《醫林改錯》拾遺

鄧 穎，夏 敏，張利梅，陳 麗

（重慶市中醫院中醫婦科，重慶 400021）

《醫林改錯》拾遺

鄧 穎，夏 敏*，張利梅，陳 麗

（重慶市中醫院中醫婦科，重慶 400021）

《醫林改錯》全書分為上下2卷，記載了王清任42年的醫學心得和臨床經驗。該書立論新穎，深入淺出，通俗易懂，實用，深受中醫界的推崇，深刻的反映了王氏勇于創新的學術思想。全書有方33首，用藥87味，這些藥方有很好的療效，至今仍在臨床中采用。王氏最擅長活血化瘀立法 與組方思路，如活血化瘀藥與行氣藥、清熱藥、化痰藥等配伍，隨證加減提高療效。《醫林改錯》是在博覽群書后客觀的糾正和升華，是科學的、嚴謹的為醫之道，此書適合 中醫初學者，同時也是中醫臨床研究重要的參考書籍。

《醫林改錯》；補陽還五湯；血府逐瘀湯

《醫林改錯》是王清任臨床經驗總結，1830年完成此著。該書立論新穎，深入淺出，通俗易懂，深受中醫界人士推崇，在民間廣泛流傳，至今發現有70多個版本，是中醫臨床研究重要的參考書籍。

1 《醫林改錯》的時代背景

作者王清任（公元1768－1831年）字勛成，又名全任，直隸（現河北省）玉田縣，鴉鴻撟河東村人，王氏幼年時曾一邊習武一邊學醫，為他日后敢于解 剖尸體奠定了基礎，王氏21歲（1789年）正式行醫，先后在村里、北京開設“正中堂”“知一堂”，在行醫42年間他嚴謹求實，精究醫道，瘀血、氣虛諸病的證治進行總結匯集成書，還錄用了內、外、婦、兒、五官、骨傷、傳染病等，書多為提綱挈領，通俗易懂，文字簡潔。

《醫林改錯》是王氏一生心血的唯一著作，除國內散發70多種版本外，還有英、法、 日等國的譯本，最早是在英國的“博學會報”上登載，并稱王氏為近代解剖學家[1]，可見該書在當時影響之大。

2 學術觀點

2.1 以臟腑為本 臟腑是人體之根本，王氏在其《醫林改錯·臟腑記敘》中云：“業醫診病，當先明臟腑，著書不明臟腑豈不是癡人說夢，治療不明贓腑何異于盲人夜行”。不避污穢，他每次診病之暇去刑場觀察尸體或親自解剖并繪制親見的臟腑圖形，以更正古醫書中臟腑不盡詳實之處[2]。

2.2 氣血理論與腦髓學說 氣血理論是王氏學術思想重要組成部分，如《醫林改錯·氣血合脈說》：“治病之要訣在明白氣血，無論外感內傷，所傷者無非氣血耳……血有虧瘀，血虧必有虧血之因，血府之血瘀而不活，最難分辨。”王氏對《內經》的血實和氣虛理論進一步發揮，強調氣血運行通暢對人體生理病理的影響。王氏認為臨床許多疾病的產生都是瘀血所致，這是王氏臨床“異病同治”的理論基礎[3]。如《醫林改錯·半身不遂論敘》云：“人行坐動轉，全仗元氣。若元氣足，則有力，元氣衰，則無力，元氣絕，則死矣”[4]。

腦髓學說是王氏通過觀察總結出“耳之聽，目之見，鼻之聞，通歸腦”的觀點。他認為“精汁之清者”是構成腦髓的基本物質，是產生“神”的物質基礎，故腦髓的充盛與否和靈機記性的旺盛是休戚相關的[5]，如《醫林改錯·腦髓說》云：“小兒久病后氣虛抽風，大人暴得氣厥，皆是腦中無氣，故患者毫無知識。”[6]對小兒生長發育過程中的觀察提出了腦髓學說，他觀察小兒出生時腦未全，囟門軟，目不靈動，耳不知聽，鼻不知聞，舌不語；至周歲腦漸生，至三、四歲腦髓漸滿，囟門長全，耳能聽，目有靈動，鼻知香臭，言語成句，所以小兒不記性者腦髓未滿，老年無記性者腦髓漸空，由此看出王氏的論著是從實踐觀察得出的。

2.3 創立了多首實用有效的方劑 王氏最特長的活血化瘀立法與組方思路，如活血化瘀藥與行氣藥、清熱藥、化痰藥等配伍隨證加減提高療效。該書共論述瘀血證50 余種，載活血化瘀方劑22 首，占該書所有方劑的70%左右，可謂是一部活血化瘀的專著[7]。活血化瘀適用于一切血行不暢或瘀血內停的病證，也可用于沒有瘀血的疾病，目的是利用這類藥物增強氣血流行的作用，以達到治療疾病的目的[8]。

筆者學習后根據王氏方含有祛瘀活血或逐瘀的方子匯聚一起有9方，加上常用的補陽還五湯共10方，分別是：通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、補陽還五湯、通經逐瘀湯、會厭逐瘀湯、少腹逐瘀湯、古下瘀血湯、身痛逐瘀湯和解毒活血湯。

