詢診熱線

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炎癥性腸病能治好嗎

我患有炎癥性腸病，用藥后可以緩解，但一旦停藥就會復發，很是苦惱。請問，這個病到底能不能治好？

湖南 羅先生

羅先生：

目前來說，炎癥性腸病還沒有根治的辦法，極少數的患者治療后能不復發，大多數患者經過治療，癥狀能好轉，但一旦停止治療就會復發，復發率非常高。

確診為炎癥性腸病后要立即根據病情進行治療。潰瘍性結腸炎如果治療不及時，患者病情會加重，腹瀉或者血便的次數會增加，時間長了可能會出現貧血或免疫力下降，甚至會出現癌變。克羅恩病的患者，如果沒有及時治療，可能會出現腸道狹窄、腸梗阻，或者病變穿透腸道引起腹腔膿腫、瘺管等。如果患者是兒童，還可能會影響到生長發育。

克羅恩病與潰瘍性結腸炎的治療方法比較相似，如果藥物治療效果不好，可以考慮手術治療。具體哪些情況需要做手術呢？

潰瘍性結腸炎病情很嚴重，比如出現嚴重的血便，藥物治療無效，或者出現中毒性巨結腸，甚至大量出血或穿孔時，要進行手術治療。克羅恩病患者如果出現并發癥，比如腸梗阻、腸瘺、腹腔膿腫，也需要手術治療。還有一種情況，炎癥性腸病長期控制不好，比如潰瘍性結腸炎反復發作超過10年，患者出現早期癌變，也應該做手術。

每個人治療的時間長短都不一樣，通常是4～8周癥狀就會緩解，但一旦停止治療就非常容易復發，所以需要維持治療，也就是繼續用藥。維持治療可以用免疫抑制劑，如果患者經濟比較寬裕，也可以使用生物制劑。

中山大學附屬第一醫院消化內科主任醫師 陳旻湖

發現甲狀腺結節怎么辦

我最近做了一次全面體檢，查出有甲狀腺結節，醫生讓我注意觀察，半年后再去復查，也沒開藥。請問，甲狀腺結節應該如何治療，需要動手術嗎？

重慶 顧先生

顧先生：

發現甲狀腺結節，用不著過于慌張，統計顯示：約95%的甲狀腺結節為良性，惡性（即甲狀腺癌）的比例約5%，所以，評估鑒別甲狀腺結節的良惡性很重要。

所有甲狀腺結節患者均應行頸部超聲檢查。如果甲狀腺超聲結果報告的是：純囊性結節，或者是由多個小囊泡占據一半以上結節體積、呈海綿狀改變的結節，患者大可放心，因為這幾乎就可確診是良性。

通常認為，單發實性多為惡性結節，多發結節常見于良性病變，但實際上，良惡性結節可以同時合并存在，僅憑單發或多發這一特點判別結節良惡性已不可靠，這就要求超聲醫師務必對每個結節的特征單獨進行分析，以甄別多發結節中的惡性結節。

對于多數良性甲狀腺結節，無需特殊治療，不建議常規使用非手術方法治療良性甲狀腺結節，建議每隔6～12個月進行一次隨訪；如果是可疑惡性，隨訪間隔更要縮短。

當甲狀腺良性結節合并以下情況時，需要考慮手術治療：

出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀；合并甲狀腺功能亢進且內科治療無效；位于胸骨后或縱膈內的異位腫物；結節進行性生長；臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術的，也是手術的相對適應證，畢竟心病也是病，得治。

上海市瑞金康復醫院普外科主任醫師 邱偉華

宮頸糜爛會癌變嗎

我女兒前段時間做婦科體檢，查出有中度宮頸糜爛，請問宮頸糜爛會不會癌變？該如何治療？

廣西 楊女士

楊女士：

宮頸糜爛為慢性宮頸炎中最常見和最主要的臨床表現。在育齡婦女中發病率高。有些患者沒有任何癥狀，卻終日惶惶不安，以為會癌變，四處求醫。其實，對于宮頸糜爛要有正確的認識，大部分人是不需要治療的。

女性過了青春期，在雌激素作用下，宮頸發育增大，宮頸管黏膜組織外移，即柱狀上皮外移，肉眼看上去就是糜爛的，而這并不是真正意義上的糜爛，而是假性糜爛或者宮頸管內膜外移。這種假性糜爛是不需要治療的，當雌激素水平下降的時候（如行經前后），柱狀上皮自然就退回到宮頸管內，宮頸就又變得光滑。

那么什么是真性糜爛？由于宮頸表面經常有較多的黏液或膿性分泌物覆蓋，這些分泌物長期刺激、浸漬宮頸外口周圍的鱗狀上皮，再加上宮頸深層組織的炎性浸潤，使覆在宮頸表面的鱗狀上皮失去活力而脫落，形成潰瘍，這就是真性糜爛。

