關節鏡下改良前肩峰成形術治療老年肩峰撞擊綜合征的臨床療效

劉 軍 那 鍵 魏 巍 霍維玲

(徐州市中心醫院骨科，江蘇 徐州 221000)

關節鏡下改良前肩峰成形術治療老年肩峰撞擊綜合征的臨床療效

劉 軍 那 鍵 魏 巍 霍維玲

(徐州市中心醫院骨科，江蘇 徐州 221000)

目的 研究關節鏡下改良前肩峰成形術在老年肩峰撞擊綜合征患者中的應用效果。方法 行關節鏡下改良前肩峰成形術的28例老年患者術前利用加州大學洛杉磯分校(UCLA)的評分標準評分，并對其進行岡上肌出口位X線與磁共振成像(MRI)檢查；術中，在關節鏡下切除肩峰前下外側部分、滑囊及喙肩韌帶和增生骨贅等，擴大肩峰下間隙；根據術后評分結果分為優、良、可、差四個等級，定期隨訪6～24個月。結果 術后UCLA評分，優17例(60.72%)，良8例(28.57%)，可2例(7.14%)，差1例(3.57%)，術后優良率達89.28%。術后隨訪平均得分〔(33.42±5.54)分〕顯著高于術前〔(14.32±4.98)分，P<0.05〕。結論 關節鏡對明確診斷病情有重要作用，關節鏡下肩峰成形術在老年肩峰撞擊綜合征的治療中效果顯著。

關節鏡；肩峰成形術；肩峰撞擊綜合征

肩峰撞擊綜合征臨床表現主要為肩部功能障礙與肩部疼痛。主要是由于肩關節在進行外展活動時喙肩穹與肩峰下間隙結構產生的撞擊與摩擦所引起的肩峰下滑囊增生、肩峰前的突骨贅形成、關節盂唇增生、岡上肌肌腱的鈣化等問題造成的〔1〕。本文觀察老年肩峰撞擊綜合征患者關節鏡下改良前肩峰成形術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2013年7月關節鏡下改良前肩峰成形術老年患者28例，女12例，男16例；年齡60～76歲，平均(64.32±3.12)歲。術前均已接受3個月及以上的保守治療且未取得顯著療效，均有顯著的疼痛弧、局部壓痛及明顯的肩關節功能障礙與疼痛感。Jobe試驗陽性11例，肩峰下間隙出現彈響4例，Hawkins試驗陽性18例，Neer撞擊征檢驗陽性15例，60℃～120℃疼痛弧試驗陽性14例，肩峰前外側緣壓疼痛10例。通過Bigliani等〔2〕對患者的肩峰形狀進行分型，鉤狀肩峰9例，弧形肩峰12例，平坦肩峰7例。均常規檢查，拍攝岡上肌出口位X線片和肩關節的正位片，部分患者的岡上肌出現明顯的肌力減退等現象。磁共振成像(MRI)見肩袖撕裂2例。術前加州大學洛杉磯分校(UCLA)平均得分為(14.32±4.98)分。

1.2 手術方法 均行關節鏡下改良前肩峰成形術，包括喙肩韌帶切除、肩峰前下外側部分和增生骨贅的切除及肩峰下滑囊的切除。術前行全身麻醉，使患者保持沙灘椅位，并對關節鏡入口和關節解剖輪廓進行清晰標記〔3〕。在外側及后方入路，肩峰下滑囊注射15～30 ml的1∶300 000的腎上腺素生理鹽水，同時在灌洗液中注入1∶1 000的腎上腺素，減少術中出血情況〔4〕。在關節鏡下準確地清理肩袖撕裂的碎塊、游離的軟骨、增生的滑膜，全部或者部分切除喙肩韌帶，并刨削掉肩峰下面5～8 mm；若肱二頭肌出現顯著的病變則必須給予切除；若合并肩袖撕裂則要利用帶線骨錨釘對肩袖撕裂部位進行修復〔5〕。術后用三角巾對患肢進行懸吊，術后第2天指導患者進行主動肩關節活動，根據恢復程度和可接受程度逐漸增加活動范圍；術后第3周開始肌力類訓練；術后第12周進行肌肉強化訓練。6個月后正常活動〔5〕。若合并肩袖損傷，則要在術后的第2天進行三角肌的長收縮練習及肩關節的被動活動，術后第6周逐漸開展一些輔助性的主動肩外展活動訓練〔6〕。

