食管賁門癌切除胃底重建術(shù)中保留迷走神經(jīng)的臨床價值

王曉東

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽 471000

食管賁門癌切除胃底重建術(shù)中保留迷走神經(jīng)的臨床價值

王曉東

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽 471000

目的 分析食管賁門癌切除胃底重建術(shù)中保留迷走神經(jīng)的臨床價值。方法 對我院2014-01—2016-05收治的食管賁門癌患者72例進(jìn)行分組，觀察組36例行食管賁門癌切除術(shù)，術(shù)中聯(lián)合胃底重建術(shù)，術(shù)中注意保留患者迷走神經(jīng)；對照組36例行食管賁門癌切除術(shù)，術(shù)中未行胃底重建術(shù)。對比2組術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組厭食、燒心、惡心、噯氣、反流、腹瀉、腹脹等癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后食管體部靜息壓、收縮壓及胃內(nèi)靜息壓明顯高于對照組，術(shù)后胃功能明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對早期食管賁門癌患者行食管賁門癌切除術(shù)時，術(shù)中行胃底重建術(shù)，并保留患者迷走神經(jīng)，能改善患者胃腸消化功能，提高患者生活質(zhì)量。

食管賁門癌切除；胃底重建術(shù)；保留迷走神經(jīng)

食管賁門癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，食管賁門癌切除術(shù)是常用治療手段，雖能切除腫瘤，但術(shù)中神經(jīng)組織損傷大，嚴(yán)重影響患者消化功能，產(chǎn)生反流性食管炎、胃排空障礙等[1]。胃底重建術(shù)是食管賁門癌切除術(shù)后常見術(shù)式，保留患者術(shù)中迷走神經(jīng)，對患者病情恢復(fù)及胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。本研究分析食管賁門癌切除胃底重建術(shù)中保留迷走神經(jīng)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-01—2016-05收治的食管賁門癌患者72例，無食管疾病及胃食管反流性疾病；內(nèi)鏡檢查食管形態(tài)正常；排除胃腸疾病史、腹部手術(shù)史及合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行食管賁門癌分期；均為下段食管賁門癌；根據(jù)手術(shù)方式不同分為2組。觀察組36例，男21例，女15例；年齡30～75歲，平均51.7歲；Ⅰ期1例，Ⅱa期19例，Ⅱb期16例。對照組36例，男23例，女13例；年齡30～72歲，平均49.6歲；Ⅰ期2例，Ⅱa期17例，Ⅱb期17例。2組年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 手術(shù)方法 2組均接受食管賁門癌切除術(shù)，手術(shù)方式為食管、賁門癌切除主動脈弓下食管胃吻合術(shù)，經(jīng)左胸后外側(cè)作切口，逐層切開皮膚進(jìn)胸仔細(xì)探查，切除部分食管和賁門部，行食管胃主動脈弓下食管胃吻合術(shù)，避免幽門成形術(shù)。對照組手術(shù)過程中注意切斷迷走神經(jīng)干及食管段神經(jīng)叢、腹部迷走神經(jīng)時，應(yīng)常規(guī)切斷肝支、腹腔支、胃前支及胃后支，術(shù)中不予以胃底重建術(shù)。

觀察組進(jìn)胸應(yīng)仔細(xì)探查食管賁門癌腫外侵及區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移程度，確定病變無粘連、轉(zhuǎn)移、外侵，迷走神經(jīng)干結(jié)合胸段食管神經(jīng)叢、腹段肝支、腹腔支、胃壁分支無惡性腫瘤細(xì)胞侵犯后，可采用胃底重建術(shù)，術(shù)中保留患者迷走神經(jīng)。準(zhǔn)確分離迷走神經(jīng)前干和后干并予以保護(hù)，對包繞在下段食管迷走神經(jīng)進(jìn)行準(zhǔn)確游離、完整保留患者神經(jīng)主干上下之間的連貫性。腹部迷走神經(jīng)保留時，應(yīng)注意保護(hù)患者肝支，解剖胃前支、胃后支和胃竇部的鴉爪支并注意保護(hù)。腫瘤切除后應(yīng)關(guān)閉胃殘端，于胃后壁近小彎側(cè)，距胃底最高處5 cm處做吻合口，維持吻合口直徑約2.5 cm。吻合口上方之重建胃底上吊固定于吻合口上方的縱膈胸膜上3～5針，形成新胃底。2組術(shù)后切除食管賁門癌后，保留標(biāo)本做病理學(xué)檢查，確定腫瘤具體情況。積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組厭食、燒心、惡心、噯氣、反流、腹瀉、腹脹等癥狀變化，監(jiān)測患者24 h胃液變化，用胃泌素放免藥盒測定患者空腹血清胃泌素濃度，測量患者上消化道壓力，注意觀察患者是否發(fā)生萎縮性胃炎、反流性食管炎。

2 結(jié)果

2．1 2組術(shù)后癥狀比較 觀察組厭食、燒心、惡心、噯氣、反流、腹瀉、腹脹等癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后癥狀比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2．2 2組術(shù)后消化道測壓比較 觀察組術(shù)后食管體部靜息壓、收縮壓及胃內(nèi)靜息壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后消化道測壓比較 (±s，kPa)

注：與對照組比較，*P<0.05

2．3 2組胃功能變化比較 觀察組術(shù)后胃功能明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組胃功能變化比較 (±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2．4 并發(fā)癥 2組手術(shù)均順利完成，無死亡患者，觀察組1例少量胸腔積液，2例肺炎，發(fā)生率8.3%；對照組2例少量胸腔積液，1例肺炎，1例肺膨脹不全，發(fā)生率11.1%；2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

