慢性萎縮性胃炎的中醫證治概述

胡玉翠，周曉波

（1.南京中醫藥大學，南京 210029；2.江蘇省中醫院，南京 210029）

慢性萎縮性胃炎的中醫證治概述

胡玉翠1，周曉波2*

（1.南京中醫藥大學，南京 210029；2.江蘇省中醫院，南京 210029）

中醫認為,慢性萎縮性胃炎的發病多因脾胃虛弱，加之飲食損傷、外邪犯胃、情志不暢、勞倦過度等導致中焦氣機不利，脾胃失和。病屬本虛標實，本虛以脾胃虛弱、氣虛、陰虛為主，標實以寒、熱、滯、濕、濁毒、痰、瘀、癰多見。中醫藥辨證論治慢性萎縮性胃炎，可扶正祛邪，提高免疫力，保護胃黏膜，阻止病情發展。名老中醫分別從“陰”“伏邪”“毒”“氣機”“瘀”“癰”等辨證論治，為中醫辨治萎縮性胃炎拓展了思路。

慢性萎縮性胃炎；胃痞病；病因病機; 中醫證治

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮遭受反復損害導致胃粘膜固有腺體數量減少甚至消失，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃炎。屬中醫“胃痞”“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等范疇。西醫治療萎縮性胃炎以對癥處理和定期復查為主，中醫藥在緩解癥狀和體征、促進胃粘膜修復等方面療效顯著[1]。現將近年來各醫家對慢性萎縮性胃炎的病因病機、辨證論治等研究進展概述如下。

1 病因病機

1.1 因虛染恙 《景岳全書·勞倦內傷》：“脾主四肢，而勞倦過度，則脾氣傷矣。夫人以脾胃為養生之本，根本既傷，焉有不病，而人不知慎，病斯及矣。” 《脾胃論》：“內傷脾胃百病由生”，“百病皆由脾胃衰而生”。沈麗萍[2]認為虛是慢性萎縮性胃炎的發病基礎，脾胃虛弱，精微不化，正虛邪湊，瘀滯成疾，即“因虛致病”；反之，飲食勞倦，外邪侵襲，導致脾胃氣虛，萎而不榮，即“因病致虛”。二者相互影響，互為因果，最終正不勝邪而發病。張聲生提出“脾勞”則百病生的思想，認為脾胃虛衰貫穿脾胃病各個階段[3]。

1.2 飲食傷中 《傷寒論》云：“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”，《素問·痹論》曰:“飲食自倍，腸胃乃傷。”《景岳全書》言：“蓋人以飲食為生，飲食以脾胃為主，今饑飽不時, 則胃氣傷矣。”《明醫雜著》云：“唯飲食不節，損傷脾胃，胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損，納化皆難，元氣斯弱，百邪易侵。”中醫認為飲食不節，損傷脾胃，是慢性萎縮性胃炎的最常見病因。

1.3 伏邪作祟 《伏邪新書》云：“感六淫而即發病者，輕者謂之傷，重者謂之中。感六淫而不即病過后方發者，總謂之曰伏邪。已發者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。” 李軍[4]認為伏邪與該病的發生、發展和轉化關系密切，是導致疾病遷延反復的重要因素。

1.4 濁毒致患 《金匱要略心典》中記載：“毒者，邪氣蘊結不解之謂”。王偉[5]、石強[6]等均認為毒邪在整個病程中有不同程度的存在，即濁毒貫穿疾病始終。1.5 久郁生疾 《血證論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所難免。”李振華[7]認為 “肝郁”是本病重要病機，肝氣郁結，氣機阻滯，木旺乘土，病乃作，即《臨證指南醫案·胃脘痛》：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，“情志不落，肝木之氣逆行犯胃。”

1.6 瘀血為痼 《金匱要略》云：“病人胸滿，唇萎舌青，口燥……腹不滿，其人言我滿，為有瘀血也。”《諸病源候論》：“血氣雍實不通而成否也。”王常松等[8]認為“瘀”既是病理產物，又是致病因素，瘀毒壅脾客胃，終致痼疾。

1.7 腐癰成疴 《素問·病能論》言：“胃脘癰者診之當何如……逆而盛則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也。”《醫學心悟》：“當胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰。”李玉奇[9]認為慢性萎縮性胃炎屬中醫的“胃脘癰”，由胃陽虛或胃陰虛病久氣血凝聚，腐肌成癰而發病。

綜上，慢性萎縮性胃炎的病因病機以本虛標實，虛實夾雜為主。正如《雜病源流犀燭》：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運化，心下痞塞滿。”脾胃同居中焦，脾主運化，胃主受納；脾主升清，胃主降濁；肝主疏泄，調節脾胃氣機。其功能異常均可影響到胃，并涉及脾、肝，使中焦氣機不利，脾胃升降失職而發病。病初多為實證，日久可由實轉虛，甚或脈絡瘀滯，絡傷出血。