假性糜爛或者宮頸管內膜外移是一種生理現象，如果患者無分泌物增多或接觸性出血等癥狀，一般定期隨訪即可，無需治療。有人認為宮頸內膜外移是宮頸癌的前期，因而使用不必要的藥物，特別是一些物理治療。實際上，內膜外移并未增加宮頸癌的發病率，只是肉眼觀察時，早期宮頸癌與宮頸內膜外移難以區分而已。

在醫療條件欠發達的地區，又常將宮頸早期浸潤癌誤認為是慢性宮頸炎而進行物理治療，從而導致癌組織經血流擴散，最終導致腫瘤擴散和患者死亡。為了避免上述過度治療和盲目診治的兩種錯誤傾向，定期以及在對宮頸進行物理治療前常規行宮頸涂片檢查是不可或缺的。

如果外移的柱狀上皮合并感染，此時宮頸陰道部黏膜呈顆粒狀或乳頭狀，表面有大量乳白色黏稠分泌物甚至淡黃色膿性分泌物積聚，有些婦女還可能因分泌物阻礙精子進入宮腔而導致不孕，此時，采取相應的治療措施十分必要。

所以，對宮頸糜爛，只要宮頸涂片檢查正常，沒有癥狀，完全可以不理它。

北京協和醫院婦科主任醫師 劉海元

得了類風關可以自己買止痛藥嗎

我老伴得了類風濕關節炎，每當疼痛難忍的時候，就買點布洛芬以緩解關節疼痛。我擔心長期這樣自行使用布洛芬可能會有很多后患，請問是這樣嗎？

四川 廖先生

廖先生：

一些類風濕關節炎患者在關節疼痛時喜歡到藥店隨便買點止痛藥吃，有時還任意加大劑量。這類止痛藥在醫學上被稱為非甾體類抗炎藥，一線抗風濕藥物，有布洛芬、雙氯芬酸等，能治“標”，緩解關節痛和腫，減少痛苦，但不能治“本”（組織關節破壞和變形）。使用上講究的是最小有效劑量，盡可能短療程。長期亂用可能會導致胃痛、消化不良、胃潰瘍，傷害肝腎，甚至出現胃出血穿孔等，給后續治療帶來困難。

類風濕關節炎的治療原則是“標”“本”兼治，治“本”尤為重要，這類治“本”藥物我們稱為改變病情藥物，常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特及生物制劑等。常聽不少人說這些藥我都用過，也不見效，詢問才發現不是用的劑量不夠就是療程不足。只有早期積極正規使用，才能最大程度延緩關節破壞和致殘，止痛藥物才可能減少并停用。另外，用藥過程中要定期檢查血尿常規、肝腎功能，并隨時調整治療方案。

糖皮質激素是在治療類風濕關節炎中消炎止痛作用最強、且生效快，但也是最常被亂用的藥物。很多未經證實的所謂“秘方”或“偏方”中很可能含有這類藥物，封閉治療也常用它。不少人都有這樣的經歷，一吃這種藥或打一針就不疼了，也能吃飯了，人也變胖了，就是藥不能停。殊不知這正是激素的作用，快速消炎，增加食欲，改變體形。但事實上，大部分人并不需要激素治療。長期大劑量使用激素能導致高血壓、糖尿病、血脂異常，進而引發心腦血管疾病。激素還會降低抵抗力，容易感染，導致骨質疏松、骨折，而且關節炎癥和骨破壞仍可能發生或進展，所帶來的副作用有時不亞于類風濕關節炎本身。

所以，早期積極、合理使用藥物是減少致殘的關鍵。患者切忌亂投醫用藥，以免延誤病情，失去最佳治療時機。

北京大學人民醫院風濕免疫科主任醫師 栗占國

膽結石做無創好還是手術好

我患有膽結石，最近有些隱隱作痛。不知道該做什么治療，是無創好還是手術好？

湖南 劉先生

劉先生：

可以明確的是，如果膽囊結石并沒有給你造成不適，而且結石也不是特別大，堅持復查就夠了。一些所謂的保守治療方法并不能治愈膽囊結石，和手術治療比，效果并不好。

首先說一下溶石。第一，溶石的成功率不高；其次，患者很難堅持，它要求患者連續半年，每天不間斷地定期服用溶石藥物；第三，溶石治療要求患者膽囊管通暢，膽囊功能好，不然溶石藥物無法起效；溶石治療更適合膽固醇結石，如果患者的結石為膽色素結石或者是混合結石，那么溶石的效果就會差。綜上，溶石并不適合所有的膽囊結石患者，而是否能進行溶石治療，還需要專業醫生的判斷。

至于中醫中藥，可以幫助患者緩解癥狀，減輕膽囊的炎癥反應。但中醫中藥尚不能治愈膽囊結石。

還有些宣傳說膽囊結石可以做排石治療，我是堅決反對的。首先，膽囊結石的自然排出率有10%，幾率比較高，臨床上也很常見。結石會通過膽囊管排到十二指腸，這個過程患者會比較痛苦，因為排石過程中肯定有膽道梗阻。膽囊結石不同于泌尿系結石，排石會對患者的膽道系統造成非常大的傷害，這個過程的潛在風險非常高，如果堵了膽管可能會造成膽管炎，造成急性化膿性膽管炎，甚至引起休克，這種情況下的死亡率較高；如果結石堵到胰管口，可能引起胰腺炎，后果也非常嚴重，所以膽囊結石排石是不可取的。所謂的體外震波碎石，曾流行過一段時間，最終也銷聲匿跡了，因為震波雖然有可能將結石擊碎，但是仍然需要將結石排出來，依然很危險，所以逐漸被淘汰。

