白癜風，并非不治之癥

指導專家：北京空軍總醫院皮膚科副主任醫師 李 強

第三軍醫大學西南醫院皮膚科主任醫師 楊希川

整 理：楊麗偉

白癜風，并非不治之癥

指導專家：北京空軍總醫院皮膚科副主任醫師 李 強

第三軍醫大學西南醫院皮膚科主任醫師 楊希川

整 理：楊麗偉

白癜風，對于不熟悉這類疾病的人來說，僅僅是一個疾病名稱，而對于白癜風患者來說，它就是自卑和痛苦。疾病帶來外表的變化，也給患者帶來巨大的心理創傷，不論是工作、生活還是情感方面都遭到冷漠或歧視，使得大部分白癜風患者存在著心理障礙。

世界衛生組織（WHO）曾發布的一組數據顯示，全球白癜風患者人數已過億，中國的白癜風人數超過1500萬，而其中有65%的患者沒有得到正規治療。夏季是白癜風的高發季節，本期名醫談病，就來看看白癜風這種病究竟應該進行怎樣的治療。

俗話說，“一白遮百丑”?？扇绻つw出現斑駁交錯的白斑，那感覺會如何？

這畫面一點也不美。

作為常見的色素脫失性皮膚病，白癜風除好發于顏面等暴露部位，身體其他部位也均可發生。白癜風雖然不直接威脅生命，但其帶來的“毀容”效果，往往給患者帶來沉重的精神負擔。

例1：流行音樂之王邁克爾·杰克遜曾患有嚴重的白癜風。他本身是一個黑人，由于患有白癜風導致皮膚變白。而談到杰克遜膚色的改變時，其母親凱瑟琳提及是白癜風的原因，杰克遜不希望自己看起來像一頭奶牛那樣身上一塊白一塊黑的，所以才不得已改變了全身的膚色。

例2：導演馮小剛也身患白癜風頑疾，但他依然活躍在娛樂圈。馮導常遇熱心人苦口婆心勸他治療，且愿意免費獻出“祖傳秘方”，但都被他謝絕了。他在自己的微博中寫出對此病的想法：“不是不識好歹皆因諸事順遂，僅此小小報應添堵遠比身患重疾要了小命強，這是平衡?！币苍{侃自己，就算治好了也不如呂布和黃曉明?？磥?，馮導對于此病的態度是非常開朗豁達的。

精神因素可誘發

白癜風在《素問·風論篇》就有記載：“風氣藏于皮膚之間，內不得通，外不得泄。久而血瘀，皮膚失養而變白?！薄吨T病源侯論》謂：“白癜者，面及全身皮色變白，與血色不同，亦不癢痛，謂之白癜”，此亦是由“風邪博于皮膚，血氣不和所是也” 。現代醫學對該病發病誘因的認識則更為全面。

◎精神因素

皮膚是人類內部心靈活動的表達器官之一，大量的研究表明，精神因素是白癜風發病或者病情加重的一個不可忽視的誘因。研究表明，大約有2/3的白癜風患者在起病或者皮損發展階段有精神創傷、過度勞累、思慮憂郁、焦急悲傷，甚至寢食不安、徹夜不眠等精神過度緊張的情況。引發精神緊張的因素有車禍、墜空等意外及自然災害引發的突發事件、經濟事件、家庭糾紛、失戀、失業、親人亡故、升學應考等。

◎物理因素

● 日光

日光中的紫外線能激活黑素細胞，表現為單位面積黑素細胞增多，黑素小體生成旺盛、移動加快。因此，紫外線是黑素細胞制造的動力。但是過度的日光暴曬，又可以導致黑素細胞功能過度亢進，促進其耗損而引起早期衰退，誘發免疫功能紊亂，引起白癜風。正因為如此，白癜風也常發生于旅游、日光浴、曬傷后，且常出現在身體暴露部位。