2 名醫辨證論治

2.1 從“陰”論治 國醫大師徐景藩以“胃為陽土非陰柔不肯協和”（《臨證指南醫案·脾胃》）為理論基礎，在治療各種原因導致的胃陰不足證時，強調應“忌剛用柔”、以甘涼濡潤為大法。若證屬氣機郁滯，也勿過用香燥，宜選質輕、性平之佛手(花)、香櫞皮、合歡花、川樸花、綠萼梅等理氣不傷陰之品，即王孟英言：“凡是治胃者，須審胃汁之盛衰，斯為善治”；若陰虛夾濕，治當兼顧，養陰以甘涼為宜，如麥冬、沙參、蘆根等，佐以甘平、甘酸之山藥、白芍等不礙于化濕之品；化濕以微辛苦為主，于陳皮、法半夏、川樸花、佩蘭中參以甘淡的苡仁、蘆根、豬苓、茯苓等無傷陰之虞之類[10]。此外，徐景藩還提出“脾陰虛”的概念，若臨床癥見食欲不振，食后胃脘脹痞不適，大便易溏或干結難解，神疲乏力，口干，舌紅少苔，脈濡細，則辨為脾陰虛證，以慎柔養真湯、參苓白術散加減滋養脾陰[11]。

2.2 從伏邪論治 李軍[4]從伏邪論治本病，提倡顧護正氣、透邪外達、清泄里熱和守方宜久，并根據伏邪“伏則無機可循，發則有證可辨”的特點，分三期論治。潛證期：患者可無明顯癥狀，宜暢情志，調飲食，適寒溫，以未病先防。活動期：癥見胃脘痛連兩脅、胸悶噯氣、脈弦等肝郁證候，或胃脘灼痛、口干口苦、舌紅苔黃脈數等胃熱證候，或胃脘刺痛拒按、痛有定處、舌質紫黯或有瘀斑、脈澀等血瘀證候。緩解期：見胃脘脹滿或隱痛、喜溫喜按、神疲納呆、氣短懶言、大便溏薄、舌淡苔白、脈細弱等脾虛證候，治以健脾益氣，運中和胃；胃脘隱痛、饑不欲食、口燥咽干、消瘦乏力、大便干結、舌紅少津、脈細數等胃陰虛證候，治當養陰和中，益胃生津。

2.3 從毒論治 王偉等[5]認為本病除本虛之外，毒邪貫穿病程始終，提出“毒損胃絡”的病機。具體有風毒、寒毒、熱毒、濕毒、疫毒、蟲獸毒、藥食毒、濕毒、痰毒、瘀毒等，且多互為因果，互結成疾。分別治以益氣解毒、溫中解毒、養陰解毒、清熱解毒、化痰解毒、活血解毒等為大法。

李佃貴[12]認為濁毒既可作為病理因素，又是病理產物，是慢性萎縮性胃炎的病機關鍵。治療擅用化濁解毒之法，輔以調理氣機，養肝和胃，并根據濁毒輕重分層用藥。濁重毒輕者以化濁醒脾為主，如砂仁、草豆蔻、藿香、佩蘭等芳香辟穢之品；濁輕毒重者以清熱解毒為要，多用茵陳、黃芩、黃連、枳實、厚樸等解毒散火除積。此外，他還提出慢性萎縮性胃炎，脾胃素虛，水濕不化，濁毒始生，病屬虛實夾雜，在化濁解毒的同時應補脾治本，擅配白術、茯苓、絞股藍等清補之品，忌用熟地、黃芪等滋膩溫補之屬，以防閉門留寇。

2.4 從氣機升降論治 單兆偉教授[13]從斡旋氣機升降，治療本病。單老認為脾氣不升則胃氣不降，反之胃失和降則脾不升清，因此在和降胃氣時酌加升提脾氣之品方可事半功倍，如升麻、柴胡、荷葉、葛根等。此外，肝主疏理氣機，肺主氣，脾胃氣機升降失調除本身病變外，與肝、肺關系較為密切。如《沈氏尊生書·胃痛》說：“胃痛……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”治當疏肝以燮理中焦氣機升降，宣肺氣、伸治節以暢三焦氣機。

姜良鐸[14]認為調暢脾胃氣機是治療脾胃病的關鍵，強調氣血同治，梳理脾胃、三焦氣機。常用蘇梗、蘇子、枳實、枳殼、砂仁通降肺胃之氣；青皮、陳皮、柴胡疏泄肝膽之氣；大黃通降腑氣；黃芪、白術、葛根升提脾氣，以達脾升胃降，平衡五臟的陰平陽秘狀態。

