頸動脈超聲對缺血性腦卒中的診斷及預后評估的價值

魏振玲 陳奎生

1)鄭州大學基礎醫(yī)學院 鄭州 450001 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

頸動脈超聲對缺血性腦卒中的診斷及預后評估的價值

魏振玲1)陳奎生2)

1)鄭州大學基礎醫(yī)學院 鄭州 450001 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

目的 探討頸動脈超聲對缺血性腦卒中的診斷及預后評估的價值。方法 選取來我院就診的資料完整的缺血性腦卒中患者112例(卒中組)，并選取同期健康體檢者96例為對照組，行頸動脈超聲檢查，獲取IMT、PSV、RI，并觀察是否有頸動脈斑塊及斑塊性質(zhì)。分析2組間各超聲參數(shù)的差異，并行NIHSS、mRS評分及觀察血管事件發(fā)生率，與超聲參數(shù)進行比較。結果 卒中組IMT、RI均較對照組明顯增高(t=9.71、4.69，P=0.00)，PSV較對照組減低(t=6.94，P=0.00)。卒中組斑塊及易損斑塊發(fā)生率較對照組明顯增高(χ2=36.37、5.93，P=0.00、0.01)。隨著NIHSS評分、mRS評分及血管事件發(fā)生率的增加，頸動脈的IMT、PSV、RI及斑塊發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但易損斑塊發(fā)生率在不同NIHSS評分、mRS等級及血管事件發(fā)生率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 IMT厚度、PSV、RI、是否存在頸動脈斑塊及易損斑塊對缺血性腦卒中有一定診斷價值，其中是否存在易損斑塊與腦卒中患者病情程度及預后相關。

頸動脈；超聲；缺血性腦卒中；動脈粥樣硬化；預后

缺血性腦卒中為臨床上常見的心腦血管疾病，約占腦卒中的80%，具有突發(fā)性、預后差等特點，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。因此，對缺血性腦卒中的早期診斷及治療顯得尤為重要。本研究選取來我院診療的缺血性腦卒中患者行頸動脈超聲檢查，分析頸動脈超聲在缺血性腦卒中診斷及預后評判中的價值。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2014-09—2016-05在我院就診的資料完整的缺血性腦卒中患者112例(卒中組)，并選取同期健康體檢者96例為對照組。缺血性腦卒中診斷參照第4屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，并經(jīng)顱腦CT和(或)MRI證實[2]。卒中組男59例，女53例，年齡51～82歲，平均64.3歲。對照組男49例，女47例，年齡49～77歲，平均62.4歲。2組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1．2 頸動脈超聲檢查 采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5～12 MHz。囑患者頭偏向檢查對側，給予橫切面、縱切面的掃查，觀察頸動脈有無斑塊及斑塊性質(zhì)，并測量頸總動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、收縮期峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)RI。IMT<1.0 mm為正常，1.0～1.5 mm為內(nèi)膜增厚，>1.5 mm或局部IMT超過周圍50%為動脈粥樣硬化斑塊形成。斑塊性質(zhì)分為易損斑塊及穩(wěn)定斑塊。滿足以下標準其一診斷為易損斑塊：斑塊內(nèi)部大片低回聲、斑塊表面不光滑、纖維帽不完整、有火山口樣龕影、斑塊內(nèi)有血流信號及斑塊內(nèi)出血。穩(wěn)定斑塊標準：中等回聲均質(zhì)斑塊，斑塊形態(tài)規(guī)則且表面光滑、纖維帽完整以及均質(zhì)強回聲斑塊。同時存在穩(wěn)定型斑塊和易損斑塊的歸為易損斑塊組。

1．3 神經(jīng)功能情況和預后評估方法 神經(jīng)功能情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)進行評分≤4分定義為輕度神經(jīng)功能缺損，5～15分為中度神經(jīng)功能缺損，>15分為中度神經(jīng)功能缺損。采用改良 Rankin 殘障量表(mRS)評估預后。mRS 0～3分為無殘障或輕度殘障，定義為預后良好；mRS 4～6分為預后不良或死亡。并記錄腦卒中1個月內(nèi)患者的血管事件(短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、缺血性腦卒中、心絞痛、心肌梗死)。

2 結果

2．1 2組頸動脈超聲參數(shù)比較 卒中組IMT、RI均較對照組明顯增高(t=9.71、4.69，P=0.00)，PSV較對照組減低(t=6.94，P=0.00)。卒中組斑塊及易損斑塊發(fā)生率較對照組明顯增高(χ2=36.30、5.93，P=0.00、0.01)。見表1。