在這10方中活血化瘀藥有14味：桃仁9方，赤芍8方，紅花7方，當歸7方，川芎6方，五靈脂、牛膝3方，沒藥、延胡索、麝香2方，穿山甲、皂刺、蒲黃、蟅蟲1方。其中桃仁最大用量25 g，最小3 g。王氏往往根據病情需要，靈活選用不同活血化瘀藥，做到用藥精當考究[9]。

3 血府逐瘀湯的應用研究

血府逐瘀湯是《醫林改錯》中五逐瘀湯中應用最廣的一首方劑[10]，主治“胸中血府血瘀”之證，功效活血化瘀，疏肝理氣。此方以桃紅四物湯活血化瘀和四逆散疏肝理氣，除以上八味藥外加桔梗、牛膝。血府逐瘀湯的適應癥是：“頭痛”“胸痛”“胸不任物”“胸任重物”“天亮出汗”“食自胸右下”“心里熱”“瞀悶”“小兒夜啼”“心跳心慌”“夜不安”“肝氣病”“干嘔”“晚發一陣熱”等19種癥，王氏認為這19種癥都是胸中血府瘀血所致，均可使用本方治療[11]。

4 小結

《醫林改錯》堪稱活血化瘀理論的專書，王氏也可謂是集血瘀證治之大成者[12]。學習此書驗方后筆者常用補陽還五湯和血府逐瘀湯治療氣滯血瘀類病證，更多用于婦科疾病，每獲療效。體現了一方治多病的中醫異病同治，同病異治的學術思想。

[1]安素紅,王丹紅.《醫林改錯》現代研究近況[J].河南中醫,2012,32(12):1605-1607.

[2]許敬生.醫林改錯[J].河南中醫,2015,35(4):921.

[3]蔣燕.《醫林改錯》瘀血病證的初步探討[J].北京中醫藥大學學報,2014,37(3):152-155, 164.

[4]葉愛萍,王鍵.明清三位醫家對氣血理論的貢獻[J].中醫藥臨床雜志,2015,27(7):935-937.

[5]胡浩,程瑛,張彬,等.《醫林改錯》與中醫神志病淺議[J].中醫臨床研究,2012,4(4):51-52.

[6]王金橋.試論王清任調氣活血的組方思想[J].山東中醫藥大學學報,2012,36(5):389-391.

[7]程記偉,蔡定芳,白宇.《醫林改錯》功過論[J].環球中醫藥,2016,9(2):176-179.

[8]劉要武.血府逐瘀湯臨床治驗舉隅[J].光明中醫,2016,31 (10):1468-1469.

[9]吳鳳嘉.讀《醫林改錯》,用“血府逐瘀”[J].中國現代藥物應用,2015,9(19):259-260.

[10]吳劍宏,陳幸誼.血府逐瘀湯方劑的現代藥理研究進展[J].中成藥,2013,35(5):1054-1058.

[11]郭明冬,翁維良.《醫林改錯》活血化瘀方的組方規律淺探[J].中醫藥通報,2014,13(5):25-26.

[12]安素紅.從《醫林改錯》和《血證論》看血瘀證的診斷[J].河南中醫,2013,33(12):2080.

To study “Correction of Errors in Medical Classics”

DENG Ying, XIA M in*, ZHANG Limei, CHEN Li
（Department of Gynaecology, Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 400021, China）

Correction of Errors in Medical Classics is divided into two volumes. It is a record of WANG Qingren 42 years of medical thoughts and clinical experience. The viewpoint of the book is innovative, practical and easy to understanding and refl ects WANG’s academ ic thoughts, so loved by people who learn Chinese medicine. The book has thirty-three prescriptions and eighty-seven medicine. These prescriptions have good curative effect and is still used in clinical. WANG Qingren is good at the treatment method of promoting blood circulation and removing blood stasis, such as promoting blood circulation to remove blood stasis drugs and medicine heat medicine phlegm drugs such as compatibility, in the add and subtract to improve curative effect. Correction of Errors in Medical Classics is the sublimation of many traditional Chinese medicine books, it embodies the scientifi c way of practicing medicine. This book is not only suitable for beginners of traditional Chinese medicine but also an important reference book of traditional Chinese medicine.

Correction of Errors in Medical Classics; Buyang Huanwu decoction; Xuefu Zhuyu decoction

R249.5

A

2095-6258（2017）03-0497-03

2016-04-27）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.052

國家中醫藥管理局段亞亭全國名老中醫藥專家傳承工作室( 2014）。

鄧 穎（1991-），女，碩士研究生，主要從事婦科疾病的研究。

*通信作者：夏 敏，女，電話-13452825490，電子信箱-xiamin640705@sina.com

作者簡介：曹少從（1987 -），男,碩士研究生，主要從事中醫內科腫瘤血液病研究。

*通信作者：牛春風，男，電話-15948000792，電子信箱-1030938777@qq.com