有些患者通過溶石等保守治療，癥狀消失了，膽囊結石沒有造成麻煩，就不一定要手術，可以繼續觀察；但大多數情況下，保守治療僅有一定的治療效果，如果膽囊結石的癥狀不消失，結石繼續長大，最終還是要手術。

不論是哪類膽囊結石，外科的治療方法都基本一樣。膽囊結石要不要做手術，主要是看結石有沒有造成危害，如果結石不是很大，但患者有癥狀，或者引起梗阻了，也需要手術治療。

雖然手術是有創治療，但是手術后患者一般都會恢復得很好，而且終生沒有癥狀，能夠在早期治愈膽囊結石。手術治療膽囊結石，一般需要切除膽囊，基本上術后不會復發，但也有特殊情況：有些人患病時間比較長，結石排到膽管中，造成縮窄性乳頭炎等并發癥，最終會使膽管排泄不暢、結石再發。所以膽囊結石手術還是得盡早做，避免上述情況的發生。

當然，手術對于一些患者也有一定的風險，例如合并有冠心病、糖尿病、高血壓等疾病的老年患者。這類患者需要控制好其他疾病，在身體狀況穩定后再手術。

北京大學第三醫院普通外科主任醫師 凌曉鋒

小兒髓母瘤需要化療嗎

我孫子今年2歲，患髓母細胞瘤，在當地醫院做了手術，醫生讓我們接下來做化療。請問，這么小的孩子能做化療嗎？

河北 孫先生

孫先生：

小兒髓母細胞瘤患者在術后選擇什么樣的治療方案對生存期有直接影響。目前我們常根據患兒的年齡、手術切除的程度及有無轉移等因素將患兒分成高危和低危兩組，針對不同的分組采取相應的術后治療措施。

1.對于低危組（年齡＞3歲，腫瘤全切除無轉移者），術后治療的主要目的是預防腫瘤復發和蛛網膜下腔播散，采取全量全腦全脊髓放療一個月后即行多元化療，此治療可以顯著減少術后腫瘤的復發和轉移，從而提高生存率。

2.對于高危患兒（年齡≤3歲、殘余腫瘤＞1.5cm或有轉移灶者），因小于3歲兒童的神經及內分泌系統易受放療損傷，所以不能接受放療，術后需要盡快進行化療以達到控制腫瘤的目的。

3.對于手術后不能配合放療的兒童也可以先行化療控制腫瘤的播散及復發，待患兒可以配合放療后再行放療。

總之，對病魔不要坐以待斃，要爭取寶貴的治療時間。

大劑量化療是3歲以下髓母細胞瘤患兒減少復發和延長生存的重要治療方法，可使小于3歲兒童的5年生存率達到66%。

建議你們最好在正規醫院進行化療治療。期間有任何不良反應及時報告醫護人員；按醫生要求定期復查血常規、肝腎功能；注意飲食衛生和個人衛生，避免和患有感冒或其他傳染病的人接觸；按醫生要求及時返院行下一療程化療，不要任意拖延時間，以影響療效。全部治療結束后，遵醫囑定期隨訪，返院復查以評價療效，及時發現復發并治療。

三博腦科醫院化療中心副主任醫師張俊平

如何篩查前列腺癌

我今年65歲，患有前列腺炎，想通過體檢來篩查前列腺癌，請問，哪些檢查手段可以實現？

廣西 劉先生

劉先生：

目前我國已經步入老齡化社會，男性前列腺癌的發病率呈明顯上升趨勢。男性在60歲以后都要警惕前列腺癌的發生，尤其是有家族史的老年男性。在泌尿外科門診檢查時，常用的前列腺癌篩查指標是前列腺特異抗原（PSA）。這種指標通過抽血化驗就能完成，正常范圍在0～4ng/ml。如果檢查結果在4ng/ml以上，建議找專科大夫做直腸指診，了解前列腺大小、質地、有無結節等情況，同時可以做一個經直腸的彩超。這項檢查是用超聲探頭經過直腸來看前列腺，稍微會有點不適，如果直腸超聲提示前列腺外周帶有低回聲結節，一定要引起重視，這種情況往往提示有前列腺癌發生，需要預約前列腺核磁進一步檢查，直觀地了解腫瘤發生部位、大小、浸潤范圍以及是否侵犯周圍器官。這些檢查完成后必須通過穿刺活檢來證實前列腺癌，病理診斷才是最終的確認診斷。總之，如果懷疑前列腺癌，需要通過PSA進行初步篩查，然后做直腸超聲和前列腺核磁進行進一步檢查，最后采取穿刺活檢進行確診。

北京大學人民醫院泌尿外科主任醫師 葉雄俊