檢測短潛伏期體感誘發電位評估腦梗死患者肢體運動障礙程度及預后的意義

朱育年 譚來勛

1)湖北黃石市第二醫院神經內科 黃石 435000 2)武漢大學人民醫院神經內一科 武漢 430060

檢測短潛伏期體感誘發電位評估腦梗死患者肢體運動障礙程度及預后的意義

朱育年1)譚來勛2)

1)湖北黃石市第二醫院神經內科 黃石 435000 2)武漢大學人民醫院神經內一科 武漢 430060

目的 探討SLSEP在腦梗死肢體運動障礙程度及預后評價中的應用價值。方法 以131例急性腦梗死患者為觀察對象，根據SLSEP檢查結果分為SLSEP正常或輕度異常的Ⅰ組(49例)、SLSEP中度異常的Ⅱ組(43例)及SLSEP重度異常的Ⅲ組(39例)。分析3組不同觀察時間點間PRESSS評分及NIHSS評分變化情況，并探討SLSEP與PRESSS評分及NIHSS評分的相關性。結果 3組治療前后PRESSS評分及NIHSS評分均呈先升高后降低趨勢(P<0.05)，3組間入組時、2周后、1個月后、3個月后PRESSS評分及NIHSS評分差異均有統計學意義(P<0.05)，均以Ⅰ組最低、Ⅲ組最高(P<0.05)。同時，SLSEP與入組時PRESSS評分、NIHSS評分及3個月后PRESSS評分、NIHSS評分均呈顯著的負向直線相關性(P<0.05)。結論 SLSEP與腦梗死肢體運動障礙及神經損傷程度存在顯著的相關性，在患者預后的預測中具有一定臨床意義。

短潛伏期體感誘發電位；腦梗死；肢體運動障礙；預后

腦梗死為臨床發病率最高的腦血管疾病之一，其可對患者的神經功能造成嚴重損傷，從而影響患者的肢體運動功能，預后較差[1-2]。近年來臨床觀察顯示，根據患者病情程度的不同，選取適當的治療方案，其可達到更為理想的治療效果[3-4]。本研究將SLSEP作為觀察指標，探討SLSEP在腦梗死肢體運動障礙程度及預后評價中的應用價值，為更好地評價腦梗死的病情提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2015-01—2016-06我院診斷為急性腦梗死的131例患者為觀察對象，根據SLSEP檢查結果分為Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組，Ⅰ組49例為SLSEP正常或輕度異常，Ⅱ組43例為SLSEP中度異常，Ⅲ組39例為SLSEP重度異常。Ⅰ組男29例，女20例；年齡53～70歲，平均61.38歲；病程18～43 h，平均30.15 h。Ⅱ組男20例，女23例；年齡52～69歲，平均60.93歲；病程17～44h，平均31.06 h。Ⅲ組男21例，女18例；年齡51～70歲，平均60.78歲；病程17～45 h，平均31.18 h。3組間性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1．2 入選標準及排除標準 入選標準：(1)經影像學檢查明確診斷為急性腦梗死[5]；(2)病程<48 h；(3)年齡18～70歲；(4)均接受SLSEP檢查；(5)單側肢體功能受累；(6)由直系親屬簽署知情同意書。排除標準：(1)既往存在腦血管病史；(2)存在精神疾病；(3)存在糖尿病周圍神經病變；(4)存在外傷或其他非腦血管疾病所致肢體功能障礙；(5)存在嚴重心肺疾病；(6)存在惡性腫瘤；(7)無法接受長期隨訪。SLSEP檢查分組標準：(1)患側與健側各波峰潛伏期基本一致，或P40差值<1.5 ms，N75<4.5 ms為正常；(2)患側與健側各波峰潛伏期延長，P40差值1.5～3 ms，N75差值4.5～9 ms為輕度異常；(3)患側與健側各波峰潛伏期延長，P40差值>3 ms，N75>9 ms為中度異常；(4)患側各波缺失為重度異常。1．3 治療方法 所有患者均接受同一治療方案治療，治療藥物包括奧扎格雷80 mg靜滴，1次/d；胞磷膽堿0.5 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，1次/d；阿司匹林腸溶片100 mg口服，辛伐他汀20 mg口服，1次/d。治療方案中靜脈治療藥物應用2周，隨后長期口服藥物治療。

1．4 觀察方法 所有患者均于入組時進行SLSEP檢查，SLSEP檢查方法：檢查設備應用MEB-5304K誘發電位儀，患者于仰臥位下進行檢查，檢查部位為下肢內踝后脛神經，脈沖刺激為方波，頻率10 Hz，時限0.2 ms，以拇指輕微收縮為刺激強度。以2次檢查結果平均值為測量值。同時于入組時、2周后、1個月后、3個月后對患者的肢體功能及神經功能進行評價，肢體功能應用改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表(PRESSS)中肢體運動功能部分進行評價，評分項目包括上肢肩關節、手、下肢及步行能力四項，每項評分范圍0～6分，總分范圍0～24分。神經功能應用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)進行評價，評分項目包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙及忽視癥，總分范圍0～54分。分析2組治療前后PRESSS評分及NIHSS評分變化趨勢。同時，對SLSEP與入組時PRESSS評分、NIHSS評分及3個月后PRESSS評分、NIHSS評分相關性進行分析。

