彩色多普勒超聲對老年腦梗死患者頸部動脈斑塊的診斷價值

張偉民

河南許昌市中心醫院超聲科 許昌 461000

彩色多普勒超聲對老年腦梗死患者頸部動脈斑塊的診斷價值

張偉民

河南許昌市中心醫院超聲科 許昌 461000

目的 探討彩色多普勒超聲在老年腦梗死患者頸部動脈斑塊臨床診斷中的價值。方法 選取2016-02—08于我院就診的老年腦梗死患者30例為觀察組，并選取同期我院就診，但無腦血管疾病的30例老年患者為對照組。使用彩色多普勒超聲進行頸部動脈硬化斑塊位置、數量及形態的檢查。結果 觀察組硬化塊29例(53處)，檢出率97%，對照組硬化斑塊7例(35處)，檢出率23%，對照組斑塊檢出率明顯低于觀察組(P<0.05)。斑塊形態檢測中，觀察組主要斑塊為軟斑和潰瘍斑，對照組主要斑塊為扁平斑和硬斑。斑塊的發生部位多為頸總動脈分叉處，次之為頸總動脈的起始部，2組對比差異有統計學意義(P<0.05)。2組IMT比較差異有統計學意義(P<0.05)，但同組內左、右兩側IMT對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論 彩色多普勒超聲對頸部動脈硬化斑塊的形態和結構具有較好的顯示作用，早期使用對于降低和預防腦梗死的發生具有重要意義。

彩色多普勒超聲；腦梗死；頸部動脈班塊

近年來，隨著社會人口老齡化的不斷加劇，導致老年腦梗死發病率呈不斷上升的趨勢，頸動脈粥樣硬化作為腦梗死發病的重要影響因素，最早期的臨床表現即為頸部動脈斑塊[1]。由于頸動脈粥樣硬化斑塊內部的新生血管的結構十分脆弱，極易發生破裂、出血及潰瘍等現象，進而導致腦梗死的發生[2]。目前，臨床上對于頸部動脈病變的檢查通常使用彩色多普勒超聲儀，由于其對于動脈血管的內部結構可以清晰的觀察，且對于病變的部位及形態的確定具有較強的準確性。本文分析彩色多普勒超聲對老年腦梗死患者的頸部動脈斑塊診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2016-02—08于我院就診的腦梗死患者30例為觀察組，并選取同期來我院就診，但無腦血管疾病的30例老年患者為對照組。觀察組男18例，女12例；年齡60～84歲，平均72歲；入院后均有腦梗死的臨床癥狀表現，且經腦部CT或MRI確診為腦梗死。對照組男17例，女13例；年齡63～82歲，平均72.5歲。2組基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 本研究使用的儀器為GE Vivid E9型超聲診斷儀，寬頻線陣探頭，頻率5～10 MHz。檢查過程中，采取平臥體位，頸部放輕松，將頭部向接受檢查一側及對側偏移，從頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈及椎動脈進行橫切和縱切進行掃查，觀察血管內膜的變化情況，確定是否有斑塊的存在，若檢查過程中發現斑塊存在，應對斑塊的形態、性質及內部結構情況進行重點觀測，同時測量頸動脈內中膜的厚度。依據斑塊形態、病理特點及影像學表現劃分為扁平斑、軟斑、硬斑及潰瘍斑。扁平斑：初期會有少量的類脂質積聚，影像學表現為頸動脈管壁呈現出偏心性增厚，且回聲較低較為均勻；軟斑：呈中低回聲，且隆起性改變；硬斑：斑塊的內部構造中呈現出不規則的較強回聲，同時伴聲影出現，邊界較為清晰；潰瘍斑：斑塊表現為表面缺損，不光滑，斑塊內部回聲強弱呈不均勻的特點。

IMT的測量：首先選取頸動脈的長軸作為切面，在與分叉處相距1 cm左右的頸動脈處對血管內徑進行測量，若后壁動脈管腔-內膜交界面與中膜-外膜交界面的距離>1 mm，判斷為內膜增厚。

2 結果

2．1 2組斑塊檢出情況對比 觀察組硬化斑塊29例(53處)，檢出率97%(29/30)，對照組硬化斑塊7例(35處)，檢出率23%(7/30)。對照組斑塊檢出率明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。斑塊形態檢測中，觀察組主要為軟斑和潰瘍斑，對照組主要為扁平斑和硬斑。2組對比差異有統計學意義(P<0.05)。斑塊的發生部位多為頸總動脈分叉處，其次為頸總動脈起始部。見表1。

表1 2組斑塊檢出情況對比 (處)

2．2 2組IMT比較 2組IMT對比差異有統計學意義(P<0.05)，但同組內左右兩側IMT對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組IMT比較 (±s)

