改良引流技術在ERCP術后鼻膽管引流患者中的應用

羅靈敏，葉瑞香，凌畢益，何均輝

（深圳市寶安區松崗人民醫院內二科，廣東 深圳 518105）

改良引流技術在ERCP術后鼻膽管引流患者中的應用

羅靈敏，葉瑞香，凌畢益，何均輝

（深圳市寶安區松崗人民醫院內二科，廣東 深圳 518105）

目的 分析經十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術后鼻膽管引流患者實施改良引流技術的應用效果。方法將我院2013年2月至2016年2月期間收治的60例行ERCP術需留置鼻膽管患者，按照入院先后順序分為傳統組和改進組，每組30例，傳統組實施普通引流袋引流及胃管固定方法，改進組應用負壓引流器及改良引流技術，比較兩組患者的引流效果、住院天數、費用，以及機體不適癥狀。結果傳統組患者的引流有效率為76.67%，明顯低于改進組的93.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)；傳統組患者住院時間為(21.26±1.05)d，改進組為(15.21±2.24)d，改進組時間較長，傳統組住院費用為(7 826.51±100.34)元，改進組為(6 123.45±88.41)元，改進組花費較少，兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；傳統組患者機體不適癥狀發生率為23.33%，明顯高于改進組的3.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對于ERCP術后留置鼻膽管引流的患者，對其做好導管護理，改良引流技術，增加負壓引流，做好家屬的健康宣教工作，大部分患者引流效果較好且住院時間、花費及機體不適癥狀等均較少。

引流技術；經十二指腸鏡逆行胰膽管造影術后；鼻膽管引流；影響

目前內鏡鼻膽管引流術(ENBD)臨床上多適用于膽道等急性病變術后患者，可達到減壓引流的目的，同時可作為預防內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、內鏡乳頭括約肌切開取石(EST)術后膽道感染的手段[1]，但由于實施操作時引流負壓難以控制、引流裝置材質選擇范圍較廣、導管固定工作困難等因素可能會引起患者出現并發癥，對疾病治療效果造成影響，延長病程時間[2]。有研究顯示，在鼻膽管應用過程中改良負壓吸引裝置，提高固定方法，對患者做好健康宣教工作，可減少并發癥出現[3-4]。本文旨在進一步探討ERCP術后鼻膽管引流患者實施改良引流技術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年2月至2016年2月期間收治的行ERCP術需留置鼻膽管患者60例按照入院先后順序分為傳統組和改進組，每組30例。傳統組患者中男性22例，女性8例；平均年齡(59.2±8.1)歲；膽管結石8例，膽囊炎10例，急性胰腺炎12例。改進組患者中男性20例，女性10例；平均年齡(61.20± 7.1)歲；膽管結石6例，膽囊炎8例，急性胰腺炎16例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 傳統組患者術后常規留置引流袋進行引流，固定胃管并提供常規導管護理措施，護士應全面觀察其生命體征，向家屬及本人說明導管護理要點，做好健康宣教工作。改進組實施改良引流技術，重點加強導管護理，主要包括：①觀察組實施負壓引流器引流，改進引流裝置，定時開放負壓，手術后囑咐患者常規臥床48 h，注重病情監測，觀察體征變化情況，術后當日禁食，防止刺激胰腺分泌，遵醫囑為患者輸液，術后次日可飲少量水，觀察后發現無異常時可逐步向普食過渡。②做好健康宣教工作，告知患者機體術后可能出現的不適癥狀，遵醫囑早期使用抗生素治療，預防感染發生，及時遵醫囑做好相關病理學檢查，如檢查血尿淀粉酶變化，預防胰腺炎出現，早期行用藥護理[5]。③術后及時發現患者有無出現消化道不適癥狀、是否出現發熱現象，做好并發癥預防措施。④重點提供導管護理，使用粘性較強的彈力膠布妥善固定導管，將導管固定在鼻翼處，注意留取足夠長度，讓患者肢體活動不受限制，在固定處做好標記，及時觀察導管有無脫出跡象。引流袋應放置在低水平位，避免發生逆行感染，及時觀察導管是否存在引流不暢情況，囑咐患者在改變體位及離床活動時均需注意防止導管受壓；護理人員應每日詳細記錄導管引流量、液體性質等，定期更換引流袋。做好家屬及患者本人的健康宣教工作，教會其導管護理要點，護理人員應仔細做好交接班工作，發現問題及時處理。⑤做好健康宣教，護理人員應向患者提供心理疏導，部分患者不能耐受鼻膽管刺激，此時護士應向其積極解釋，打消患者內心恐懼心理，指導其使用漱口水漱口，告知患者引流膽汁應及時送檢，教會其引流管自我護理方法，讓患者做好病情自我監測，告知其并發癥預防手段，做相關檢查時對其說明目的，取得患者配合[6]。⑥控制好負壓壓力，及時觀察患者有無胃腸道出血、膽絞痛、黃疸等膽道出血三聯癥表現。⑦做好出院指導，告知健康飲食的七大優勢及飲食原則，囑咐患者每日可少量多餐，避免暴飲暴食，告誡患者戒煙限酒，說明疾病誘因及相關知識，囑咐其早日來院復查。

