2型糖尿病并發(fā)腦梗死的神經(jīng)功能缺損情況及預(yù)后

李 燕

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 衛(wèi)輝 453000

2型糖尿病并發(fā)腦梗死的神經(jīng)功能缺損情況及預(yù)后

李 燕

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 衛(wèi)輝 453000

目的 分析2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的程度及預(yù)后。方法 回顧分析我院2013-01—2016-01收治的196例2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床資料，同時(shí)選擇120例健康體檢者為對(duì)照組，對(duì)2組患者的血糖波動(dòng)和神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)定。結(jié)果 2型糖尿病并發(fā)腦梗死組和2型糖尿病組的血糖水平、LAGE和MAGE水平均明顯高于健康對(duì)照組(P<0.05)，治療前后LAGE和MAGE水平均直接受到NIHSS評(píng)分結(jié)果的影響(P<0.05)，高NIHSS評(píng)分組LAGE和MAGE水平明顯高于低NIHSS評(píng)分組(P<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者存在不同程度的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，且患者血糖波動(dòng)越大，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

2型糖尿病；腦梗死；神經(jīng)功能缺損

糖尿病是一種臨床常見的心腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以往研究證實(shí)，高血糖癥狀的持續(xù)出現(xiàn)，會(huì)增加患者腦卒中事件的發(fā)生率。急性腦梗死(ACI)發(fā)病后，患者機(jī)體處于一種功能紊亂和無(wú)序代謝狀態(tài)，加之血糖的異常升高，患者容易出現(xiàn)器官功能的不良結(jié)局。不管是否存在糖尿病史，發(fā)生急性腦梗死后血糖水平都會(huì)持續(xù)異常升高，進(jìn)而擴(kuò)大腦梗死的發(fā)病范圍，誘發(fā)更加嚴(yán)重的不良后果，因而可將其視為影響患者預(yù)后情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以往臨床從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，對(duì)糖化血紅蛋白(HbAlc)水平控制對(duì)糖尿病微血管并發(fā)癥的影響進(jìn)行了系統(tǒng)研究，結(jié)果證實(shí)，HbAlc水平的控制對(duì)于患者糖尿病合并心腦血管事件發(fā)生率的影響無(wú)明顯的效果。所以，臨床上一直在探索一種能夠直觀反映糖尿病患者腦血管并發(fā)癥情況的指標(biāo)。另一方面，血糖水平的波動(dòng)也是一種潛在的血糖控制指標(biāo)，會(huì)對(duì)患者血管并發(fā)癥的發(fā)生率產(chǎn)生直接影響。通常情況下，糖代謝異常能夠從波動(dòng)性高血糖和持續(xù)性高血糖2個(gè)方面出發(fā)對(duì)機(jī)體組織器官造成損害。本研究分析2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究回顧分析我院2013-01—2016-01收治的92例2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床資料，男50例，女42例；年齡59～72歲，平均66.9歲；BMI 20.8～28.6 kg/m2，平均23.8 kg/m2；HbAlc水平6.7%～9.8%，平均8.5%；空腹血糖(FBG)水平6.6～9.4 mmol/L，平均7.7 mmol/L。2型糖尿病患者104例，男58例，女46例；年齡58～75歲，平均67.6歲；BMI 19.8～27 kg/m2，平均24.2 kg/m2；HbAlc水平6.7%～9.3%，平均7.9%；FBG水平6.8～9.9 mmol/L，平均8.0 mmol/L。另選取健康體檢者120例為對(duì)照組，男67例，女53例；年齡60～73歲，平均67.3歲；BMI 20～28 kg/m2，平均23.4 kg/m2；HbAlc水平4.6%～5.4%，平均5.2%；FBG水平4.5～7.2 mmol/L，平均5.8 mmol/L。3組年齡、性別和BMI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組FBG和HbAlc水平明顯低于其他2組(P<0.05)。

1．2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)對(duì)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議頒布的腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)首發(fā)2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者；(4)臨床研究前3個(gè)月內(nèi)規(guī)律用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食，接受穩(wěn)定的降糖方案治療，且糖化血紅蛋白水平7%～13%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等對(duì)糖代謝功能產(chǎn)生直接影響的疾病者；(2)惡性腫瘤患者；(3)接受糖皮質(zhì)激素治療的患者；(4)并發(fā)重度肝腎功能障礙和感染者。