3 討論

腦梗死作為老年患者的常見、多發病，嚴重影響患者的生活質量及身體健康。頸動脈粥樣硬化斑塊是造成腦梗死的重要因素[3]，主要是因斑塊的性質較為松散且不穩定，由于血流不斷沖擊及血管不斷痙攣導致斑塊內部出現破裂、出血等現象，促使血液中凝血因子逐漸形成血栓，而表面脫落的粥樣化的物質碎片會隨著血流的不斷流動進入腦部，進而阻塞動脈，且較大斑塊會造成管腔狹窄，血流動力學發生改變，進而導致低灌注性腦梗死[4]。由于隨著年齡增長，血流的流速逐漸減慢以及血管退行性變，血管內膜逐漸變得不光滑，脂質沉積下來形成斑塊，所以，老年患者占較高比例。

正常情況下，頸動脈的管徑應呈現出左右對稱的特點，而管壁由內、中、外三層膜組成。內膜的表面將有一層扁平上皮覆蓋，使得內膜光滑，進而避免了血栓依附，中膜的主體即為血管壁，主要構造為彈力纖維，而外膜由疏松的組織結締及不完整的彈力纖維構成。內膜和中膜的主要病變為硬化，頸動脈的內中膜的增厚是早期粥樣硬化最明顯的標志[5]，在動脈粥樣硬化的不斷發展中，病變不斷在大、中動脈的內膜累積。首先，內中膜將會增厚，內膜逐漸變得粗糙后，斑塊形成。而頸動脈分叉處及頸動脈起始段容易產生動脈斑塊，因此處管腔的血流速度較為緩慢，湍流現象較易發生，所以脂質在此處較易沉積，進而形成斑塊。當前對頸動脈粥樣硬化斑塊的形態學研究主要側重于以下幾方面：首先頸動脈的狹窄程度與斑塊大小的聯系；其次，斑塊表現出的光滑、粗糙以及潰瘍的表面形態；最后，斑塊表現出來的組織學性質。在急性腦卒中的危險程度及預后情況的衡量中，頸動脈的狹窄程度是重要的衡量指標。通常認為，頸動脈的狹窄程度越高，短期內患者發生腦卒中及病死的幾率越高[6]。頸動脈硬化的表面形態對于是否會引起腦卒中疾病也將發揮重要的作用[7]，檢查出的斑塊中，形態表現較粗糙，同時還伴潰瘍和壁龕現象，極易引發血管壁上血栓的形成[8]。

將彩色多普勒超聲技術引入到動脈粥樣硬化的診斷及病理研究中，可為臨床處理提供詳細準確依據[9]。將彩色多普勒應用于腦梗死患者的臨床診斷中，可對患者的頸部血管展開詳細的觀察，同時也可對患者有無斑塊形成及血流動力學的改變情況進行準確檢測，以便于盡早對動脈斑塊作定性和定量分析[10]，有助于制定適當有效的治療方案。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化是急性腦梗死最重要的影響因素，彩色多普勒超聲由于具有靈敏度高、簡單、方便、無創傷可進行重復檢查的特點，越來越多應用于臨床實踐中。其對于病變的早期發現、篩選及對腦血管病變的監測具有重要作用，值得臨床推廣。

[1] 張慧閣，劉志紅．腦梗死女性患者頸部動脈粥樣硬化與雌二醇水平的相關性研究[J]．海南醫學，2014，25(22)：3 346-3 348．

[2] 印淑均，王敏，鄒文娟．彩色多普勒超聲聯合CTA診斷頸部動脈粥樣硬化性狹窄的價值[J]．臨床超聲醫學雜志，2012，14(12)：849-851．

[3] 崔明勇，王珊，黃榮，等．頸動脈彩色多普勒超聲在中老年腦梗死患者檢查中的臨床價值[J]．中國醫藥導報，2013，10(36)：100-102．

[4] 張玉慧，田禾，王姣，等．頸部動脈硬化斑塊形態與缺血性腦梗死發生的研究[J]．中國醫藥導報，2012，9(17)：125-126．

[5] 范玉志，崔方勝．頸部動脈彩色多普勒超聲檢查意義[J]．醫學影像學雜志，2012，22(8)：1 398-1 400．

[6] 梁搖莉，蘇金花，寇海燕．彩色多普勒超聲在頸部血管檢查中的價值[J]．醫學綜述，2013，19(10)：1 887-1 889．

[7] 龐文秀，張培義．頸動脈狹窄的聽診與彩色多普勒對比分析[J]．現代中西醫結合雜志，2013，22(2)：171-172．

[8] 張濤．彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化與老年缺血性腦血管病的分析[J]．昆明醫科大學學報，2013，2(3)：123-126．

[9] 王洪科，張小寧，劉培琴，等．頸動脈超聲和經顱多普勒超聲聯合評價頸動脈狹窄支架治療的臨床價值[J]．中國神經精神疾病雜志，2014，40(1)：31-34．

[10] 朱敬榮，胡旭宇．64排128層螺旋CT血管造影成像技術對頸內動脈粥樣硬化狹窄性病變的診斷價值[J]．實用醫學影像雜志，2014，15(1)：34-36．

(收稿2016-11-15)

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1673-5110(2017)07-0102-02