醫護一體化模式在大腸癌術后日間化療病房中的應用

楊 越,宋 娟，張 弘

(第三軍醫大學第一附屬醫院普通外科，重慶 400038)

·臨床護理·

醫護一體化模式在大腸癌術后日間化療病房中的應用

楊 越,宋 娟，張 弘

(第三軍醫大學第一附屬醫院普通外科，重慶 400038)

大腸癌是我國常見的惡性腫瘤,每年其發病率和病死率都越來越高[1]；同時大腸癌手術以后行化學療法的患者也越來越多，本科室為了提高化療病房床位周轉率，開設了大腸癌術后日間化療病房。但由于日間病房治療無序化，病房工作量大，患者治療時間延長及心理狀況差，導致滿意度低，發生糾紛的情況多[2]。因此做好日間病房的管理是提高滿意度的主要措施。近年來，醫護一體化新型模式逐漸深入醫療護理工作中。已有研究表明，醫護一體化工作模式能有效提高醫護工作效率和質量[3]。為探討醫護一體化模式在大腸癌術后日間化療病房中的實踐效果，針對2015年7-12月在本科室日間病房行化療的500例大腸癌術后患者實施兩種不同工作模式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7-12月在本科室日間病房行化療的500例大腸癌術后患者為研究對象，將2015年7-9月入科的238例患者視為對照組，其中男134例，女104例，平均年齡(59.80±9.14)歲，直腸癌142例，結腸癌96例；將2015年10-12月入科的262例患者視為試驗組，其中男148例，女114例，平均年齡(60.60±8.66)歲，直腸癌159例，結腸癌103例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統工作模式，由醫生通知患者進行復查化療，前往護士站登記床位，辦理住院，輸液，最后辦理出院。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 組成醫護一體化工作小組 2015年9月本科成立日間化療病房醫護一體化工作小組，由1名副主任醫師任醫師組長和1名主管護師任護理組長，5名骨干醫師和5名骨干護士為小組成員[4]，其中每名醫生和指定護士一組相互配合管理患者。

1.2.2.2 制定化療時間安排表 醫護一體化管理小組根據患者的復查結果，化療間隔時間及床位情況共同制定化療時間安排，并由醫生電話通知患者，告知患者辦理入院時間，同時責任護士預留床位。

1.2.2.3 簡化患者住院程序，節省時間 由醫護一體化工作小組一起商議并制訂住院流程，全程由主管醫生與責任護士負責，無須等待排隊，減少不必要的中間環節，減少患者的等待時間[5]。具體流程：醫生通知患者化療→患者來院就診→主管醫生接診患者→開具住院證→患者持住院證到會計室繳費→攜住院證及繳費單據到護士站登記并由責任護士辦理入院→由主管醫生開醫囑，責任護士處理醫囑，做好化療前準備→患者進行化療→化療結束后主治醫生審核同意離院→家屬持出院證、診斷證明書、繳費單據到會計室結賬→患者離院。

1.2.2.4 醫護一體化管理小組共同查房，在查房期間醫生分析患者最新的病情與治療進展，護士將患者化療反應及大便情況報告醫生，醫師根據護士提供的信息及患者的病情調整治療方案，如使用止吐藥、調整出院后口服化療藥物劑量等。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者從入院就診到開始輸液所需的時間。(2)使用自制滿意度調查問卷進行滿意度調查，調查內容包括“就診時講解辦理入院的程序，護士的服務態度，入院時護士進行環境介紹，治療前患者等待時間，治療期間進行飲食宣教、講解化療注意事項，及時更換液體，護士耐心回答問題，呼叫及時前往，操作技術，病房環境，按要求巡視病房，講解出院注意事項，關心尊重患者，保護隱私”共計15個條目，采用Likert5級評分，滿意5分，較滿意4分，較不滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分，問卷滿分為75分。(3)統計兩組患者因復查結果或床位問題二次入院的發生率。

2 結 果

試驗組滿意度為(95.06±4.63)%，對照組為(85.29±5.14)%，差異有統計學意義(P=0.013)；試驗組從入院就診到開始輸液所需時間(1.68±0.33)h，對照組為(2.40±0.40)h，差異有統計學意義(P=0.000)；試驗組二次入院率1.5%，對照組為7.5%，差異有統計學意義(P=0.001)。

3 討 論

3.1 醫護一體化工作模式減少醫護工作量，節省患者時間 大腸癌術后患者常規每月化療一次，但由于術后行化療的患者越來越多,實施傳統工作模式的患者常因醫生通知來院后無床位而推遲化療或因來院復查結果顯示白細胞低而不能進行化療，這樣既增加醫護人員的工作量，又浪費患者的時間及費用。但醫護一體化模式能有效解決這一問題，由主管醫生及責任護士根據復查結果及床位等情況提前共同商討患者化療時間安排并提前通知，做好床位安排，促進治療按時進行，避免反復來院的情況發生，從而提高醫護的工作效率。

3.2 醫護一體化工作模式提高患者對醫護人員的滿意度 本院實行責任制護理以來，提倡以人為本，以患者為中心，因此患者滿意度成為評價護理工作的指標之一[6]。而實施醫護一體化工作模式拉近了醫、護、患三者之間的關系，就患者而言，化療全程由工作小組負責，在辦理出入院時手續簡單、無須等待、小組護士進行藥物配制及輸液及時等，明顯減少了患者等待治療的時間，保證治療的同時減少在院時間，從而大大提高了患者對醫護人員的滿意度。

3.3 醫護一體化工作模式促進醫護共同學習，提高理論實踐能力 醫護一體化工作模式下醫生與護士每天共同查房，查房前責任護士提前掌握患者的一般資料和治療情況、化療反應等，并向主管醫生匯報，使主管醫生對患者的病情有進一步的了解，然后醫護共同診斷患者的病情與護理要點，并根據病情調整治療方案，為患者提供更加有效的護理干預。因此，在查房中醫生與護士的理論知識相互碰撞時能相互學習、相互督促、相互指導，從而提高自身理論實踐能力。

實施醫護一體化工作模式能充分調動醫護人員的潛在動力，增進科室醫護團隊的凝聚力，提高醫護合作工作效率，減少患者的等待時間，提高患者對醫護人員的滿意度及醫護的理論實踐能力。因此，在大腸癌術后日間化療病房中開展醫護一體化的新型工作模式具有臨床推廣應用價值。

[1]張振書，張亞歷.中國大腸癌研究進展[J].世界華人消化雜志，2001，9(5)：489-494.

[2]秦婭.大腸癌化療患者相關癥狀及對生命質量影響的縱向研究[D].天津：天津醫科大學，2013.

[3]劉靜蘭，劉瓊，田玉鳳.綜合ICU 實行醫護一體化模式下責任護理組長負責制的管理實踐[J].護理研究，2015，29(1):26-29.

[4]彭聰，張德遼，包驥，等.醫護一體化模式對甲狀腺圍術期患者依從性的影響[J].西部醫學，2014，26(8):1087-1089，1092.

[5]易瓊，田勇梅，黃岑，等.綜合性醫院日間化療病房醫護一體化管理模式探索與實踐[J].實踐探索，2014，14(10):1095-1098.

[6]錢宇，王小合，陳雅靜，等.醫療服務患者滿意度研究進展及問題思考[J].中國衛生事業管理，2015，32(2):105-107.

楊越(1990-)，護師，本科，主要從事外科護理及教育的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.048

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1671-8348(2017)24-3450-02

2017-03-06

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