專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

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本期坐診專家 ：李國安主任醫師

預防再梗最佳用藥——ABC療法

李醫生：

我患有冠心病十多年，發生過心肌梗死，經救治康復了。醫生說還需要繼續用藥，以預防再梗和其它并發癥。據說有一種A B C藥物療法是預防再梗的最好方案，請介紹一下。

新疆 狄艷秋

狄艷秋患者：

A B C療法是把三種藥物聯合起來讓發生過心肌梗死的患者服用，以達到預防再梗的效果。大量實踐證明，A B C療法是目前心肌梗死后預防再梗的最佳方案。

A是指阿司匹林，能夠抑制血小板聚集和血栓形成。醫學資料表明，服用阿司匹林是防治急性心肌梗死的重要方法。阿司匹林每日口服小劑量與大劑量對心肌梗死的作用相似，但劑量越大，不良反應越多，所以提倡服用小劑量阿司匹林治療心肌梗死。

B是指β—受體阻滯劑，該類藥物有普納洛爾、氨酰心安、倍他洛克、比素洛爾等，可以有效預防致死性室顫，降低心肌梗死的病死率。使用這類藥物要注意因人而異，具體劑量要個體化。

C是指血管轉化酶抑制劑，這類藥物有卡托普利、來諾普利、苯那普利、依那普利等，都具有拮抗動脈硬化、血管緊張素、心律失常，同時可以改善胰島素抵抗，能夠預防或逆轉左心室肥厚。一旦發生心肌梗死，這類藥物就應當及時應用，早期應用轉化酶抑制劑可以明顯降低心肌梗死后的病死率。

你可以結合自己的病情，在當地醫生的指導下采用A B C療法，預防再梗及嚴重并發癥的發生。

老年人腹瀉不都是腸道感染

李醫生：

入夏以來，我7 6歲的父親老是腹瀉，一天七八次不等，呈糊狀，有時候還腹痛。家里人以為是腸道感染，給他服用氟哌酸、黃連素效果不好。有人告訴我們說，腹瀉不一定都是腸道感染，是這樣嗎？

河南 張軍強

張軍強讀者：

腹瀉的確不一定是腸道感染，還有許多疾病也可以引起腹瀉。根據病變部位，腹瀉的病因可分為胃源性、腸源性、胰源性和內分泌性腹瀉等。胃源性的腹瀉有胃酸缺乏癥、慢性萎縮性胃炎、晚期胃癌等。胰源性腹瀉是因慢性胰腺炎、胰腺癌引起的胰腺消化酶缺乏的腹瀉。內分泌疾病如甲狀腺亢進等也會引起腹瀉。其他如飲食不當、受涼后引起的消化不良可引起腹瀉，甚至精神緊張、情緒波動也可以發生功能性腹瀉。

在這里還要告知你的是，即使是腸源性腹瀉，也不僅僅是由于腸炎、痢疾所致，結腸癌、腸系膜淋巴結核以及食物過敏、中毒也可以造成腹瀉。

所以，發生腹瀉時不能主觀認為就是腸道感染，也不能隨意給患者服用抗生素，應當及時到醫院明確病因進行治療。

腦萎縮是怎么回事

李醫生：

我是個6 2歲的退休女職工，新近在體檢中做C T發現有輕度腦萎縮，這是怎么回事？聽說這樣發展下去會成為癡呆？

四川 黃曉華

黃曉華讀者：

腦萎縮是醫學影像學的一個名詞，通常是做C T或者磁共振時發現的，影像學診斷腦萎縮的標準是腦室或者腦溝的寬度較正常人增寬一定數值，通常為5厘米。正常情況下，幾乎所有六十歲以上的老年人都會出現一定程度的腦萎縮，腦溝都會有不同程度的擴大和增寬。如同人的顏面從光滑到出現皺紋一樣，是一種生理上的退行性變化，不是疾病，也不是癡呆。但是，有很少一部分人，在醫學影像學檢查中發現有明顯的腦萎縮以及某些病灶，并且出現癥狀如頭痛、頭暈、記憶力減退、智能改變時，醫學上才稱之為病理性腦萎縮，可能會發展為癡呆。

