高血壓腦出血血腫擴大及短期預后的影響因素分析

馬德有

河南鎮平縣人民醫院急診科 鎮平 474250

高血壓腦出血血腫擴大及短期預后的影響因素分析

馬德有

河南鎮平縣人民醫院急診科 鎮平 474250

目的 探討高血壓腦出血患者血腫擴大及短期預后的相關影響因素。方法 回顧性分析我院2009-05—2014-05收治的256例高血壓腦出血患者的臨床資料，根據患者是否發生血腫擴大分為觀察組和對照組，觀察組90例均發生不同程度的血腫擴大，對照組166例均未發生血腫擴大。采用單因素及多因素Logistic回歸分析方法明確影響血腫擴大和短期預后的相關危險因素。結果 單因素分析結果顯示平均收縮壓、入院時NIHSS評分、首次CT距發病時間、血高密度脂蛋白、血腫形態和出血部位等與高血壓腦出血患者發生血腫擴大有關(P<0.01)；將有統計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，按照OR值由高至低依次排列，血腫形態、入院時NIHSS評分、首次CT距發病時間、平均收縮壓、出血部位和血高密度脂蛋白是影響高血壓腦出血后血腫擴大的獨立危險因素(P<0.05)；同時，血腫擴大、首次CT血腫體積、早期應用甘露醇和平均收縮壓是影響患者短期預后的主要因素(P<0.05)。結論 正確認識影響高血壓腦出血患者血腫擴大及短期預后的影響因素，實施臨床干預，可降低血腫擴大的發生率，有效改善患者預后。

高血壓腦出血；血腫擴大；短期預后；影響因素

高血壓腦出血作為常見的腦血管病之一，是相對嚴重且具有較高早期致死率的腦卒中形式[1]。資料顯示，高血壓腦出血患者常在發病6 h內發生血腫擴大(即患者腦內血腫在病程早期不斷擴大的過程)，導致患者神經功能惡化、病情加重甚至死亡，嚴重影響患者的短期預后和生活質量[2]。高血壓腦出血發生血腫擴大的危險因素尚不明確。本文回顧性分析我院收治的早期血腫擴大及未發生血腫擴大的高血壓腦出血患者的臨床資料，以探討高血壓腦出血早期血腫擴大及短期預后的相關危險因素?，F報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析我院2009-05—2014-05收治的256例高血壓腦出血患者的臨床資料，均符合腦血管學術會議制定的高血壓腦出血診斷標準，并于發病24 h內經頭顱CT或MRI證實為高血壓腦出血。排除顱內動脈瘤、顱內腫瘤、顱內血管畸形等導致的腦出血。根據是否發生血腫擴大將患者分為觀察組和對照組。觀察組90例均于發病6 h內發生血腫擴大，男49例，女41例；年齡37～76歲，平均56.1歲；對照組166例均未發生血腫擴大，男97例，女69例；年齡41～78歲，平均59.6歲。2組性別和年齡方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者入院后均行常規檢查，利用頭顱CT確定患者的出血部位，通過多田公式計算患者的出血量(血腫體積=長×寬×CT掃描陽性層數/2)，依據患者實際病情變化于24 h內行第2次頭顱CT復查血腫體積，血腫體積增加33%即確診為血腫擴大，并記錄首次CT至血腫擴大發生的時間。

1．3 觀察指標 比較2組血壓、吸煙史、糖尿病史及出血部位、血腫大小、形態等相關因素。發病2周后依據改良Rankin量表(mRS)評估觀察2組預后改善情況(mRS≤3 為預后良好)，分析影響短期預后的相關因素。

2 結果

2．1 影響血腫擴大的單因素分析 單因素分析結果顯示，2組飲酒史、吸煙史、平均舒張壓、血總膽固醇和血低密度脂蛋白等因素差異無統計學意義(P>0.05)；而2組平均收縮壓、入院時NIHSS評分、首次CT距發病時間、血高密度脂蛋白、血腫形態和出血部位等因素均有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1 2組基本情況比較

2．2 影響血腫擴大的多因素Logistic回歸分析 對平均收縮壓、入院時NIHSS評分、首次CT距發病時間、血高密度脂蛋白、血腫形態和出血部位6個危險因素進行多因素Logistic回歸分析，按照OR值從高至低的順序依次排列，得出血腫形態、入院時NIHSS評分、首次CT距發病時間、平均收縮壓、出血部位和血高密度脂蛋白均是影響高血壓腦出血后血腫擴大的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響血腫擴大的多因素Logistic回歸分析

