張仲景使用大棗芻議

曹少?gòu)模谒矗跣窳粒４猴L(fēng)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

張仲景使用大棗芻議

曹少?gòu)模谒矗跣窳粒４猴L(fēng)*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

大棗性甘溫，為補(bǔ)中益氣藥食兩用之佳品。張仲景使用大棗治療病證之廣泛，大棗配伍生姜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以解外邪，同時(shí)以益氣養(yǎng)營(yíng)，防止過汗傷津之用，治療營(yíng)衛(wèi)不調(diào)等病證。大棗配伍利水燥濕或峻下逐水之品以緩和藥性及顧護(hù)津液以防止利水太過而傷脾胃之陰，治療水飲病證。大棗配伍降逆及人參、甘草補(bǔ)中之品安中養(yǎng)脾以恢復(fù)中焦升降之機(jī)，治療因汗、吐、下等誤治之后造成脾胃陰液已傷之胃氣上逆證，以平胃氣。大棗雖不是治療疼痛之主藥，但大棗性甘，用在疼痛病證當(dāng)中可起到甘緩止痛之作用，治療身痛、腹痛等各種疼痛。大棗配伍補(bǔ)益氣血之品以增養(yǎng)血益氣之效，治療營(yíng)衛(wèi)氣血兩虛之血痹或陰陽(yáng)兩虛之虛勞失精等證。

大棗；張仲景；益氣養(yǎng)營(yíng)；營(yíng)衛(wèi)氣血兩虛

大棗為鼠李科棗屬植物棗的干燥成熟果實(shí)[1]，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“大棗，味甘平，無(wú)毒。主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，肋十二經(jīng)，平胃氣。[2]”大棗因配伍不同而表現(xiàn)出多方面作用，現(xiàn)在敘述如下：

1 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

大棗配伍生姜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，《傷寒論》 中對(duì)于營(yíng)衛(wèi)不和的病證，張仲景必以姜、棗相配來調(diào)和[3]。黃元御在《長(zhǎng)沙藥解》說道：“大棗尤宜于外感發(fā)表之際，蓋汗血一也，肺主衛(wèi)氣而司皮毛，肝主榮血而司經(jīng)絡(luò)，榮行脈中，為衛(wèi)之根，衛(wèi)行脈外，為榮之葉，非衛(wèi)則榮不生，非榮則衛(wèi)不化，蘊(yùn)于衛(wèi)而藏于榮則為血，釀?dòng)跇s而泄于衛(wèi)則為汗，雖異名而實(shí)同出。故曰奪汗者勿血，奪血者勿汗。太陽(yáng)中風(fēng)，衛(wèi)氣外斂，榮郁而生內(nèi)熱，桂枝湯開經(jīng)絡(luò)而泄?fàn)I郁，不以大棗補(bǔ)其榮陰，則汗出血亡，外感去而內(nèi)傷來矣。故仲景于中風(fēng)桂枝諸方皆用之，補(bǔ)泄并行之法也。”張錫純說道：“大棗生姜與同用，善和營(yíng)衛(wèi)，蓋借大棗之甘緩，不使透表發(fā)汗，惟旋轉(zhuǎn)于營(yíng)衛(wèi)之間，而營(yíng)衛(wèi)遂因之調(diào)和也[4]。”營(yíng)陰未傷但需大汗的太陽(yáng)病也可用大棗， 葛根湯治療“欲做剛痙”者，方后“覆取微似汗”表明大棗配伍生姜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以解肌疏筋。栝樓桂枝湯治療汗出之柔痙，大棗益營(yíng)陰與生姜配伍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功與桂枝湯同義。厚樸七物湯治療里實(shí)兼表寒之證，方中由厚樸、大黃、枳實(shí)以行氣除滿去其實(shí)，此證滿而不痛，并避免滯中斂邪，故桂枝湯去芍藥，大棗配伍生姜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以解表邪。

