急性腦梗死合并2型糖尿病患者預后的影響因素

馬 媛

河南駐馬店市中心醫院內分泌科 駐馬店 463000

急性腦梗死合并2型糖尿病患者預后的影響因素

馬 媛

河南駐馬店市中心醫院內分泌科 駐馬店 463000

目的 觀察急性腦梗死合并2型糖尿病患者的臨床特征，并分析其預后影響因素。方法 選擇我院收治的172例急性腦梗死合并2型糖尿病患者作為研究對象，根據患者的預后情況分為預后良好組和預后不良組，觀察比較2組患者的臨床資料(性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、心房顫動、復發性腦卒中及住院期間并發癥)和實驗室檢查指標[入院白細胞計數、隨機血糖、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]，并分析急性腦梗死合并2型糖尿病患者預后的影響因素。結果 預后良好141例(預后良好組)，占82.0%，預后不良31例(預后不良組)，占18.0%。預后良好組年齡、高血壓、住院期間并發癥發生率及入院白細胞計數顯著低于預后不良組(P<0.01)；經多元Logistic回歸分析發現，高齡、住院并發癥發生率及入院白細胞計數高為急性腦梗死合并2型糖尿病患者預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。結論 急性腦梗死合并2型糖尿病患者年齡越大、住院并發癥發生率及入院白細胞計數越高，其預后不良的發生率越高，加強對住院期間并發癥的干預能一定程度改善患者預后。

急性腦梗死；2型糖尿病；預后；影響因素

近年來，急性腦梗死在我國的發病率呈逐年上升趨勢。研究顯示，2型糖尿病患者是引發急性腦梗死的獨立危險因素，且2型糖尿病合并急性腦梗死病情復雜，病程較長，治療難度較大，并對患者的預后造成一定的影響[1]。本文對我院收治的急性腦梗死合并2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，并對患者的臨床特征及預后相關因素進行統計分析。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2013-05—2016-05收治的急性腦梗死合并2型糖尿病患者172例，符合第6屆全國腦血管病學術會議修訂的腦梗死的診斷標準[2]，且經頭顱CT或MRI檢查確診。2型糖尿病均符合2010年《中國糖尿病防治指南》[3]的診斷標準。172例患者急性腦梗死的發病時間均在72 h內。無繼發性或合并出血性腦卒中，無嚴重的心、肝、腎等重要器官功能障礙。

1．2 分組及方法 對全部患者入院及出院的神經功能缺損程度進行評價，并根據評價結果評估患者的預后，根據預后情況分為預后良好組和預后不良組，對2組患者的臨床資料[性別、年齡、吸煙史(10支/d，5 a以上)、飲酒史(250 mL/d，6 a以上)、高血壓、冠心病、心房顫動、復發性腦卒中及住院期間并發癥(應激性潰瘍、泌尿系統感染及肺部感染等)]和實驗室檢查指標[入院白細胞計數、隨機血糖、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)]進行記錄，并對急性腦梗死合并2型糖尿病患者預后的影響因素進行分析。

1．3 評價標準 神經功能缺損評分根據美國國立衛生研究院卒中量表(the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)進行評價，輕度神經功能缺損為NIHSS評分0～6分，中度神經功能缺損為NIHSS評分7～14分，重度神經功能缺損為NIHSS評分≥15分。患者的預后改善情況=(入院時NIHSS評分-出院時NIHSS評分)/入院時NIHSS評分×100%，其中改善>46%為顯效，改善0～45%為有效，改善<0和死亡為無效。其中顯效和有效為預后良好，無效為預后不良[4]。

2 結果

2．1 預后情況 172例患者中顯效92例，有效49例，無效31例，預后良好141例(預后良好組)，占82.0%，預后不良31例(預后不良組)，占18.0%。

2．2 2組預后影響因素分析 由表1可見，預后良好組的年齡、高血壓、住院期間并發癥發生率及入院白細胞計數顯著低于預后不良組(P<0.05)。2組女性、吸煙史、飲酒史、冠心病、心房顫動、復發性腦卒中所占比例及隨機血糖、HDL-C、LDL-C水平差異無統計學意義(P>0.05)。