1.3 術后隨訪與評價 分別在患者出院后3、6、12和24個月進行隨訪，并利用UCLA對患者主觀滿意度、肌力恢復情況、主動向前上舉的角度及肩關節功能和疼痛情況進行評分〔7〕，分為優34～35分，良28～33分，可21～27分，差≤20分，四個等級〔8〕。4次UCLA評分取均數記錄，且評分時采用單盲方式，以免主觀因素影響評分準確性。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

術后患者UCLA評分中，優17例(60.72%)，良8例(28.57%)，可2例(7.14%)，差1例(3.57%)，術后優良率達89.28%。術后隨訪UCLA平均得分〔(33.42±5.54)分〕遠遠高于術前(P<0.05)，見表1。

表1 患者UCLA評分的術前術后對比,分)

3 討 論

國內對肩峰撞擊綜合征的傳統治療方法為切開手術，但是關節鏡手術有住院時間短、術后恢復快、手術精確和創傷小等特點〔9〕。醫生借助關節鏡可以直視患者的病變部位，避免撞擊等因素，避免了傳統手術可能造成的外形異常，同時也為患者的肩關節減壓。微創的手術方法避免了傳統手術創傷性大，恢復慢、效果不理想等弱點，保留了患者三角肌肩峰附著的部分〔10〕。但是需要注意的是，肩關節鏡技術也具有一定的難度，操作不當甚至會產生很并發癥。例如，術中進行液體灌注的時候必須要注意液體灌注的路徑，若蔓延至器官周圍筋膜很可能會堵塞氣管，嚴重的會引起窒息等，所以必須準確把握刺穿的部位和灌注液體的用量等情況，避免一些不必要的并發癥〔11〕。此外，人體肩關節的活動范圍較大，在經過微創手術后必須要經過專業醫師的指導進行恢復鍛煉，不能完全依賴藥物。關節鏡下改良前的肩峰成形術在老年肩峰撞擊綜合征中治療效果顯著〔12〕。

1 Bhattacharyya R，Edwards K，Wallace AW.Does arthroscopic sub-acromial decompression really work for sub-acromial impingement syndrome：a cohort study〔J〕.BMC Musculoskel Disord，2014；15(1)：324-5.

2 Bigliani LU,Ticker JB,Flatow EL,etal.The relationship of acromial architecture to rotator cuff disease〔J〕.Clin Sports Med,1991;10(4):823-38.

3 王 勇，徐友高.關節鏡下肩峰成形術治療肩峰撞擊征〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2014；29(11)：1157-8.

4 Pearsall AW，Ibrahim KA，Madanagopal SG.The results of arthroscopic versus mini-open repair for rotator cuff tears at mid-term follow-up〔J〕.J Orthop Surg Res，2007；6(12)：127-9.

5 梁潤林，周雪明，王慶祥.關節鏡下肩峰成形肩袖修補術治療肩袖損傷18例的療效觀察〔J〕.廣東醫學院學報，2014；32(2)：215-6.

6 Ketola S，Lehtinen J，Rousi T，etal.No evidence of long-term benefits of arthroscopic acromioplasty in the treatment of shoulder impingement syndrome：five-year results of a randomised controlled trial〔J〕.Bone Joint Res，2013；2(7)：132-9.

7 馬志峰.關節鏡肱骨大結節成形術治療非出口型肩峰下撞擊綜合征臨床分析〔J〕.河南外科學雜志，2015；21(4)：39-40.

8 Biberthaler P，Beirer M，Kirchhoff S，etal.Significant benefit for older patients after arthroscopic subacromial decompression：a long-term follow-up study〔J〕.Int Orthopaed，2013；37(3)：457-62.

9 沈 鵬，白倫浩，李 彬.關節鏡下肩峰成形術配合術中肩峰下間隙封閉治療肩峰下撞擊綜合征的效果〔J〕.中國醫藥導報，2015；12(15)：78-80.

10 陳少健，肖詩梁，蔡幸健，等.肩峰撞擊征的關節鏡下治療療效分析〔J〕.中國現代醫生，2015；53(14)：93-5.

11 宋 爽，汪滋民.關節鏡輔助肩峰成形術后注射玻璃酸鈉羅哌卡因的療效觀察〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2013；28(11)：1026-8.

12 Edgar R，Nagda S，Huffman R，etal.Pulmonary embolism after shoulder arthroscopy〔J〕.Orthopedics，2012；35(11)：1673-6.

〔2015-03-19修回〕

(編輯 苑云杰)

劉 軍(1978-)，男，博士，副主任醫師，主要從事創傷及關節疾病研究。

R685

A

1005-9202(2017)05-1203-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.077