編讀往來

甲狀腺囊腫要不要切

我今年86歲，今年體檢發現雙側甲狀腺實質有多個低回聲，診斷為右側甲狀腺囊腫，大小17.8毫米，甲功五項正常。請問我這種情況需要治療嗎？平時該注意什么？

福建 李先生

李先生，您好：

甲狀腺囊腫是甲狀腺結節的一種，是指甲狀腺中發現含有液體的囊狀物，有的患者合并甲亢。囊腫較小時一般通過B超檢查發現，一般沒有癥狀；腫瘤大時肉眼可見，可造成一些壓迫的癥狀，如疼痛、吞咽困難、呼吸困難、聲音沙啞等。甲狀腺囊腫多為良性。

根據患者描述，囊腫不算太大，且甲功五項正常，可以暫時不治療，建議繼續觀察，半年復查一次彩超。若出現不良癥狀或囊腫繼續生長，可考慮手術治療，以免導致組織發生缺血性壞死，壓迫靜脈血管，引起循環障礙而形成壞死性囊腫；或周圍組織壞死，血管失去組織支持而破裂，形成出血性囊腫。手術治療可以考慮微創，如射頻消融治療。 高碘與低碘都可能是甲狀腺囊腫的誘因，不推薦大量食用高碘的海帶、紫菜等海藻類食物。

睡硬板床能治腰痛嗎

我今年65歲，有輕微的腰椎間盤突出五六年了，有時會腰疼。有人說這種情況睡硬板床好，請問是這樣嗎？

河南 方女士

方女士，您好：

對腰椎退變老化還有腰痛癥狀的患者，不建議睡硬板床。人的脊柱是有生理曲度的，在符合生理曲度的情況下，脊柱的關節和椎旁的肌肉都處于放松和省力的狀態。如果我們睡在一個硬板上，由于腰部缺乏支撐，一方面腰部的肌肉必須持續地用力來維持腰椎的曲度，時間長了就不可避免地發生疲勞；另一方面，腰椎一定會由于缺乏支撐而發生生理曲度的改變，時間長了腰椎小關節就會產生疲勞而導致腰痛。

老年人腰椎退變老化以后，韌帶、關節變得僵硬了，這種調整能力就大大下降了，不佳的床墊甚至會加重患者的癥狀。所以您這種情況建議不要睡硬板床。您需要一個中等硬度的床墊，睡下去的時候床墊應該給腰部一個支撐，使腰椎不至于懸空，以保持其生理的曲度。

無痛性血尿做什么檢查

我父親今年69歲，一個月前出現尿色發紅，之后沒再出現過，也沒有腹痛或其他不適。一周前又出現了小便色紅的情況，應做什么檢查？

黑龍江 王先生

王先生，您好：

出現無痛性血尿需警惕是否為膀胱癌。大多數膀胱腫瘤以間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿為最早癥狀，血尿可間歇出現，也可自行停止或減輕。有不少人以為是尿路感染或其他小毛病，自行服用抗生素后，血尿消失，易造成血尿治愈的錯覺，從而未能及時就診檢查。其實，第一次出現血尿，特別是無痛性血尿，就應高度警惕，積極查找病因。建議首先做尿液檢查，尿常規可以發現肉眼不易發現的血尿，如果是膀胱癌患者，多次進行尿液脫落細胞檢查可實現疾病的初篩。其次要檢測尿液中的核基質蛋白22（NMP22）。另外，B超可測量腫瘤大小、位置、數量及基底部寬窄等基本特性，并可發現上尿路有無腫瘤、擴張或積水。

心動過速怎么治

我今年31歲，十月底突發心律失常，表現為心動過速，心跳達到180次/分鐘。后來做了射頻消融手術，現在靜息心率平均為76左右，心電圖提示竇性心律，T波改變。目前每天吃倍他樂克、阿司匹林腸溶片和蘭索拉唑腸溶片各1片。現在半夜常醒來，走動時心率最高可達120。請問我的情況正常嗎？還需要如何治療？

湖北 譚女士

譚女士，您好：

根據您的病情描述，您的心動過速問題經過射頻消融治療后應該得到了治愈。射頻消融治療后，只會得到兩種結局，要么治愈，要么復發。您之前快速心律失常未再重發，初步判讀是治愈了。

您的癥狀是失眠，走動的時候心跳快速，應該是存在輕度的焦慮狀態。第一，您可以放下心理包袱，射頻消融治療是目前非常成熟的技術，而且您的手術應該是成功的。第二，可以服用一些幫助睡眠的藥物，如阿普唑侖、思諾思等。第三，可以去醫院做一個長程心電圖，進一步判斷心律情況，排除心律失常。如果沒有心律失常，只是竇性心動過速，平均心率在70次/分以上，可以服用美托洛爾緩釋片或比索洛爾片治療，根據心率控制情況酌情增加藥物劑量，把平均心率降低至60次/分左右。