表1 2組頸動脈超聲參數(shù)比較

2．2 卒中患者各超聲參數(shù)與病情程度及預后參數(shù)比較 隨著NIHSS評分、mRS評分及血管事件發(fā)生率的增加，頸動脈的IMT、PSV、RI及斑塊發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但易損斑塊發(fā)生率在不同NIHSS評分、mRS等級及血管事件發(fā)生率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 卒中患者斑塊性質(zhì)與病情程度及預后參數(shù)比較 (n)

注：與穩(wěn)定斑塊組相比，*P<0.05

3 討論

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是指突然發(fā)生的腦組織局部供血動脈血流灌注減少或血流完全中斷，使該局部腦組織崩解破壞，導致卒中后腦損傷。流行病學調(diào)查顯示，我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬，死于腦卒中者150萬，其中大部分為缺血性腦卒中。故在腦卒中早期盡可能發(fā)現(xiàn)危險因素并采取合適的措施進行干預非常重要。

頸動脈粥樣硬化在缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展起重要作用。在動脈硬化發(fā)展的過程中，發(fā)生病變最早是動脈內(nèi)膜，尤其是主動脈內(nèi)膜，細胞內(nèi)皮失調(diào)造成內(nèi)膜受損、增厚及關閉彈性減低[3-4]。研究證實，急性腦梗死主要發(fā)病機制為頸動脈粥樣硬化斑塊破裂導致栓子脫落[5-6]。當斑塊形成并突入管腔時，由于其富含脂質(zhì)，動脈壁應力增大及受高速血流沖擊，斑塊可發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)和膠原可激活血小板，啟動凝血反應形成動脈內(nèi)血栓或發(fā)生出血、潰瘍、斑塊脫落等，造成腦梗死的發(fā)生。這樣動脈粥樣硬化斑塊即使在未引起重度狹窄前，即可因易損斑塊的破裂、脫落而發(fā)生腦卒中。故有效評估易損斑塊，有助于預測腦卒中風險。

動脈粥樣硬化為全身性疾病，頸動脈斑塊形成是動脈硬化的明顯特征，可反映動脈粥樣硬化的程度。頸動脈超聲可對頸動脈內(nèi)膜厚度、有無斑塊及斑塊性質(zhì)等進行準確的評估[7]，是一種簡便、無創(chuàng)的評價全身動脈粥樣硬化程度的方法。

本研究對腦梗死患者行頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者較正常對照組頸動脈內(nèi)中膜明顯增厚，斑塊及易損斑塊數(shù)量均明顯增加。說明頸動脈超聲可在一定程度上預測腦卒中。且隨著NIHSS評分、mRS評分等級及血管事件發(fā)生率的增高，易損斑塊發(fā)生率顯著上升，說明易損斑塊可一定程度上評價腦梗死患者的預后。通過頸動脈超聲的檢測，可一定程度上評價患者的臨床效果及疾病轉歸。

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(收稿2017-01-14)

The value of carotid arteryultrasound for the diagnosis and prognosis evaluation of cerebral ischemic stroke

WeiZhenling﹡，ChenKuisheng

﹡DepartmentofUltrasound，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China

Objective To investigate the value of carotid artery ultrasound for the diagnosis and prognosis evaluation of cerebral ischemic stroke．Methods We selected 112 cerebral ischemic stroke patients with full information as stroke group and 96 physical examination cases as control group．Carotid ultrasound examination was operated and IMT，PSV，RI and nature of plaque were observed．Then the ultrasonic parameters differences between the two groups were analyzed．NIHSS，mRS scores and vascular events in patients with stroke were assessed and compared to ultrasound parameters．Results IMT，RI in stroke group were significantly increased compared with control group (t=9.71，4.69，P=0.00)and PSV was reduced (t=6.94，P=0.00)．The patients with stroke had higher incidence of plaques and vulnerable plaques (χ2=36.37，5.93，P=0.00，0.01)．With the increase of NIHSS，mRS score and vascular events，the IMT，PSV，RI and plaque incidence had no differences (P>0.05)，but the incidences of vulnerable plaques were significant different (P<0.05)．Conclusion The IMT，PSV，RI，presence of carotid plaques and vulnerable plaques have certain diagnostic value on ischemic stroke．And the presence of vulnerable plaques is associated with stroke patient’s degree and prognosis．

Carotid artery；Ultrasound；Cerebral ischemic stroke；Atherosclerosis；Prognosis

R445.1

A

1673-5110(2017)07-0010-03