急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價值分析

曹 勇

（江蘇省如皋市第三人民醫院，江蘇如皋 226500）

作為最為常見的外科疾病，急性闌尾炎在各種急腹癥中居于首位。通常表現為轉移性右下腹痛、闌尾處點壓疼痛等，也可見反跳痛伴惡心、嘔吐等癥狀[1]。采用X線及超聲檢查的方式輔助診斷急性闌尾炎已廣泛使用，但具有一定的局限性。多層螺旋CT在二者的基礎上，能更加直觀地對闌尾具體形態和其與周圍組織結構關系進行顯示，且檢查流程簡易、方便，能提升急性闌尾炎檢查準確率。本院回顧性分析應用多層螺旋CT診斷的60例急性闌尾炎患者，具有優越性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月—2017年6月到本院接受診治的60例急性闌尾炎患者，均經病理證實，有詳細CT資料。男40例，女20例，年齡9～54歲，平均年齡（33.17±5.16）歲。病程5 h～2 d。臨床主要表現為發熱、嘔吐、腹部疼痛、腹瀉等。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

應用ANATOM 16多層螺旋CT平掃，層厚4～7 mm，興趣區2 mm薄層掃描。必要時使用MIP進行重建。60例患者中，40例行中下腹CT掃描，20例行全腹掃描。

1.3 統計學處理

運用SPSS19.0對數據行統計學分析，計數資料用%表示，χ2檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗。p＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

60例急性闌尾炎患者經多層螺旋CT表現為闌尾增粗36例（60.00%）；腔內積石24例（40.00%）；闌尾周圍組織結構不清晰，有條索影出現共17例（28.33%）；周圍滲液10例（16.67%）；有炎性腫塊5例（8.33%）；腹水及闌尾穿孔均為4例（6.67%）。患者經手術證實卡他型30例，化膿型19例，壞疽型11例。有3例經CT診斷是化膿性闌尾炎，術中發現存在闌尾壞疽伴穿孔，其他CT診斷結果和手術保持一致，總符合率為95.00%（57/60），見圖1。

圖1 60例急性闌尾炎患者多層螺旋CT征象表現

3 討論與結論

急性闌尾炎是一種多發常見的急腹癥。由于闌尾腔的寬度受到擠壓或者黏液、糞石等阻塞作用造成黏膜炎性水腫擴大，進而闌尾壁層面和周圍的黏膜、系膜等形成持續性腫脹，在闌尾附近容易出現炎性滲出液，隨著病情的進展逐步發展為壞死、穿孔等，造成區域性膿腫，嚴重時形成彌漫型腹膜炎，影響患者的生活質量，甚至威脅生命安全，因此發病初期的診斷及治療非常關鍵。某些患者能通過臨床體征及常見癥狀做出較為準確的診斷。但研究發現，約25%～30%的急性闌尾炎患者由于性別、年齡等不同，闌尾或相應位置發生改變及病變的具體階段差異導致臨床診斷發生偏差，造成誤診，例如胰腺炎、胃腸炎等[2]。與此同時，例如盆腔炎、尿路結石等臨床癥狀與闌尾炎相似的疾病也容易被誤診為闌尾炎。臨床也使用彩超對急性闌尾炎進行檢查，但受制于人體腸氣的影響，闌尾及附近的病變情況難以清晰地反映。研究認為，與彩超相比，CT掃描能較為直觀清晰地顯示闌尾異常情況和其附近炎性變化情況，給臨床診斷及后期的治療提供參考[3]。在對急性闌尾炎開展CT檢查時，臨床上通常使用4 mm或7 mm層厚，掃描的范圍涵蓋中下腹、闌尾及其附近組織、腸道、系膜等，若顯示不夠清晰則加掃盆腔下部乃至全腹部。常規不使用增強型掃描，僅當分辨增厚闌尾壁和聚集在闌尾腔的積液或者需要深入顯示膿腫壁及壞死腔時，一般才會使用增強掃描。增強掃描可提升炎性腫塊及腫瘤的判斷準確性。若初步診斷懷疑闌尾炎可能為隱匿性腫瘤的阻塞引發，或出現可疑腫塊時，較大范圍的增強掃描具有良好的作用。

本研究60例急性闌尾炎患者中，57例的CT診斷和手術結果保持一致，符合率高達95.00%（57/60）。檢查結果表現為闌尾增粗、腔內結石、邊緣模糊等，也可見盲腸壁增厚、條索狀影等，盡管缺乏特異性，但對闌尾炎性病變具體位置的評估有一定的作用。研究進一步發現，CT掃描還能有效區分闌尾炎性包塊和回盲部的腫瘤。闌尾炎性包塊通常可見于腸道外，沿結腸系膜往內部延伸，少見腹膜結節狀的顯著變化。而回盲部腫瘤腫塊一般以腸道為中心，并向周圍延展，表現為浸潤性腸壁厚度增加或腸腔狹窄等。有學者實驗表明，CT增強掃描還能更為清晰地反映闌尾發生壞疽時管壁非強化或非連續強化的現象，可提升診斷壞疽型闌尾炎的效果[4]。能清晰反映闌尾穿孔癥狀，但在鑒別闌尾膿腫、蜂窩織炎及穿孔中存在一定困難。本研究中3例CT診斷為化膿性闌尾炎，術中發現存在闌尾壞疽伴穿孔說明了這一點。

綜上所述，采用多層螺旋CT檢查能有效顯示急性闌尾炎相關組織情況，準確率高，值得使用和推廣。

[1] 周智，儲毅威，孟寶升.急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價值[J].中國 CT和 MRI雜志，2015，10（6）：68-70.

[2] 侯錦東，薛秋紅.急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價值[J].當代臨床醫刊，2015，28（5）：1654-1655.

[3] 賴海輝，林強，程傳虎，等.不典型急性闌尾炎多層螺旋CT診斷價值 [J]. 現代醫用影像學，2016，25（2）：192-194.

[4] 符偉平，尹志斌.多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值[J].中國醫藥指南，2015，10（21）：138-139.