● 外傷、手術

凍傷、燒傷、外傷、手術等這些因素，不僅能使得局部皮膚變白，亦可引起遠離部位的白斑。手術患者常在皮膚切口部位出現白斑。

● 機械刺激

摩擦、壓迫、撓抓是白癜風常見的誘發因素，如戴眼鏡者常在鼻梁兩側和耳部發生白斑；乳罩、內褲腰帶過緊，常在乳房、腹股溝、腰部出現白斑；洗澡用力搓擦，可在皮膚擦傷部位出現白斑；因蚊蟲叮咬或皮膚瘙癢而反復撓抓可誘發局部白斑。

◎化學因素

最多見的仍然是酚類化合物所致，主要位于接觸部位，如戴橡膠手套可引起手部白斑；避孕套可引起男女外生殖器白斑；橡膠月經帶可引起女性外陰、會陰部白斑；兒童玩塑料玩具可引起手部白斑等。

◎季節因素

目前的研究表明，白癜風與季節有著明顯的關系。春夏季發病率最高，冬季最低。主要原因還是與紫外線有關。

◎其他因素

年齡因素，如青少年、老年人、懷孕、產前、圍絕經期等各個年齡階段發病各有差異；另外作息不規律也容易誘發白癜風，如夜間操作、倒班作業、夜生活豐富都對白癜風的發生有明顯的影響。

綜上所述，各種外環境因素，包括社會環境和自然環境，在白癜風的發病學上有著重要的意義。

認識這些易誘發的因素對治療白癜風有積極影響?；颊咴谥委煹耐瑫r，應盡可能分析自己的病情活動規律，發現與自己病情變化相關的環境誘發因素，是提高治療效果、避免病情波動和疾病復發不可忽視的重要環節。

【小貼士】

小心高溫暑熱影響白癜風

炎熱天氣對白癜風患者有哪些影響？

一、影響患者的病情：炎熱的天氣會導致很多細菌和蚊蟲的滋生，這些生物體會想方設法寄生在人體上，或者從人體獲得能夠維持它們生命的營養。如果白癜風患者被這些生物糾纏住，很容易導致他們身上的白斑受到刺激而發生擴散的跡象。

二、影響患者的心情：炎熱的天氣很容易讓人提不起精神來，總是犯困，不想做事情。繼而，就很容易影響到心情。我們都知道，不良的情緒對白癜風患者的病情控制和康復是非常不利的，所以患者一定要注意在炎熱的天氣里調節自己的情緒，不要讓不美麗的心情影響自己的病情。

三、影響患者的飲食：天氣炎熱，人們的食欲會下降不少，而白癜風患者需要補充的一些營養物質都是通過飲食來獲得的，不吃飯就很容易導致這些營養物質繼續缺乏，繼而有加重病情的危險。而且，炎熱的天氣會讓人忍不住想吃很多冰涼的東西，但是這些東西容易降低患者自身的免疫力，對患者病情的康復非常不利。

治療關鍵是“及早”

由于白癜風易診難治，不少人認為白癜風是一種不治之癥，一些患者久治效果欠佳更是加劇了人們的這種誤解。這給身患白癜風的人造成了不小的心理上的恐慌，有的患者甚至在治療的過程中產生抵觸情緒，覺得治療都是無用功，中途放棄治療。

白癜風難治是一個不爭的事實。引起白癜風發病的原因有很多，也很復雜。但是白癜風不是不治之癥，得了白癜風，只要及時發現、及時治療、堅持治療和積極護理，白癜風是完全可以治愈的。

治療原則：患了白癜風后，應盡可能爭取早期治療。臨床上，病程短、皮損局限者效果好。這種疾病治療周期長，一療程至少3個月，如有效可連續幾個療程，因此堅持治療很重要，千萬不要輕易改變治療方法。

同時，應根據不同的分類及患者的具體情況選用不同的治療方法。一般宜采取內外用藥相結合、中西醫相結合、藥物與其他療法相結合的綜合治療。

● 內服藥：如白斑顆粒、皮質類固醇激素、免疫抑制劑等。

● 外用藥：不同部位選擇不同藥物，可用復方卡力孜然酊、補骨脂酊、皮質類固醇激素、他克莫司軟膏、他卡西醇軟膏等。

● 光療：同時配合紫外線（如NB-UVB）照射、308激光治療更佳。

● 表皮移植：對于長期穩定的小面積皮損可表皮移植，一般要求穩定半年以上。自體表皮移植術簡便易行，無須麻醉，無須住院，臨床療效肯定。但發生在口、唇等無法固定不動部位的患者一般療效欠佳。

