肝炎后肝硬化并低鈉血癥的臨床診治分析

朱吉生

肝炎后發(fā)生肝硬化腹水的病人常并發(fā)低鈉血癥，臨床研究發(fā)現(xiàn)其并發(fā)率為59.4%[1]，但在實(shí)際的臨床處理中并發(fā)低鈉血癥的癥狀常常被肝硬化的臨床表現(xiàn)干擾。為加強(qiáng)肝炎后肝硬化并低鈉血癥的認(rèn)識(shí)，筆者選取我院90例肝炎后肝硬化并低鈉血癥的患者資料進(jìn)行了綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料 選取我院2008年8月～2011年8月收治的肝炎后肝硬化腹水患者184例臨床資料，其中發(fā)生低鈉血癥90例，病發(fā)率為48.91%，診斷標(biāo)準(zhǔn)為血鈉＜135mmol／L[2]。其中男68例，女22例，年齡25～69歲，平均年齡43.5歲。所有患者診斷結(jié)果均通過(guò)臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查確定，90例并低鈉血癥的患者并發(fā)癥情況為35例出現(xiàn)肝性腦病，18例出現(xiàn)肝腎綜合征，28例發(fā)生上消化道出血，19例表現(xiàn)為脾功能亢進(jìn)，22例出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎，7例為急性低鈉血癥。

1.2 電解質(zhì)檢測(cè) 通過(guò)電解質(zhì)測(cè)定，90例肝硬化并低鈉血癥的患者中，29例（32.22%）血鈉水平在13l～135mmol／L之間，43例（47.78%）為121～130mmol／L，18例（20%）患者血鈉≤120mmol／L。有42例（46.67%）患者血鉀測(cè)定水平<3.5mmol／L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 低鈉血癥與并發(fā)肝腎綜合征和肝性腦病之間的關(guān)系

低鈉血癥與并發(fā)肝腎綜合征和肝性腦病之間的關(guān)系見表1。不同的血鈉濃度與肝性腦病及肝腎綜合征并發(fā)率比較，均有P<0.05。這表明低鈉血癥與肝腎綜合征和肝性腦病的發(fā)生有明確的相關(guān)性。

表l 低鈉血癥與肝性腦病和肝腎綜合征的關(guān)系

1.5 低鈉血癥與Child分級(jí)的相關(guān)比較 低血鈉與Child分級(jí)的相關(guān)比較見表2。Child B級(jí)患者與C級(jí)患者在不同的血鈉濃度表現(xiàn)上，P<0.05，這說(shuō)明低鈉血癥影響了患者病情的發(fā)展；在死亡率與不同血鈉濃度的比較上，P<0.05，這表明低鈉血癥影響了患者的預(yù)后情況。

表2 低鈉血癥與Child分級(jí)及預(yù)后的相關(guān)比較

2 討論

臨床上肝硬化腹水的患者并發(fā)癥主要表現(xiàn)為體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，常見的表現(xiàn)為低血鈉癥。陳科通過(guò)220例肝硬化腹水患者的臨床研究得到[3]，低鈉血癥的發(fā)生情況為101例（45.91%），本文90例患者研究得到并發(fā)低血鈉為48.91%，合并低血鉀為46.67%。這與文獻(xiàn)及學(xué)者研究報(bào)道數(shù)據(jù)接近。

筆者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)肝炎后肝硬化并發(fā)低鈉血癥的主要原因有：(1)患者肝炎后發(fā)生肝硬化腹水時(shí)，血漿的滲透壓發(fā)生變化，表現(xiàn)為晶體滲透壓和膠體滲透壓都出現(xiàn)降低，從而使血液稀釋發(fā)生低鈉血癥；(2)肝硬化腹水的患者大都出現(xiàn)肝功能受損的情況，這導(dǎo)致組織和細(xì)胞內(nèi)的Na+不能通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的發(fā)生運(yùn)送到細(xì)胞外面，同時(shí)細(xì)胞外的K+運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞內(nèi)出現(xiàn)問(wèn)題，從而使細(xì)胞外液的Na+含量衰減；(3)發(fā)生肝硬化的患者通常日常飲食不好，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的低鹽膳食，使生活中的鈉攝入量減少，這也是疾病誘發(fā)原因之一；(4)肝硬化腹水的患者常伴有腹瀉、嘔吐、上消化道出血等臨床癥狀[4]，在治療過(guò)程中腹水的減少以及日常利尿劑的使用可導(dǎo)致患者體內(nèi)鈉含量的流失。對(duì)于低鈉血癥較為嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)疾病進(jìn)展原因多為早期低血鈉癥狀的基礎(chǔ)上使用利尿劑或者抽取腹水導(dǎo)致，本文研究中有7例患者為急性低血鈉癥，所致原因均為在入院接受治療前使用利尿劑治療及采取放腹水的措施，患者入院進(jìn)行治療時(shí)表現(xiàn)為嗜睡、頭痛、血壓降低等，血鈉測(cè)試均小于120mmol／L，在入院接受治療的過(guò)程中有2例患者因?yàn)閾尵葻o(wú)效而死亡，所以針對(duì)肝炎后肝硬化腹水患者的治療，應(yīng)減少大劑量利尿劑的使用及單純放腹水的療法，并嚴(yán)密觀察防止患者發(fā)生急性低鈉血癥，一旦發(fā)生問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)處理。

本文研究得到，低鈉血癥與肝腎綜合征和肝性腦病的發(fā)生有明確的相關(guān)性，同時(shí)低鈉血癥對(duì)患者病情的發(fā)展及預(yù)后都有一定的相關(guān)性。對(duì)于并發(fā)低鈉血癥患者的治療，臨床上以綜合治療為主。對(duì)于慢性低鈉血癥及血鈉水平在125～135mmol／L的患者，臨床治療上應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入，鹽的攝入應(yīng)適量調(diào)整，減少利尿劑的使用，促進(jìn)血鈉的升高。對(duì)于長(zhǎng)期限鹽治療，飲食情況不佳所致的嚴(yán)重低鈉血癥或急性低鈉的患者，治療上應(yīng)適量給予靜滴高滲型鹽水，減少水的攝入。由于給予靜滴高滲型鹽水可增加患者腹水的情況，因此應(yīng)同時(shí)輸入人血白蛋白，增加血漿的膠體滲透壓，促進(jìn)水的排出。對(duì)于合并低鉀血癥的患者，可通過(guò)補(bǔ)充氯化鉀的方式糾正低血鉀的癥狀表現(xiàn)從而提高患者血鈉的水平。

[1]徐釗，江正輝.肝硬化腹水病人的低鈉血癥[J].中華內(nèi)科雜志,199l，30(10)：628-630.

[2]丘肇鋼.肝硬化腹水的低鈉血癥[J].臨床肝膽病學(xué)雜志，1994，10(3)：165-166.

[3]陳科，朱云杰.肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥[J].臨床肝膽病學(xué)雜志，2000,12(5):227-228.

[4]葉維法.臨床肝膽病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1985:192-197.