2.5 從瘀論治 周麗[15]認為慢性萎縮性胃炎病程長，病久入絡，必然導滯瘀血阻滯，故治療上在審證求因的同時，貫用活血化瘀之法，配伍失笑散合丹參飲治療本病。周氏認為方中三七、丹參、蒲黃、五靈脂等藥，既能針對病機活血養血，化瘀止痛、止血，又能改善微循環，提高機體免疫力。

徐景藩[16]認為瘀血滯留直接影響本病的轉歸和預后，即瘀血不祛，胃病不去。治療辨證運用疏肝理氣化瘀、健脾益氣化瘀、養陰益胃化瘀、涼血止血化瘀等治療胃病兼有瘀血證候。常用九香蟲、降香行氣活血；莪術、三棱消積、化瘀止痛；石見穿開胃運脾，清熱祛風、行瘀；琥珀、丹參安神化瘀；當歸、丹皮養血化瘀。

2.6 從癰論治 李玉奇[9]以《圣濟總錄》中：“胃脘癰者，由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞……”為理論基礎，強調“胃脘癰”的概念。李氏認為胃癰之病，乃胃陽被遏，不得宣發，或熱聚胃口、冷積不消、痰濕壅遏、瘀血阻絡，久之血敗肉腐而成，治以清熱解毒，調補氣機升降為總則。初期疏肝理脾和胃，中期化瘀散結、益胃養陰，晚期則以消癰化熱、去腐生新為主。

姜樹民亦擅從癰論治慢性萎縮性胃炎，認為本病總以濕熱灼傷胃絡，化而為癰，病性屬虛實夾雜。治則上，姜氏從病治不從癥治，以清熱理氣，化濕消癰，益氣健脾為大法，注重升降開合，清熱斂瘡，醒脾和胃，引濕濁食滯從二便分消，以奏調氣活血，祛腐生新之效[17]。

2.7 藥對施治 姜良鐸擅用藥對以疏肝和胃，化瘀通腑治療脾胃病。如枳實配瓜萎：枳實破氣散結，寬胸，泄胃實，消宿積，瓜蔞甘潤滑利，滌痰通便，合用疏利肝胃，通腑導滯；白蒺藜配沙苑子：既平肝疏風，又能滋肝補腎；生麥芽配紫河車：一為血肉有情之品，一具生發萌動之性，共奏滋養脾胃，益精填髓之效，且生麥芽功兼疏理肝氣；大腹皮配檳榔：《本經逢原》：“檳榔性沉重，泄有形積滯；腹皮性輕浮，散無形之滯氣。”功勞葉配仙鶴草：功勞葉“清虛熱、益肝腎”，仙鶴草“解毒，下氣活血，理百病，散痞滿”二者共用補虛強壯治本，祛邪解毒治標；生白術配雞內金：健脾消食，潤腸通便，益氣補虛而不壅

滯[18]。

單兆偉也善于使用藥對，如枳殼與桔梗：《本草求真》：“枳殼，功專下氣開胸，利肺開胃”，桔梗可開宣肺氣，二藥相配一升一降，宣肺降胃，調理肺胃氣機；黃芩與仙鶴草：兩藥配伍清胃泄熱之力增，而無敗胃之弊，且仙鶴草能補虛強壯，清瀉之中寓固本之意；生白術配枳實：補氣健脾同時通腑調氣。余如谷芽與麥芽、白術配百合、麥冬配半夏等。藥對配伍可達到溫而不燥，補而不滯，攻而不峻，滋而不膩的奇效[19]。

3 小結

慢性萎縮性胃炎是臨床常見病、疑難病，可分輕、中、重度，若伴異型增生則被視為癌前病變，嚴重影響人們的生活和健康。因此積極治療萎縮性胃炎，阻斷胃癌癌前病變具有重要意義。

本病多因脾胃虛弱，加之飲食傷胃、外邪犯胃、情志不暢、勞倦過度等導致中焦氣機不利，脾胃失和。病屬本虛標實，虛實夾雜。中醫藥辨證論治慢性萎縮性胃炎可扶正祛邪、提高免疫力、保護胃黏膜、阻止病情發展，發揮了中醫藥的優勢，為臨床中西醫協同、辨病辨證結合治療提供了思路。

中醫對本病以臨床研究為主，實驗性研究較少，藥物劑型以傳統方藥為主，服用不便。今后可加強該方面的研究，進一步闡述中醫藥治療慢性萎縮性胃炎的機制，研制出針對性強而有效、服用方便、便于攜帶的藥物劑型以滿足臨床需求。

[1]田耀洲, 張敏芬. 慢性萎縮性胃炎中醫治療進展[C]第二十五屆全國中西醫結合消化系統疾病學術會議論文集,南昌：2013: 132-134.