因此，六十歲以上的老年人在C T或磁共振等醫學影像學檢查發現有腦萎縮后，不必憂慮，只要沒有什么異常癥狀，無需治療與用藥，可以定期檢查，及時發現是否發生其它疾病。

老年咽部易感癥的治療

李醫生：

讀了上一期專家坐診對老年咽部異感癥病因的解答，很有收益，我也有此癥狀，請問：如何來治療這種病癥？

河北 邵元坤

邵元坤讀者：

由于老年咽部異感癥的原因不同，原則上必須是針對病因來治療。除了治療原發病外，一般的治療措施如下：

1.生活中保持情緒穩定，避免精神緊張。對于精神緊張不能夠控制或緩解的老年人，可以適當服用一些鎮靜安神藥物如安定、安神補腦液等。

2.盡量控制不做咳嗽清咽喉的動作，防止產生激惹情況。

3.沒有炎癥的情況下，不要濫用抗生素。

4.可以口服維生素C、B族維生素、氯化銨合劑、復方甘草片或復方甘草合劑。

5.可予以蒸汽霧化吸入，直接作用于咽部黏膜。

除了上述治療外，還要根據病情，對咽、喉、頸部和全身其他部位做必要的化驗檢查，如X線、食道鏡、胃鏡、氣管鏡等檢查，及時了解病情變化，進行防治。

單項谷丙轉氨酶增高與肝炎

李醫生：

我母親今年6 2歲，最近在體檢中發現谷丙轉氨酶很高，但是沒有發現其它異常，有人對我說，這種情況有可能是肝炎。請問：是不是這樣？

甘肅 薛興華

薛興華讀者：

臨床上，谷丙轉氨酶（A L T）是判斷肝細胞損傷的最敏感指標，但它并不具備器官專一性，許多疾病都可以引起它的增高，如心肌梗死、心力衰竭引起肝淤血時會引起A L T升高。另外，服用一些藥物如異煙肼、氯丙嗪、奎寧及各種化療藥物、水楊酸制劑也會使得A L T增高。如果人體接觸汞、有機磷、四氯化氮等毒物以及飲酒過量也會造成A L T增高。因此，單純A L T增高，即使是大幅增高，也不能武斷認為患上肝炎。

AL T增高后需要結合患者病情做進一步檢查。比如，考慮是肝炎，就要查乙肝五項看病毒血清標志物是否為陽性，并且有相應的臨床癥狀，才能確診為肝炎。

糖尿病人要查眼底

李醫生：

我今年6 5歲，患有糖尿病十多年，最近感到視物不清，一位病友告訴我，要及時去檢查眼底。請問為什么呢？

陜西 葉志高

葉志高讀者：

糖尿病是一種內分泌障礙性疾病，影響全身各個器官。對于眼睛，可以損害虹膜、晶狀體、眼肌、眼壓、視網膜等。其中尤其以視網膜血管病變最為常見。早期檢查眼底可以發現視網膜靜脈飽滿、怒張、輕度迂曲。隨著病情發展，會出現白色或黃白色點狀滲出物，成堆分布在眼底后極部，往往波及黃斑區，影響視力。到了后期，視網膜和視乳頭會產生廣泛新生血管，并有結締組織增生，視網膜反復出血，嚴重影響視力。晚期病情嚴重者，會發生反復大量的玻璃體出血，并與視網膜粘連，引起增殖性玻璃體視網膜病變，發生視網膜脫離，最后導致眼球萎縮失明。

所以，糖尿病人應當定期檢查眼底，早期發現這些眼部疾患，還能夠間接判斷全身的血管狀態，對治療提供重要的依據。