血液灌流聯合血液透析對尿毒癥腦病患者意識狀態及不良事件的影響

沈元麗 陳 凱 邵海英

河南開封市第二人民醫院腎病風濕科 開封 475000

血液灌流聯合血液透析對尿毒癥腦病患者意識狀態及不良事件的影響

沈元麗 陳 凱 邵海英

河南開封市第二人民醫院腎病風濕科 開封 475000

目的 探討血液灌流聯合血液透析對尿毒癥腦病患者意識狀態及不良事件的影響。方法 選取2015-01—2016-08于我院腎內科治療的尿毒癥腦病患者74例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各37例，對照組單純給予常規血液透析治療，觀察組在此基礎上給予血液灌流治療，比較2組臨床療效、意識狀態及不良事件發生情況。結果 觀察組總有效率91.89%，對照組為78.38%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后2組NIHSS評分、GCS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率5.41%，對照組為24.32%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 血液灌流聯合血液透析可明顯提高尿毒癥腦病患者的臨床效果，改善意識障礙狀態，降低不良反應發生率。

尿毒癥腦病；血液灌流；血液透析；意識狀態；不良事件

有研究指出，多數尿毒癥腦病患者一般都會存在不自主運動、精神活動異常等臨床表現，此類疾病也是尿毒癥患者中較常見的并發癥之一，往往急性起病，進展迅速，病情危重，給患者的生命安全及生活質量均造成重大影響[1]。目前，尿毒癥腦病的發生機制尚未完全明確，也尚無特效藥，主要應用基礎治療和血液透析對癥治療，以緩解患者的中毒狀態。在進行血液透析的過程中，患者體內的小分子毒素會被清除體外，起到糾正電解質紊亂等作用。研究表明，常規的血液透析可引起神經系統損害的發分子和中分子效果不明顯[2]。以往研究顯示，血液灌流可通過吸附原理增加血液透析對大、中分子的清除作用，進一步提高了臨床效果[3]。我們根據多年臨床經驗，在血液透析治療的基礎上給予血液灌流治療，能明顯提高尿毒癥腦病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 在我院腎內科2015-01—2016-08治療的尿毒癥腦病患者中隨機抽取74例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組(37例)和對照組(37例)。觀察組男20例，女17例；年齡30～70歲，平均51.28歲；透析時間1.5～5 a，平均2.68 a；原發病：高血壓腎病9例，腎移植2例，慢性腎炎14例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎炎6例。對照組男21例，女16例；年齡30～70歲，平均51.55歲；透析時間1.5～5 a，平均2.70 a，原發?。焊哐獕耗I病10例，腎移植1例，慢性腎炎13例，糖尿病腎病7例，梗阻性腎炎6例。2組年齡、性別、透析時間等基礎情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準[4]選用第3版《腎臟病學》中尿毒癥腦病的診斷標準：(1)經實驗室檢查證實存在腎衰竭，GFR<30；(2)出現中樞系統異常的臨床表現：嗜睡、昏睡、昏迷、抑郁、癲癇樣痙攣發作；(3)排除其他原因引起的中樞神經系統損害。

1．3 納入標準[5](1)符合尿毒癥腦病診斷標準；(2)病情平穩，預計生存期>2 a；(3)尿量<500 mL；(4)尿毒癥透析期間出現中樞系統異常；(5)依從性好，可配合完成治療計劃；(6)簽署知情同意書。

1．4 排除標準[6](1)尿毒癥透析前存在的精神病、藥物性精神癥狀等神經系統損害；(2)由于腦血管疾病、蛛網膜下腔出血 、高血壓腦病、嚴重心肝疾病、吉蘭-巴雷綜合征等引起的神經系統損害；(3)對本研究用藥過敏或無法耐受者；(4)年齡>70歲，生命體征不穩者；(5)拒絕加入本研究者。

1．5 治療方法 2組均給予相同的基礎治療，包括糾正酸堿失衡及電解質紊亂，控制血糖及血壓，糾正貧血，囑合理飲食及適當運動等。2組均運用費森尤斯4008S型血液透析機進行常規血液透析，以碳酸鹽為透析液，血流速度設置為180～250 mL/min，透析液流速設置為500 mL/min，給予肝素0.5 mg/kg 靜滴抗凝治療。觀察組在對照組治療方法的基礎上給予血液灌流，透析前行血液灌流治療，運用中性大孔吸附樹脂(HA130，珠海健帆)血液灌流器，串聯血流量150～200 mL/min，并根據患者的病情針對性地給予適量的肝素，透析和灌注后除灌流器。