2．3 影響短期預后的相關因素分析 根據患者入院2周后的預后改善情況，將短期預后良好組的各因素與預后較差組比較，發現血腫擴大、首次CT血腫體積、早期應用甘露醇和平均收縮壓是影響患者短期預后的主要因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響短期預后的相關因素分析

3 討論

高血壓腦出血是由于患者血壓增高而形成的微動脈瘤破裂或小阻力動脈脂質變性節段破裂所致的非外傷性的腦實質出血，病死率和致殘率相對較高[3]。近年來，隨著頭顱CT和MRI技術的在腦出血診治中的應用，越來越多的研究發現并證實，大部分高血壓腦出血患者會在發病24 h內發生血腫擴大現象，而這種早期的血腫擴大是導致腦出血患者神經功能損傷、病情加重和預后較差的重要因素之一。因此，探討影響血腫擴大的相關危險因素，及時防治血腫擴大對高血壓腦出血患者的防治和預后具有重要意義[4]。

臨床研究顯示，血腫擴大是患者血壓水平、出血部位、血腫形態等多種因素共同作用的結果。本研究回顧性分析了我院近5 a高血壓腦出血患者的臨床資料，結果表明高血壓腦出血患者血腫擴大的發生率35.15%，單因素及多因素Logistic回歸分析結果進一步證實了血腫形態、入院時NIHSS評分、首次CT距發病時間、平均收縮壓、出血部位和血高密度脂蛋白是影響患者血腫擴大的獨立危險因素。同時，本研究還發現，血腫擴大、首次CT血腫體積、早期應用甘露醇和平均收縮壓是影響患者短期預后的主要因素。

血腫擴大常見于患者發病的24 h內，且丘腦出血患者較易發生血腫擴大，主要是由丘腦位置的特殊性，毗鄰腦室系統，發生出血現象后血腫壓力呈梯度且往往不能自行止血還有破入腦室的風險，從而導致血腫擴大；而血腫形態的不規則(即腦出血可能來源于多種病灶)也會進一步增加血腫擴大的風險，有資料顯示，腦出血后形成不規則血腫擴大的幾率是形成規則血腫擴大的2倍；而入院時伴煩躁嘔吐現象的患者出現血腫擴大的幾率相對較高，這可能是因煩躁會導致患者交感神經的興奮，循環系統穩定性差，血壓出現急劇上升現象從而進一步增加出血量；同時，當收縮壓≥160 mmHg時，隨著收縮壓的上升，血腫擴大的比例也會進一步增加。此外，也有研究表明，于發病24 h內應用甘露醇治療的患者早期血腫增大的發生率相對較高，主要是由甘露醇的減壓作用會一定程度的減弱血腫壓迫止血作用，且血腫外腦組織脫水后，會增加血腫-腦組織間的壓力梯度，致使血腫繼續擴大。因此，在腦出血的臨床治療過程中，需根據患者首次頭顱CT的結果密切觀察其血腫體積變化情況，嚴密監測并控制其血壓水平，當患者發生丘腦出血且出現血腫形狀不規則現象時，應及時復查CT，采取有效措施防治血腫進一步擴大，從而有效改善患者預后[5]。

綜上所述，血腫形態、入院時NIHSS評分、首次CT距發病時間、平均收縮壓、出血部位和血高密度脂蛋白是影響高血壓腦出血患者血腫擴大及短期預后的相關危險因素，在臨床治療中應密切觀察患者病情變化，及時復查頭顱CT，預防血腫擴大現象，采取有效措施改善患者預后。

[1] 江洪濤．104例高血壓腦出血的CT檢查分析[J]．中國醫藥指南，2012，10(30)：206-207．

[2] 李秋玲．高血壓腦出血急性期血腫擴大的危險因素分析[J]．中國全科醫學，2012，15(23)：2 619-2 622．

[3] 王希瑞．早期降壓治療對高血壓腦出血患者血腫擴大的影響[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(6)：699-700．

[4] 徐建民，李福雄，黃振林，等．腦出血血腫擴大相關因素及預后分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(7)：46-48．

[5] 葛中林，汪凱，陳皆春，等．高血壓腦出血早期血腫擴大與血壓指標的相關性研究[J]．實用臨床醫藥雜志，2013，17(9)：26-28．

(收稿2016-11-08)

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1673-5110(2017)07-0097-03