10大膝關節疼痛原因與治療

□同濟大學附屬東方醫院關節與骨病專科副主任醫師 袁 鋒

10大膝關節疼痛原因與治療

□同濟大學附屬東方醫院關節與骨病專科副主任醫師 袁 鋒

膝關節是人體較大而復雜的屈曲關節。它所受到的應力大，結構穩定而又靈活。膝關節疼痛時有發生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認為是關節炎等病癥。其實，導致膝關節疼痛的原因有很多。下面將幾種常見的膝關節疼痛原因及其治療方法進行簡要介紹。

1.髕下脂肪墊增生

脂肪墊充填于膝關節前部的間隙，有加強關節穩定和減少摩擦的作用。脂肪墊增生嵌頓的發病原因可能是由于外傷或者是長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發生炎癥，與髕韌帶發生粘連，從而使膝關節活動受限。這種損傷多發生于經常步行、登山或者蹲起運動較頻繁的30歲以上人群。患者會覺得膝關節疼痛，完全伸直時疼痛加重，但關節活動并不受到限制。勞累后癥狀明顯。

治療：可首先考慮保守治療，口服非甾體藥物。如果疼痛對患者生活影響較大，發病3個月未有明顯好轉，甚至加重，則可考慮行關節鏡下清理術，可明顯緩解癥狀。值得一提的是，如果患者膝關節無法伸直，則建議盡快行關節鏡手術治療；否則時間一長，膝關節會攣縮，導致嚴重后果。

2.半月板損傷

半月板損傷是運動員的一種常見損傷，在下肢負重、足部固定、膝關節微屈時，如果突然過度內旋伸膝或外旋伸膝（例如踢足球時候轉身射門的動作），就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關節疼痛，活動受限，走路跛行。當然也有些半月板損傷僅表現輕微疼痛不適，負重走路時會有所加重，關節表現出腫脹和滑落感，部分患者在關節活動時還會有彈響。

治療：需根據損傷程度決定保守治療還是手術治療。一般半月板損傷很難自愈，很多患者需要行關節鏡手術。一般建議的手術適應證：1.MRI即磁共振成像達到3度損傷；2.MRI達到1～2度損傷，保守治療3個月仍未好轉；3.膝關節有嵌頓；4.癥狀嚴重，影響日常生活。

3.膝關節滑膜炎

膝關節滑膜炎包括痛風性滑膜炎、創傷性滑膜炎、絨毛結節性滑膜炎等，膝關節滑膜是組成膝關節的主要結構之一。

滑膜細胞分泌滑液，可以保持關節軟骨面的滑潤，增加關節活動范圍。由于外傷或過度勞損等因素損傷滑膜，會產生大量積液，使關節內壓力增高，如不及時消除，則很容易引起關節粘連，影響正常活動。患者會感覺膝關節疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發澀的聲響。疼痛最明顯的特點是當膝關節主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇，被動極度屈曲時疼痛也明顯加重。

治療：首先考慮保守治療。如3個月以上無好轉，或者經常反復發作，則可考慮關節鏡手術治療。

4.膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎多見于中老年，女性居多。超重負荷是致病的主要原因。膝關節會腫脹而疼痛，有時活動關節會有摩擦音，膝部可能出現內翻畸形并伴有內側疼痛。

治療：根據關節退變情況選擇是否行關節置換的治療。目前，嚴重膝關節骨性關節炎的關節置換是國際上較成熟的治療方式。一般的骨關節炎，若伴隨半月板損傷、游離體等情況，也適合關節鏡手術。

5.膝關節韌帶損傷

膝關節微屈時的穩定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內翻，則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。臨床上內側副韌帶損傷占絕大多數，其他常見的還有前交叉韌帶或者后交叉韌帶損傷。

治療：影響關節穩定性，需行關節鏡下重建術。

熱敷與冷敷的應用

（1）對于關節或韌帶的急性扭傷，一般建議立即冷敷。如果沒有冰袋，可直接脫鞋后放自來水沖15分鐘以上。急性扭傷切忌熱敷，因為熱敷會導致機體進一步出血，從而腫脹加重；一般熱性、活血的膏藥也不建議馬上貼，也是容易引起腫脹的。急性扭傷后24小時，機體進入穩定期，出血停止，此時，可以考慮進行熱敷。但對于扭傷嚴重、甚至骨折的情況，24小時后機體仍然腫脹明顯，此時還是不建議熱敷，可繼續冷敷。