2 緩和藥性

大棗配伍利水燥濕或峻下逐水之品以緩和藥性及顧護(hù)津液以防止利水太過而傷脾胃之陰。如1）茯苓桂枝甘草大棗湯：本方用于治療大汗后，其人臍下悸欲做奔豚者，本病本來經(jīng)過大汗之后，陰液已傷，現(xiàn)用茯苓八兩以利水驅(qū)邪，茯苓八兩為傷寒論中群方之最，具有較強(qiáng)的利水作用，必輔以甘緩益陰又不礙利水之藥，《傷寒論》 有 113 首方，87 味藥，單方6首，復(fù)方107首，《金匱要略》載205首方，約155味藥[5]，甘草在傷寒論70方中使用，以緩和藥性，調(diào)和諸藥。但國(guó)內(nèi)很多臨床報(bào)道[6]：“炙甘草有導(dǎo)致水腫的毒副作用”，《中藥大辭典》記載：“甘草制水，鉀排出增加，血鈉上升”，故仲景在大量利水或去痰飲等邪氣時(shí)為緩和藥性，防止利水傷陰而多選擇大棗，本方用大棗15枚以緩和藥性，防止利水太過而傷及陰液。2）十棗湯：本方用于水飲停聚胸脅之懸飲，用以攻逐水飲。鄒澍說道：“十棗湯是用藥過峻，恐不特泄去其飲，將盡人之津液胥泄之，故以棗約束營(yíng)氣而存津液也。[7]” 本方服法比較特殊，第一點(diǎn)是棗必須選肥大者，第二點(diǎn)是每次服用量小，第三點(diǎn)是若下利病不除者次日再服，第四點(diǎn)是服藥下利后服糜粥以補(bǔ)養(yǎng)脾胃。綜上四條服法所述表明此方毒性之大易損正氣，必須以肥大的大棗以固護(hù)脾胃，大棗必須煎服，煎煮法與服法都可以體現(xiàn)《傷寒論》重視 “保胃氣”的原則[8]。《名醫(yī)別錄》中記載生棗：味甘、辛，多食令人寒熱，羸瘦者，不可食。故此服法中必須煎服。鄒澍在《本經(jīng)疏證》論大棗中說：“水飲壅淤，勢(shì)亦峻逐，得此則抑藥性之太過，固元?dú)庵z余（大棗湯、葶藶大棗瀉肺湯）”。3）越婢湯：大棗可以補(bǔ)脾益氣，以滋氣血，二者配合使用以和脾胃之津液，調(diào)補(bǔ)中焦[7]，故在生姜三兩大棗十二枚之基礎(chǔ)又加三枚大棗，以防止發(fā)越水氣太過而傷津液。由此可知張仲景在治療水飲病，配伍利水燥濕或峻下逐水之品以緩和藥性及顧護(hù)津液以防止利水太過而傷脾胃之陰。

3 安中養(yǎng)脾

大棗配伍降逆及人參、甘草補(bǔ)中之品安中養(yǎng)脾以恢復(fù)中焦升降之機(jī)。《神農(nóng)本草經(jīng)》中說道：“安中養(yǎng)脾……平胃氣。”何為平胃氣，脾胃乃人體氣機(jī)升降之樞紐[6]，胃氣以降為平，換言之即是治療胃氣上逆之證。大棗與炙甘草，甘味藥物通過補(bǔ)脾胃以實(shí)中焦脾土而養(yǎng)營(yíng)陰[9]。仲景使用大棗治療因汗、吐、下等誤治之后造成脾胃陰液已傷之胃氣上逆證。如1）半夏瀉心湯： 本方用于治療嘔而下利，心下痞者。本證以嘔吐為主癥，故本方以半夏為君，并以之為名，和胃降逆止嘔，本證由無(wú)形邪熱壅聚心下所致之熱痞[10]，所有用瀉心湯以消痞滿，因伴有脾寒下利之證，故去大黃加干姜以溫中，佐以人參、甘草、大棗以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾胃之虛以復(fù)升降之職。2） 生姜瀉心湯 ：仲景用于治療傷寒汗出之后，胃中不和，心下痞鞭，干噯食嗅，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者。本證因汗后損傷脾胃之氣，以致水飲食滯導(dǎo)致上述癥狀。本證胃虛食滯，兼有水飲，故用生姜為主藥和胃降逆，宣散水飲。配半夏則和胃降逆止之力更強(qiáng)，黃芩、黃連清熱出痞，干姜溫中散寒以防黃芩苦寒傷脾胃，人參、大棗、甘草與半夏瀉心湯中使用相同，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾胃之虛以復(fù)升降之職。已傷而出現(xiàn)上述病癥。3） 甘草瀉心湯 ：仲景用于治療誤下之后脾胃虛弱，痞利俱甚之證。本證表現(xiàn)為：第一點(diǎn)是飲食不得消化而下注，其人下利日數(shù)十行而有未消化之食物。第二點(diǎn)是“醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆故使鞭也”。說明此痞益甚并結(jié)熱，而是脾胃太虛造成客氣上逆。故本方重在補(bǔ)脾胃之虛，重用炙甘草并以此命名，大棗、人參、甘草益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾胃之虛以復(fù)升降之職。

