5）腎功能監(jiān)測(cè)護(hù)理：研究表明，尿素氮和肌酐在尿毒癥腦病患者中的水平要明顯高于尿毒癥非腦病患者，而血紅蛋白明顯偏低。因此，學(xué)定期監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)，以采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

表1 尿毒癥腦病患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（s）

表1 尿毒癥腦病患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（s）

注：與治療前比較，*p＜0.05

時(shí)間 n 肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） K+（mmol/L） Cl-（mmol/L） CO2CP（mmol/L）治療前 40 918.10±375.20 32.13±12.09 5.02±1.87 90.45±15.41 14.89±8.06治療后 40 456.37±233.64* 10.80±6.12* 4.20±1.63* 80.12±12.42* 21.12±8.51*

1.4 療效判定

抽搐及肢體抖動(dòng)等消失，意識(shí)狀體完全恢復(fù)正常判定為顯效；抽搐及肢體抖動(dòng)好轉(zhuǎn)，意識(shí)狀體有所恢復(fù)，但未恢復(fù)至正常判定為有效；維持原狀無(wú)變化判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

顯效25例（62.50%），有效8例（20.00%），無(wú)效7例（17.50%）。

治療后肌酐、尿素氮、K+和Cl-水平均顯著低于治療前（p＜0.05），CO2CP水平顯著高于治療前（p＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

尿毒癥患者體內(nèi)毒素與不良代謝產(chǎn)物的積累，導(dǎo)致尿毒癥腦病的發(fā)生增加[1]。清除體內(nèi)中分子毒性物質(zhì)有利于改善尿毒癥腦病癥狀。單純透析效果不太理想。本文研究結(jié)果顯示，HP+HD治療UE效果顯著。治療后肌酐、尿素氮、K+和Cl-水平均升高，這可能與患者體內(nèi)毒素的蓄積和代謝有關(guān)。而HP+HD治療UE可降低患者體內(nèi)小分子毒素和大分子毒素水平，糾正電解質(zhì)紊亂[2]。此外，給予UE患者更具專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理對(duì)提高其生活質(zhì)量有重要作用。綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理治療尿毒癥腦病療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 王利群，蔣明月.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥腦病的護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，22（3）：335-336.

[2] 姚慧，劉學(xué)瓊，何愛(ài)華.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，8（10）：115-116.