[2]沈麗萍. 從“虛,瘀,熱”病機論慢性萎縮性胃炎的發病機制[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志, 2016, 3(1): 194-195.

[3]徐敏. 張聲生辨治脾胃病學術思想[J]. 中國民間療法, 2016, 24(7): 21-22.

[4]李軍. 從伏邪論治慢性萎縮性胃炎思路探討[J]. 江蘇中醫藥, 2012, 44(11): 9-10.

[5]王偉, 劉冬梅, 袁方. 慢性萎縮性胃炎癌前病變從“毒”論治新思路[J]. 江蘇中醫藥, 2016, 48(3): 12-14.

[6]石強. 慢性萎縮性胃炎從“瘀毒”立論說[J]. 遼寧中醫雜志, 2014, 41(12): 2560-2561.

[7]全希振. 李振華老師運用逍遙散治療脾胃病的臨床經驗總結［D］. 北京: 北京中醫藥大學, 2013.

[8]王常松, 王啟國, 俞潔, 等. 從虛郁毒瘀立法組方對萎縮性胃炎胃黏膜細胞COX-2 mRNA表達的影響[J]. 中華中醫藥學刊, 2013, 31(1): 106-108.

[9]李玉奇. 萎縮性胃炎以癰論治與研究[M]. 沈陽: 遼寧科學技術出社, 1991: 22-23.

[10]陸為民, 徐丹華. 國醫大師徐景藩治療慢性萎縮性胃炎胃陰不足證的經驗[J]. 時珍國醫國藥, 2014, 25(9): 2263-2264.

[11]徐丹華, 陸為民. 國醫大師徐景藩臨證百案按[M]. 北京:人民衛生出版社, 2014: 62.

[12]楊倩, 才艷茹, 劉建平, 等. 李佃貴教授從濁毒論治慢性萎縮性胃炎用藥規律分析[J]. 時珍國醫國藥, 2016, 27(9): 2270-2271.

[13]杜斌, 陳靜, 單兆偉. 單兆偉教授治療脾胃病經驗[J]. 長春中醫藥大學學報, 2016, 32(2): 291-293.

[14]邱新紅, 張樹振, 李彥生. 國家級名老中醫姜良鐸教授治療脾胃病臨床經驗總結[J]. 中醫臨床研究, 2014, 6(27): 10-12.

[15]周麗. 慢性萎縮性胃炎從瘀論治的臨床療效分析[J]. 臨床醫學工程, 2015, 22(6): 751-752.

[16]徐景藩. 徐景藩脾胃病臨證經驗集粹[M]. 2版. 北京: 科學出版社, 2015: 59-61.

[17]張書瑤, 姜樹民. 姜樹民治療慢性萎縮性胃炎伴非典型增生經驗[J]. 遼寧中醫雜志, 2014, 41(5): 854-855.

[18]戎文譯. 姜良鐸教授基于肝胃不和辨治慢性胃炎經驗初探[D]. 北京: 北京中醫藥大學, 2015.

[19]王麗華, 單兆偉. 單兆偉慢性萎縮性胃炎診療經驗淺探[J]. 遼寧中醫雜志, 2015, 42(6): 1194-1195.

Traditional Chinese medicine in the treatment of chronic atrophic gastritis

HU Yucui1, ZHOU Xiaobo2*
(1. Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China; 2. Jiangsu Province Hospital of TCM, Nanjing 210029, China)

TCM holds that the etiology of chronic atrophic gastritis is the patient’s own weak stomach, plus dietinjury, external evil damaging stomach, poor emotional, overwork as a result of qi is not smooth of m iddle Jiao, spleen and stomach disharmony. This disease is characterized by root deficiency and branch excess, root deficiency is based on the weakness of spleen and stomach, defi ciency of qi and yin, branch excess is based on cold, heat, stagnation, dampness, turbid toxin, phlegm, blood stasis and carbuncle. Chinese medicine in the treatment of chronic atrophic gastritis can increase of righteousness and dispel evil, improve immunity, protect the gastric mucosa and prevent the progression of the disease. Prominent traditional Chinese medicine doctors developed a way to treat atrophic gastritis in Chinese medicine from“yin”and“insidious pathogen”“poison”“functional activities of qi”“stasis”and “carbuncle”.

chronic atrophic gastritis; gastric distention; etiology and pathogenesis; the differentiation and treatment by TCM

R573.3

A

2095-6258（2017）03-0507-04

2016-10-24）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.056