4 緩急止痛

張仲景在治療各種疼痛時(shí)均有使用，吉益東洞在《藥征》論大棗中說道：“主治攣引強(qiáng)急也……”[11]，例如小建中湯證中的虛勞里急，腹中痛；桂枝加芍藥湯證中腹?jié)M時(shí)痛；桂枝加大黃湯證中“大實(shí)痛”；附子粳米湯證中雷鳴切痛；桂枝新加湯證中身疼痛；烏頭桂枝湯證中寒疝兼身疼痛；十棗湯證中引脅下痛；小柴胡湯證中脅下痛；大青龍湯證中身疼痛。由此可知，這些方劑中使用大棗雖不是治療疼痛的主藥，但大棗性甘，用在疼痛病證當(dāng)中可起到甘緩止痛之作用。

5 補(bǔ)血益氣

大棗配伍補(bǔ)益氣血之品以增養(yǎng)血益氣之效。如1）黃芪桂枝五物湯：大棗配生姜以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，大棗配伍芍藥以補(bǔ)已虛之陰血，再加黃芪補(bǔ)氣，氣血流通，則血痹之證自除。2）桂枝加龍骨牡蠣湯：大棗與生姜相配以調(diào)脾胃，和陰陽(yáng)以補(bǔ)氣血。3）灸甘草湯：大棗配人參、生地、麥冬、阿膠、麻仁養(yǎng)心陰，補(bǔ)陰血以充血脈。桂枝、生姜、清酒溫通心陽(yáng)，諸藥合用以滋陰養(yǎng)血，通陽(yáng)復(fù)脈。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上發(fā)現(xiàn)大棗具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、安中養(yǎng)脾、補(bǔ)血益氣、緩和藥性、緩急止痛等多方面的作用。由此可知張仲景用大棗治療由汗、吐、下、產(chǎn)、勞等各種原因等導(dǎo)致的陰液損傷的多種病證，同時(shí)告知在治療各種病證時(shí)“存津液”[12]的重要性。

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[12]李維林, 劉維. 再論仲景“存津液”思想[J]. 吉林中醫(yī)藥雜志, 2013, 33(6): 541-542.

Discuss of ZHANG Zhongjing using Fructus Ziziphi Jujubae

CAO Shaocong, YU Shuiyuan, WANG Xuliang, NIU Chunfeng*
（Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China）

Fructus Ziziphi Jujubae is sweet and warm, which is good for medicine and food w ith the effect of strengthening spleen and tonifying stomach. ZHANG Zhongjing used it w idely for different diseases. For example, jujube reconcile ying and wei to w ipe out exogenous evil combined w ith ginger, and at the same time can tonify qi to avoid losing body fl uid by sweating too much,in order to teat the disharmony between ying and wei. Jujubae together w ith some medicines that drying dampness and diuresis or some drastically purgating water mitigate nature of Chinese medicines. And this combination have a effect that treat retained fl uid disease through guarding body fl uid from disinhibiting water harm ing yin in spleen and stomach. Jujubae combined w ith medicines that calm the adverserising energy as well as some invigorating spleen-stomach including ginseng, licorice etc can renew the promotion and demotion function of m iddle warmer by invigorate spleen-stomach. This kind of combination used to treat abnormal rising of stomach qi due to w rong methords such as diaphoretic, emetic, purgation causing yin fl uids losing of spleenand stomach and calm down it. A lthough Jujube is not the main article of pain medicines, its sweet nature in pain symptoms can play a role reliefing pain in the treatment of body pain, abdom inal pain and other pain. Jujube and some others invigorating qi and blood w ill enhance the effect of nourishing blood and invigorating qi in order to treat blood-arthralgia caused by qi-blood defi ciency of ying and wei and treat sem inal em ission due to consumptive disease show ing yin-yang defi ciency.

Fructus Ziziphi Jujubae; ZHANG Zhongjing; tonifying qi and ying; qi-blood defi ciency

R222.16

A

2095-6258（2017）03-0499-03

2016-07-26）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.053