2．3 急性腦梗死合并2型糖尿病預后不良的危險因素分析 將單因素分析具有統計學意義的年齡、高血壓、住院期間并發癥發生率及入院白細胞計數采用多元Logistic回歸分析發現，高齡、住院并發癥發生率及入院白細胞計數高為急性腦梗死合并2型糖尿病患者預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 2組預后影響因素

表2 急性腦梗死合并2型糖尿病患者預后不良的影響因素

3 討論

糖尿病為腦梗死的獨立危險因素之一，其主要機制為糖尿病患者腦部血流的自動調節功能受損，血小板黏附能力提高，從而使機體對腎上腺素、花生四烯酸、二磷酸腺苷及膠原纖維的敏感度增加，并使縮血管功能增強，促進了血栓素A2的形成及纖維蛋白原的增加，并提高了紅細胞聚集性功能，造成患者機體血液呈高凝水平，并推動了動脈粥樣硬化斑塊的形成，提高了血栓的形成幾率，易致急性腦梗死[5]。研究顯示，臨床上反復發作的急性缺血性腦血管疾病約16.8%存在糖尿病[6]；同時，文獻[7]報道，合并糖尿病的急性缺血性腦血管病患者臨床癥狀不僅較無糖尿病的急性缺血性腦血管病患者嚴重，其病死率也遠遠高于無糖尿病的急性缺血性腦血管病患者。糖尿病患者血管改變不僅局限于機體的大、中、小動脈發生粥樣硬化病變；同時，在機體的毛細血管基底膜中存在脂肪樣病變及透明性病變，并出現糖類沉積；另外，微血管進行性狹窄閉塞和微血管內皮細胞功能發生紊亂，進一步提高了急性腦梗死的發生幾率。

國外研究[8]發現，女性糖尿病患者首次急性腦梗死、腦血管事件和因急性腦梗死而入院的相對危險提高了2～6.5倍，而男性糖尿病患者僅增加1.6～2倍，女性糖尿病患者腦梗死神經功能缺損的嚴重程度顯著高于男性。本研究中，無論是預后良好組或預后不良組的女性比例均多于男性，考慮為雌激素下降可能造成胰島素抵抗增加。因此，臨床需進一步重視女性糖尿病患者，加強對其血糖水平及危險因素的控制，以降低急性腦梗死的發生率。文獻[9]報道，伴糖尿病的高血壓患者較無糖尿病的高血壓患者的急性腦梗死發生幾率更高，預后效果更差。本文2組高血壓比例均>65%，預后不良組的高血壓所占比率顯著高于預后良好組(P<0.05)，結果與文獻[9]一致。

Eftekharian等[10]研究報道，糖尿病患者的白細胞計數較高，屬于一種機體的應激狀態，并對腦梗死的預后產生一定的負面影響。文獻[11]報道，在腦梗死急性期，血糖水平及白細胞計數升高不利于其近期預后。部分臨床工作者將血糖水平及早期白細胞計數作為腦梗死患者近期預后的參考指標[12]。同時，患者年齡較大會引發機體功能下降，且合并糖尿病時，因血糖水平上升，患者的上消化道出血、肺部感染及心律失常等并發癥的發生率及病死率上升，從而影響急性腦梗死患者的預后。本研究通過多元Logistic回歸分析發現，高齡、住院并發癥發生率及入院白細胞計數高為急性腦梗死合并2型糖尿病患者預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。

綜上所述，急性腦梗死合并2型糖尿病患者年齡越大、住院并發癥發生率及入院白細胞計數越高，其預后不良的發生率越高，而加強對急性腦梗死合并2型糖尿病患者危險因素的干預能一定程度上改善患者的預后，具有重要的臨床意義。

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(收稿2016-11-02)

R743.33

A

1673-5110(2017)07-0075-03