迷走神經(jīng)是第10對腦神經(jīng)分布中最為廣泛和最長的混合神經(jīng)[3]，經(jīng)肺部、食管、胃部等臟器。食管賁門癌切除術(shù)治療食管賁門癌時，胃食管吻合術(shù)后，迷走神經(jīng)被切斷后，在負(fù)壓胸腔環(huán)境下，會減少胃與十二指腸內(nèi)壓力。術(shù)中切除迷走神經(jīng)時，會使胃泌酸功能降低，增加空腹血清胃泌素，影響胃部排空功能，而食管胃吻合，使食管抗反流機(jī)制被破壞，造成胃排空障礙[4]。相關(guān)研究[5]報道，食管抗反流機(jī)制的發(fā)生，多是與食管下括約肌功能、膈食管韌帶、膈肌和His角等關(guān)系密切，食管賁門癌切除術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷及胃移位會破壞食管抗反流機(jī)制，致術(shù)后食管反流發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量。術(shù)中切斷迷走神經(jīng)，賁門生理括約肌功能受損，胃部被提入胸腔，胃部解剖位置改變等，造成幽門痙攣[6]，胃內(nèi)胃酸反流至食管腔，嚴(yán)重者甚至?xí)斐晌呛峡谒[、吻合口水腫等，造成吻合口潰瘍。為此采用食管賁門癌切除時，術(shù)中保留患者迷走神經(jīng)，能避免反流性食管炎發(fā)生，維持胃泌素水平及24 h胃內(nèi)pH值正常，確保胸腔胃能維持正常的基礎(chǔ)胃酸分泌量[7]。術(shù)中保留患者迷走神經(jīng)，保留患者胃部分泌、運(yùn)動及貯存功能，為患者提供必要基礎(chǔ)營養(yǎng)，確保患者生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組厭食、燒心、惡心、噯氣、反流、腹瀉、腹脹等癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后食管體部靜息壓、收縮壓及胃內(nèi)靜息壓明顯高于對照組，術(shù)后胃功能明顯好于對照組(P<0.05)。食管賁門癌患者行食管賁門癌切除術(shù)胃底重建術(shù)時，應(yīng)注意保護(hù)迷走神經(jīng)，保護(hù)胃酸分泌功能，避免胃腸運(yùn)動、貯存功能受損，減少胃腸不適等并發(fā)癥的發(fā)生，減少食管反流，符合消化道生理功能[8]，保護(hù)胃部消化功能，改善患者生活質(zhì)量。本文觀察組食管體部靜息壓、收縮壓及胃部靜息壓明顯高于對照組，說明術(shù)中保留迷走神經(jīng)，食管與胃吻合口上部能形成高新高壓區(qū)，在高壓狀態(tài)下能減少術(shù)后食管反流的發(fā)生。

食管與胃吻合口上部能形成高新高壓區(qū)，在懸吊胃底后再造胃底，食管與胃部之間形成與His角幾乎相一致的作用，吻合口前上方保留與健康人群相一致的4～5 cm殘胃胃底結(jié)構(gòu)[9]，提高食管與胃吻合口的柔軟性，加強(qiáng)吻合口的活瓣樣作用。遠(yuǎn)端胃液在經(jīng)遠(yuǎn)端沖入殘胃胃底內(nèi)緩沖池流動時，減緩胃液流動，以免胃液反流至食管內(nèi)部，積極預(yù)防反流性食管炎的發(fā)生，提高患者手術(shù)恢復(fù)效果。為保證食管與胃吻合口部無張力，維持吻合口良好血運(yùn)，在吻合胃食管時，應(yīng)上提胃部，對吻合口包繞，并于主動脈弓部縱膈胸膜或胸頂部懸吊，減少術(shù)中吻合口瘺、食管反流等并發(fā)癥發(fā)生，維持胃部正常功能，提高患者手術(shù)效果。總之，對早期食管賁門癌患者行食管賁門癌切除術(shù)時，術(shù)中行胃底重建術(shù)，并保留迷走神經(jīng)，改善胃腸消化功能，減少食管反流等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 程林江．食管賁門癌切除胃底重建術(shù)中保留迷走神經(jīng)對胃功能的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013， 16(14)：53-55．

[2] 趙一奇，焦峰，王發(fā)恒，等．魚嘴狀套疊縫合和保留迷走神經(jīng)干在食管賁門癌手術(shù)中的應(yīng)用[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(5)：520-521．

[3] 李波，田永京，胡云輝，等．食管癌、賁門癌術(shù)后胃腸功能障礙的臨床探討[J]．中國實用醫(yī)藥，2011，6(11)：136-137．

[4] 吳洪財．食管癌術(shù)后并發(fā)癥解析及處理[J]．黑龍江醫(yī)藥，2011，24(4)：655．

[5] 萬易．食管賁門癌切除胃底重建術(shù)中保留迷走神經(jīng)的臨床應(yīng)用價值分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(6)：15-16．

[6] 李啟駒，楊光，李軍，等．早中期食管賁門癌切除術(shù)伴迷走神經(jīng)干保留術(shù)對預(yù)后影響的評價[J]．中國腫瘤臨床與康復(fù)，2010，17(1)：69-70．

[7] 閏冀豫．食管賁門癌切除胃底重建術(shù)中保留迷走神經(jīng)的價值分析[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(6)：135-136．

[8] 楊永軍．保留幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除手術(shù)對早期胃癌的效果研究[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(5)：35-36．

[9] 王國范，張百江，楊文鋒，等．保留迷走神經(jīng)的食管賁門癌切除胃底重建術(shù)后胃功能研究[J]．中華胃腸外科雜志，2006，9(1)：41-43．

(收稿2016-10-19)

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