2 結果

2．1 3組PRESSS評分變化比較 3組治療前后PRESSS評分均呈先升高后降低趨勢(P<0.05)，3組入組時、2周后、1個月后、3個月后PRESSS評分差異均有統計學意義(P<0.05)，均以Ⅰ組最低、Ⅲ組最高(P<0.05)。見表1。

2．2 3組NIHSS評分變化比較 3組治療前后NIHSS評分均呈先升高后降低趨勢(P<0.05)，3組入組時、2周后、1個月后、3個月后NIHSS評分差異均有統計學意義(P<0.05)，均以Ⅰ組最低、Ⅲ組最高(P<0.05)。見表2。

2．3 SLSEP與PRESSS評分的相關性分析 SLSEP差值與入組時PRESSS評分及3個月后PRESSS評分均呈顯著的負向直線相關性(P<0.05)。見表3。

2．4 SLSEP與NIHSS評分的相關性分析 SLSEP與入組時NIHSS評分及3個月后NIHSS評分均呈顯著的負向直線相關性(P<0.05)。見表4。

表1 3組PRESSS評分變化比較 (±s，分)

注：3組間比較，aP<0.05；Ⅲ組與Ⅰ組比較，bP<0.05；Ⅲ組與Ⅱ組比較，cP<0.05；Ⅱ組與Ⅰ組比較，dP<0.05

表2 3組NIHSS評分變化比較 (±s，分)

注：3組間比較，aP<0.05；Ⅲ組與Ⅰ組比較，bP<0.05；Ⅲ組與Ⅱ組比較，cP<0.05；Ⅱ組與Ⅰ組比較，dP<0.05

表3 SLSEP與PRESSS評分相關性分析

表4 SLSEP與NIHSS評分相關性分析

3 討論

誘發電位為用于客觀評價運動、聽覺及視神經通路完整性的重要生理學方法，主要包括經顱磁刺激運動誘發電位檢測及體感誘發電位檢測兩類[6]。雖然目前臨床研究顯示，在腦梗死肢體功能預后的評價中，經顱磁刺激運動誘發電位檢測具有確切的應用價值，但因此種檢查的儀器體積較大，且線圈也易于發熱，臨床普及受到一定的限制[7-8]。體感誘發電位檢測是通過觀察軀體感覺系統對電刺激的反應，從而對大腦皮質及其以下感覺神經的傳導情況進行評估的方法，相對于經顱磁刺激運動誘發電位檢測更方便，且易于操作，臨床應用較為普遍。近年來臨床觀察顯示，體感誘發電位檢測可在腦組織出現形態學改變前發現功能異常，為判斷預后及制定治療方案提供依據，因此對多種顱內神經功能異常均有顯著的評估價值[9-11]。

本研究所應用的SLSEP檢查，屬體感誘發電位檢測的一種，不僅檢測安全，同時也易于早期檢查，在多種疾病的早期診斷均具有顯著的應用價值[12-13]。本研究首先對治療前后不同SLSEP嚴重程度的3組間運動功能情況進行觀察，結果顯示，3組治療前后PRESSS評分均呈先升高后降低趨勢，同時，3組入組時、2周后、1個月后、3個月后PRESSS評分差異均存在統計學意義，均以Ⅰ組最低、Ⅲ組最高。可見，雖接受治療后不同SLSEP嚴重程度的3組運動功能均可得到顯著的改善，但仍以SLSEP最為嚴重的Ⅲ組運動功能損傷最嚴重。且SLSEP與入組時PRESSS評分及3個月后PRESSS評分均呈顯著的負向直線相關性。由此可見，SLSEP在腦梗死肢體運動障礙程度評價中具有重要的作用。此外，為更全面地評價SLSEP檢查在急性腦梗死病情評估中的應用價值，進一步對SLSEP檢查對患者神經功能情況進行評價，結果顯示，SLSEP與腦梗死肢體神經功能損傷情況有顯著的相關性。由此可見，SLSEP不僅對急性腦梗死患者的運動功能障礙情況進行評價，同時也可對患者的神經功能情況進行評價。

本研究所應用的SLSEP檢查方法，常受到患者意識狀態、鎮靜藥物、身高、肢長及肢體溫度等多種因素的影響，而導致檢查結果的診斷意義下降。本研究采用自體患健肢對比的方式，以降低外界因素對于檢查結果的影響，因此保證了結果的準確性。雖本研究結果證實了SLSEP對腦梗死肢體運動障礙程度及神經功能的評估價值，未進一步對復發率及生存率進行觀察，因此，尚需進一步延長隨訪時間，以進一步明確SLSEP檢查對患者預后的評估價值。

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(收稿2016-11-27)

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