具體治療時，還應注意以下方面：

◎注重心理治療

白癜風雖為皮膚疾病，但是許多研究發現其發生與精神因素有關，這在我們的臨床中也得到了太多的證實。一些患者患了白癜風后，出現緊張、恐懼、憂慮等情緒變化，會進一步加劇疾病的發展，增加治療的困難。

白癜風患者患病后出現緊張和恐懼，主要是由于對白癜風疾病本身缺乏正確的認識。這就要求我們醫生進行耐心詳盡的解釋，客觀地將白癜風的發病機制、治療現狀、治療原則、注意的問題給予介紹，最大程度地使患者正確認識疾病，消除緊張恐懼情緒，樂觀積極地開展治療。如果一些患者經過治療后確實很難達到滿意的療效，醫生也應該如實相告，一方面讓患者正確認識當今白癜風治療的現狀，正確面對該病，另一方面也免去患者無意義地到處求醫，給患者增加精神和經濟負擔。

◎強調早期治療

早期治療非常重要。白癜風治療效果的好壞很大程度與白斑的面積大小相關。

白癜風的發病早期，皮損面積較小，色素恢復較為容易；另一方面在疾病早期，表皮及毛囊黑色素細胞沒有被完全受到破壞，殘留的黑色素細胞相對較多，這樣為以后治療時色素恢復打下物質基礎。

如果白癜風沒有得到及時治療，病程遷延較長，白斑區黑色素細胞消耗殆盡，藥物或光化學療法使白斑區色素恢復是非常困難的。因此早期控制白斑擴大，及時控制疾病的發展對于白癜風的治療是非常重要的，這直接影響治療效果。我們要大力宣傳強調白癜風早期治療的重要性，把握住治療的早期時機，同時在早期正確使用藥物。

分期治療很重要

通過前文的介紹，我們知道白癜風雖然均表現為色素脫失斑，但在臨床上有嚴格的分型分期。針對不同類型、不同時期的白癜風，選擇不同的治療手段，才能收到最佳治療效果。

白癜風的發病進程分為進展期和靜止期。對于進展期白癜風，治療的原則應該是使其變成靜止期。進展期的白癜風患者大部分存在著一定程度的免疫異常。此期應用的主要藥物是免疫抑制劑或免疫調節劑。如口服小劑量強的松、轉移因子等藥物。外用藥物如皮質類固醇激素（如適確得軟膏）。此期不應該用補骨脂酊、氮芥酒精等刺激性較強的促進黑素細胞增殖的外用藥。

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白癜風的分型分期

白癜風在臨床上分為二型、二類、二期。

二型

指的是尋常型和節段型。

二類

完全性白斑：白斑為純白或瓷白色，白斑中沒有色素再生現象，白斑組織內黑素細胞消失或功能完全喪失，對二羥苯丙氨酸反應陰性。

不完全性白斑：斑脫色不完全，白斑中可見色素點，白斑組織內黑素細胞數目減少或功能損傷，對二羥苯丙氨酸反應陽性。

二期

進展期：白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴大、境界模糊不清，易發生同形反應（編者注：所謂同形反應是指正常皮膚在受到非特異性損傷如創傷、抓傷、手術切口、日曬、接種或有些皮膚病等后，可誘發與身體已存在的某一皮膚病相同的皮膚變化）。

穩定期：白斑停止發展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現。

治病解惑

問：白癜風會遺傳嗎？

答：一般來說，白癜風遺傳的可能性很小。研究發現，白癜風一級親屬（父母）的遺傳幾率為13%，二級親屬（爺爺或外爺）的遺傳幾率更低，約為5%。因此，白癜風一般不會遺傳，但有遺傳的可能。即便遺傳了該基因，如果沒有常見誘因的發生，白癜風一般也不會發病。