1．3 方法 本研究通過(guò)Medtronic MiniMed公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)，對(duì)全部對(duì)象實(shí)施72 h連續(xù)的血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)，避免醫(yī)源性干預(yù)以及急性腦梗死后持續(xù)血糖升高對(duì)血糖水平造成的影響。所有患者均實(shí)施統(tǒng)一的飲食方案，保證相同的總熱量和進(jìn)食時(shí)間，對(duì)血糖波動(dòng)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，包括最大血糖波動(dòng)幅度(LAGE，1 d內(nèi)血糖最低值與最高值之間的差異)、平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE，血糖波動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)，按照血糖圖譜將波動(dòng)幅度在1個(gè)血糖標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)的波動(dòng)值去除，按照第1個(gè)有效波動(dòng)的方向，對(duì)血糖的平均波動(dòng)幅度進(jìn)行計(jì)算)、血糖波動(dòng)頻數(shù)(每天血糖波動(dòng)次數(shù))、平均血糖水平等。同時(shí)，通過(guò)日立全自動(dòng)生化分析儀對(duì)HbAlc和FBG等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)動(dòng)態(tài)血糖系統(tǒng)監(jiān)測(cè)1 d后和臨床治療1個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2．1 血糖波動(dòng)情況 2型糖尿病并發(fā)腦梗死組和2型糖尿病組血糖水平均明顯高于健康對(duì)照組(P<0.05)，但2型糖尿病組與2型糖尿病并發(fā)腦梗死組血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)，健康對(duì)照組LAGE和MAGE水平明顯低于2型糖尿病并發(fā)腦梗死組和2型糖尿病組(P<0.05)，但2型糖尿病組與2型糖尿病并發(fā)腦梗死組LAGE和MAGE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2．2 神經(jīng)功能缺損程度 2型糖尿病并發(fā)腦梗死組治療后NIHSS評(píng)分明顯降低(P<0.05)，且治療前后LAGE和MAGE水平均直接受到NIHSS評(píng)分結(jié)果的影響(P<0.05)。見表2。

按照中位數(shù)方法將所有患者分為高NIHSS評(píng)分組和低NIHSS評(píng)分組，結(jié)果證實(shí)，高NIHSS評(píng)分組LAGE和MAGE水平明顯高于低NIHSS評(píng)分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 3組血糖波動(dòng)情況對(duì)比 (±s)

表2 LAGE和MAGE水平與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性

表3 不同NIHSS評(píng)分水平對(duì)患者LAGE和MAGE的影響 (±s)

3 討論

2型糖尿病合并腦梗死是一種發(fā)病率較高的糖尿病并發(fā)癥類型，嚴(yán)重威脅患者的身體和心理健康。血管內(nèi)皮損傷和動(dòng)脈粥樣硬化均為誘導(dǎo)2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死癥狀的主要危險(xiǎn)因素。由于糖尿病患者存在嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙，腦部大動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊和缺血性壞死，進(jìn)而誘發(fā)血管狹窄或潰瘍部位斑塊游走，最終形成繼發(fā)腦梗死癥狀[1-2]。研究證實(shí)，2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死72 h后，其血糖波動(dòng)異常和血糖水平持續(xù)性升高，由此可見，ACI患者存在嚴(yán)重的并發(fā)糖代謝異常問(wèn)題[3-4]。

健康人群也存在一定的血糖波動(dòng)可能，通常情況下，黎明期間人體的升糖激素會(huì)作用于肝糖原輸出過(guò)程，并形成第1次血糖波動(dòng)高峰，三餐進(jìn)食后血糖水平達(dá)到高峰，進(jìn)入夜間后，隨著人們胃腸道的逐步排空，其血糖水平也會(huì)逐步降低，甚至達(dá)到谷底[5-6]。正常人體的神經(jīng)與胰島組織之間能夠相互協(xié)調(diào)，進(jìn)而減小血糖的波動(dòng)幅度，降低血糖波動(dòng)頻率。本研究結(jié)果可知，2型糖尿病并發(fā)腦梗死組和2型糖尿病組血糖水平明顯高于健康對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)，健康對(duì)照組LAGE和MAGE水平也明顯低于2型糖尿病并發(fā)腦梗死組和2型糖尿病組(P<0.05)。

NIHSS評(píng)分是一種較為全面且有效的腦卒中評(píng)定指標(biāo)，能夠全面反映小腦功能、感覺、運(yùn)動(dòng)功能、視覺和意識(shí)水平的缺損程度，因而在腦梗死患者疾病的治療和預(yù)后評(píng)價(jià)中得到廣泛應(yīng)用[7-8]。本研究結(jié)果證實(shí)，高NIHSS評(píng)分組LAGE和MAGE水平明顯高于低NIHSS評(píng)分組(P<0.05)，治療前后LAGE和MAGE水平均直接受到NIHSS評(píng)分結(jié)果的影響(P<0.05)。由此可見，血糖波動(dòng)幅度能夠直接影響甚至決定腦梗死患者的預(yù)后情況。

綜上所述，2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者存在不同程度的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，且血糖波動(dòng)越大，其神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

[1] 趙智晗，朱慧燕，王宏，等．2型糖尿病并急性腦梗死患者血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1水平與神經(jīng)功能缺損級(jí)臨床預(yù)后相關(guān)性[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015， 29(5)：441-442．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-147．

[3] 陳金梅，周偉志，劉曉紅，等．老年急性腦卒中6個(gè)月預(yù)后及其影響因素[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(6)：557-558．

[4] 張艷波，李爽，張弘，等．2型糖尿病合并腦卒中多因素分析[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(8)：827-828．

[5] 資道君．糖尿病、高血壓及糖尿病合并高血壓患者腦梗死特點(diǎn)及預(yù)后分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(19)：131-133．

[6] 賈振魁．糖尿病和腦梗死后高血糖對(duì)急性腦梗死的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(3)：27-29．

[7] 梁文龍，趙曉東，王淑娟．老年2型糖尿病合并腦梗塞的病變特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，46(8)：809-811．

[8] Zsuga J，Gesztelyi R，Kemeny-Beke A，et al．Different effect of hyperglycemia on stroke outcome in non-diabetic and diabetic patients：a cobort study[J]．Neurol res，2012，34(1)：72-73．

(收稿2016-11-24)

R587.2

B

1673-5110(2017)07-0117-03