1．6 療效判斷標準[7](1)顯效：治療后，患者的中樞神經系統異常臨床表現完全恢復正常，β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平均恢復至正常范圍內；(2)有效：治療后，患者的中樞神經系統異常臨床表現未完全恢復正常，但較前明顯改善，β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素等生化指標顯著下降；(3)無效：治療后，患者的臨床表現及生化指標無明顯變化，甚至惡化。

1．7 觀察指標 (1)臨床療效；(2)采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對神經功能缺損程度進行評估，運用Glasgow昏迷量表(GCS)對意識狀態進行評估；(3)治療過程中上消化道出血、透析低血壓等不良反應發生率。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 2組總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=3.152，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2．2 2組意識狀態指標比較 治療前2組NIHSS評分、GCS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組NIHSS評分及GCS評分均好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組意識狀態指標比較 (±s)

2．3 2組治療過程中不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率5.41%，明顯低于對照組的24.32%，差異有統計學意義(χ2=3.922，P<0.05)。見表3。

表3 2組治療過程中不良反應發生率比較 [n(%)]

3 討論

由于終末期腎病患者的病程一般較長，需依靠透析維持生命所需的各種營養物質，但隨著透析時間的延長及次數的增加，尿毒癥腦病的發生率也逐漸升高。尿毒癥腦病以精神活動異常、癲癇性抽搐發作、不自主運動等臨床表現為特點，是一種常見的尿毒癥并發癥，往往急性起病，進展迅速，病情危重，給患者的生命安全及生活質量均造成重大影響[8]。目前，對該病的發病機制研究尚未完全明確，但普遍認為尿毒癥腦病的發生與代謝異常、腦循環障礙、血液中尿毒癥毒素蓄積等有關[9-10]。血液透析是尿毒癥最常見的治療手段，血液透析可清除體內大部分的小分子毒素、清除體內代謝廢物與多余水分，糾正酸堿平衡及電解質紊亂。但研究表明，常規的血液透析可引起神經系統損害的發分子和中分子效果不明顯，且不具備過濾微小顆粒物質的能力，在治療尿毒癥腦病方面，臨床療效不佳[10-13]。因此，如何合理地治療尿毒癥腦病具有重要意義。

本研究將血液透析聯合血液灌流對尿毒癥腦病患者進行干預，從結果可以看出，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，明顯提高了尿毒癥腦病患者的臨床療效。在意識狀態改善方面，治療后觀察組NIHSS評分及GCS評分均好于對照組(P<0.05)，進一步驗證了聯合應用的有效性。由于尿毒癥患者往往死于多種并發癥，藥物的不良反應也作為評估藥物有效性的一種手段，因此，本研究中對治療過程中的不良反應觀察，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示兩種方法聯合應用不但未增加藥物的不良反應，反而使其降低，說明了用藥的安全性，與以往研究結果相符。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析可明顯提高尿毒癥腦病患者的臨床效果，改善意識障礙狀態，降低不良反應發生率，值得臨床推廣使用。

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(收稿2016-10-29)

Effect of hemodialysis combined with hemodialysis on consciousness and adverse events in uremic encephalopathy

ShenYuanli，ChenKai，ShaoHaiying

DepartmentofRheumatismofRenalDisease，theSecondPeople’sHospitalofKaifeng，Kaifeng475000，China

Objective To investigate the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on conscious state and adverse events in patients with uremic encephalopathy．Methods From Jan．2015 to Aug．2016 in the department of nephrology in our hospital，74 patients with uremic encephalopathy were randomly divided into observation group and control group with 37 cases in each group，patients in the control group were only given conventional hemodialysis treatment，patients in the observation group were given hemoperfusion treatment．The clinical efficacy，incidence of adverse events and state of consciousness in two groups were compared．Results The total effective rate of observation group was 91.89%，control group was 78.38%，the difference was statistically significant (P<0.05)；Compared NIHSS score and GCS score of two groups after treatment，the differences were statistically significant (P<0.05)．The incidence of adverse reactions was 5.41%，the control group was 24.32%，the difference was statistically significant (P<0.05)．Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis can significantly improve the clinical effect of uremic encephalopathy，improve the state of consciousness disorders，and reduce the incidence of adverse reactions．

Uremic encephalopathy；Hemoperfusion；Hemodialysis；State of consciousness；Adverse events

國家自然科學基金，編號：81573919

R747.9

A

1673-5110(2017)07-0023-03