問：身上出現白斑，一定是白癜風？

答：白癜風的典型皮損是皮膚上分散的、邊界清楚的白斑，但是，并不是每一塊皮膚上的白色斑塊都是白癜風！根據相關資料，臨床上能夠引發白斑的疾病除白癜風外還有很多，如白色糠疹、花斑癬、貧血痣、無色素痣、炎癥后色素減退、特發性點狀白斑等。所以，肌膚出現白斑后，應該請專業的皮膚科醫師進行鑒別診斷，對癥下藥，切勿自診自治。

問：要治好白癜風，就要多曬太陽？

答：白癜風患者可適度曬太陽，但切勿強光照射。白癜風患者身體的白斑對紫外線比較敏感。長時間、大強度的照射使得紫外線對皮膚產生更強的刺激作用，會導致黑色素細胞處于亢奮的狀態，影響黑色素的合成，繼而讓更多的黑色素細胞受損。但是合理的利用陽光，可以促進皮膚的復色，

對于靜止期白癜風，此期病因可能已經消除或疾病處于穩定狀態。這時的治療目標是利用各種手段使白斑區色素恢復。目前認為，是表皮內殘存的黑素細胞以及毛囊外毛根鞘多巴反應陰性的黑素細胞活化、分裂、增殖，并向臨近的表皮游移，是白癜風白斑區色素恢復的機制。此期治療藥物主要是作用于毛囊及表皮內殘存的黑素細胞，使其活

基于此，各種新型光療法開始投入研究并使用在白癜風治療以及其他皮膚病的治療上。光療法就是用中波的紫外線照射皮膚，使色素細胞恢復到正常狀態。

問：白癜風會對身體其他器官有影響嗎？

答：白癜風主要是由于皮膚的黑素細胞發生破壞而引起的，一般不會影響其他器官，如肝臟、心臟、腎臟等。但也有例外，部分白癜風患者常伴發眼睛的異常和聽力的減退，但這些伴發損害只是極少的白癜風患者。

問：白癜風會傳染嗎?

答：白癜風不會傳染。白癜風是由于局部皮膚黑色素代謝紊亂而引起的脫色性改變，除了色素減退外，沒有其他異常變化。

為什么有人認為它是一種傳染病，有時甚至與麻風病混為一談呢？這是因為麻風等一些傳染病，也可在皮膚上發生一些類似白癜風樣的脫色性損害，故而給人一種錯覺，認為這就是白癜風。其實，這些傳染病患者中出現的脫色斑，與白癜風患者出現的脫色斑是有所區別的。麻風患者除了有脫色斑，還伴有淺感覺減退或消失、出汗異常與毳毛脫落等特征，有時還有神經痛與肢體畸形等表現，而白癜風患者沒有這些癥狀。化、增殖、游移，并促進其色素合成。如口服一些含有補骨脂的藥物（包括一些中藥）、PUVA治療（PUVA是補骨脂素聯合使用A波段紫外線暴露療法的首字母縮寫，包括口服光化學療法和外用光化學療法）；外用藥物如補骨脂酊等；對于藥物治療效果欠佳的白癜風患者可應用自體表皮移植，包括單純表皮移植、表皮移植加PUVA等。

定期隨訪少復發

部分白癜風患者經過治療后白斑消失，但由于白癜風的誘發因素不易消除，過段時間還可能再次復發。復發白癜風的白斑治療效果較初發白斑更差。目前認為這是因為該處表皮及毛囊黑素細胞儲存庫經過再次或多次破壞，殘留的黑素細胞較少之故。因此防止復發對于治療白癜風是非常重要的。

白癜風常反復發作，慢性遷延，而白癜風患者患病后往往求治心切，常多處投醫就診，不規則不規律用藥。因此對白癜風患者進行定期隨訪，是非常重要的。白癜風患者需要進行長期系統規則治療，醫學隨訪有助于復發白癜風的早期發現和治療。

總之，白癜風易診難治，但并非不治之癥。與白癜風的斗爭是一個長期的過程，在這個過程要堅定信念，滿懷信心，與醫生積極配合，治好頑癥是完全有可能的！