1.3 觀察指標 比較兩組患者引流的效果，同時比較兩組患者住院天數、費用以及機體不適癥狀發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的引流效果比較 改進組患者的引流有效率為93.33%，明顯高于傳統組的76.67%，差異有統計學意義(χ2=10.88，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的引流效果比較（例）

2.2 兩組患者的住院時間與住院費用比較 傳統組患者的住院時間和住院費用均大于改進組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者出現機體不適情況比較 傳統組機體不適癥狀發生率為23.33%，明顯高于改進組的3.33%，差異有統計學意義(χ2=17.31，P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者的住院時間與住院費用比較(±s)

表2 兩組患者的住院時間與住院費用比較(±s)

組別傳統組改進組t值P值例數30 30住院天數(d) 21.26±1.05 15.21±2.24 13.39 0.000費用(元) 7 826.51±100.34 6 123.45±88.41 69.75 0.000

表3 兩組患者出現機體不適情況比較（例）

3 討 論

ERCP在臨床是一種應用較廣泛的微創手術，相較于以往開腹手術，其主要優勢為風險較小，操作較為簡便，且術后出現并發癥情況較少[7]。此類術后會留置鼻膽管進行引流，因此應加強術后并發癥預防護理，做好導管引流，可幫助患者盡快康復，提高臨床治療效果。對于此類術后患者，其最主要護理工作即為保證引流通暢，做好導管引流。臨床護理人員應積極與患者溝通，讓其意識到導管護理工作執行力度重要性，告知其護理要點，提高患者自我觀察能力，告知相關注意事項，及時進行導管維護及運用抗生素進行導管沖洗，觀察引流液情況，提高患者治療積極性[8]。

有報道發現，臨床改良引流技術，增加負壓引流，加強健康知識講解，對于接受ERCP術后行鼻膽管引流的大部分患者，引流效果較好[9-10]，且患者病程時間及費用花費不高，患者機體不適癥狀出現較少。本文得出，傳統組引流效果一般，有效率為76.67%，改進組引流效果相對較好，有效率為93.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)；傳統組住院時間長于改進組，住院費用高于改進組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；傳統組機體不適癥狀較多，發生率為23.33%，明顯高于改進組的3.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。傳統組實施一般術后護理，患者引流效果一般；對改進組患者進行全面知識講解，告知導管護理相關要點，改良導管引流技術，增加負壓引流裝置，對家屬做好出院指導及宣教，指導患者出院后堅持良好健康的生活方式，積極進行并發癥預防措施，大部分患者病程時間較短且引流效果較好。

綜上所述，針對ERCP術后接受鼻膽管引流的患者，為其改良引流技術，在傳統技術基礎上增加使用負壓引流改革，加強對ERCP術后患者的基礎護理，包括病情監測，做好各項病理學檢查，及時觀察導管引流情況，做好固定；觀察其引流通暢情況，及時記錄引流液性狀，提供并發癥預防工作，加強健康宣教，告知出院后家庭護理要點及囑咐患者定期來院復查，大部分患者引流效果較好且住院時間較短。

[1]何翠玲,盧瓊芳.改良后鼻膽管沖洗方法效果評價[J].中華現代護理雜志,2013,19(16):1951-1952.