（2）對于關節炎或者局部疼痛或者肌腱炎，臨急性腫脹期建議冷敷，超過24小時，機體消腫后，可進行熱敷。跟腱炎和足部筋膜炎這兩種疾病，基本都是慢性，無明顯紅腫情況，都可以進行熱敷。

（3）肢體手術后，尤其是關節鏡手術后，由于肢體的康復訓練非常重要，康復鍛煉后，容易引起局部的腫脹，此時，應該冷敷。往往關節鏡術后2周內，康復鍛煉后，都會不同程度腫脹，這種情況都要進行冷敷。同樣，待腫脹消掉后，可以熱敷。

6.高強度運動或者運動不當

有些老年人喜歡登山，但如果沒做好準備活動或運動量太大，也可造成關節疼痛。特別是身患關節滑膜炎或骨性關節炎的人，更容易引起關節疾病發作或加重。在登山運動中，下山時，全身的重量完全加在一側膝關節上，膝關節承受的壓力是正常站立時的數倍。人們上下樓梯時，也會出現同樣的情況。

建議：對于中老年人，登山或者上下樓梯、下蹲等動作，都要少做。值得一提的是，太極拳的一個半蹲旋轉的動作，盡量不要做。

7.不良走路習慣

例如經常穿著不合腳的鞋或穿著拖鞋、高跟鞋長距離行走，會使膝關節長時間處于非正常的受力狀態，造成膝關節慢性損傷，引起疼痛。

建議：穿適合自己的鞋。

8.滑膜皺襞綜合征

滑膜皺襞綜合征是一種髕股關節內側滑膜皺襞增生，卡在髕股關節內從而導致上下樓梯、下蹲等疼痛的情況。一般X片顯示，關節未見明顯異常。但做磁共振，可顯示髕股關節內積液。

治療：可行關節鏡下清理術，將增生的滑膜皺襞清除即可恢復。

9.半月板及游離體等引起的關節嵌頓

患者有感覺突然無法伸直或者屈曲膝關節的情況，疼痛劇烈，無法下地負重。

治療：對于年輕的患者，均建議行關節鏡手術，解除嵌頓。對于年齡較大，身體一般情況較差的患者，可試行手法復位。

10.髕骨脫位

多發生于女性，一般有X型腿，即膝關節外翻。患者往往Q角變大，從而導致下蹲或者上下樓梯時明顯疼痛，發作時一般突發內側撕裂疼痛，然后膝關節明顯腫脹。患者會感覺到髕骨的明顯脫位，來醫院時，往往已經自行復位，從而拍X片會顯示正常。醫生通過體格檢查會明確診斷。磁共振檢查可發現髕骨內側支持帶的明顯撕裂，積液。

治療：需要行關節鏡下髕骨脫位三聯術。

值得提醒的是，還有很大部分的關節疼痛并不是由外傷引起的，寒冷（特別是持續受涼和巨大的溫度反差）才是造成關節疼痛的主要原因。對于這種情況，加強膝部保暖即可。

綜上所述，大多數引起膝關節疼痛的損傷單靠日常保健是無法自愈的。如果有以上疼痛特點，還是要盡快請醫生明確診斷，以免貽誤治療的最佳時機。

本期專家

袁鋒 骨科副主任醫師，主要從事關節鏡、關節置換、微創治療關節周圍骨折等關節手術。擅長關節鏡下半月板縫合修復；關節鏡下重建前、后交叉韌帶；交叉韌帶撕脫骨折、肩周炎、肩關節習慣性脫位、肩關節不穩、Bankart損傷、Hill-Saches損傷、SLAP損傷、肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、滑膜炎、踝關節、肘關節疾病的關節鏡治療；擅長股骨頭壞死、DDH、股骨頸骨折、膝關節骨性關節炎、類風濕關節炎、痛風性關節炎的診治。