[2]郭麗,蔣錦,朱婷婷,等.ERCP術后鼻膽管引流149例臨床護理體會[J].中華全科醫學,2014,12(1):142-143.

[3]倪猛,樊宏偉,高改云,等.鼻膽管引流術預防經內鏡逆行胰膽管造影術后感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1): 146-147.

[4]Li J,Guo XP,Wang KH,et al.Closure of cystic cavity-type bedsore by subcutaneous undermining dissection with continuous negative pressure drainage[J].Chinese Journal of Plastic Surgery,2012,28 (2):113-115.

[5]陳自力,孫誠誼,潘耀振,等.ERCP在老年人膽道梗阻性疾病中的診斷治療價值[J].貴陽醫學院學報,2014,39(3):402-403,405.

[6]劉小紅,田云鴻,彭勇,等.ERCP術后鼻膽管引流對患者的影響[J].西部醫學,2014,26(9):1242-1243.

[7]王福根,曹友紅,姚玉玲.ERCP聯合ESWL治療胰管結石12例臨床分析[J].海南醫學,2015,26(20):3072-3074.

[8]曹子英,馬青華,張雯,等.鼻膽管引流術在預防老年逆行胰膽管造影后急性胰腺炎中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,21(4):43-44.

[9]李舒丹,金杭斌,張筱鳳,等.膽囊切除術后膽管狹窄內鏡診治120例臨床分析[J].中華普通外科雜志,2015,30(12):953-956.

[10]蔣歡歡,周本英,周麗娜,等.經內鏡放置雙側塑料膽道支架治療肝門部膽管癌圍手術期的護理[J].海南醫學,2014,25(15): 2331-2333.

Application of improved drainage technique in patients with nasal biliary drainage after ERCP.

LUO Ling-min, YE Rui-xiang,LING Bi-yi,HE Jun-hui.The Second Department of Internal Medicine,Shenzhen Ban'an District Songgang People's Hospital,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of improved drainage technique on the patients with nasal biliary drainage after endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP).MethodsA total of 60 patients of ERCP surgery with indwelling nasal duct,who admitted to our hospital from February 2013 to February 2016,were selected and divided into the traditional group and improvement group according to admission order,with 30 cases in each group.The traditional group was treated with the common drainage bag and tube fixation method,and the improvement group was treated with negative pressure drainage device with improved drainage.The effect of drainage,hospitalization time and cost,as well as the body unwell symptom of the two groups were compared.ResultsThe drainage efficiency of the traditional group was 76.67%,which was significantly lower than 93.33%of the improvement group(P＜0.05).The hospitalization time of the traditional group was(21.26±1.05)d,which was significantly longer than(15.21±2.24)d of the improvement group;the hospitalization cost of the traditional group was(7 826.51±100.34)yuan,which was significantlymore than(6 123.45±88.41)yuan of the improvement group.All the above differences were statistically significant(P＜0.05).The body unwell symptom of the traditional group was 23.33%,which was significantly higher than 3.33%of the improvement group(P＜0.05).ConclusionFor patients with indwelling nasal biliary drainage after ERCP operation, good catheter nursing care,improved drainage techniques,increased negative pressure drainage and good family health education work have better drainage effect,which also can increase the hospitalization time and cost,as well as the body unwell symptom.

Drainage technique;Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP);Nasal biliary drainage;Effect

R657.4

A

1003—6350（2017）03—0512—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.059

2016-06-26)

何均輝。E-mail：15999550155xx@163.com