麻醉的是是非非

□重慶市腫瘤醫院手術麻醉科副主任 楊 斌

麻醉的是是非非

□重慶市腫瘤醫院手術麻醉科副主任 楊 斌

小到拔牙、外傷縫合，大到剖腹產、心臟手術，人的一生中難免會經歷幾次麻醉，而麻醉也是手術中最必不可少的步驟。但由于相關知識匱乏，人們往往對麻醉相關的一些問題特別擔心，比如麻醉會不會影響大腦，會不會讓人變傻？全麻（即全身麻醉）以后多久會醒？局麻（即局部麻醉）比全麻風險小？……今天，就讓我們一起來了解。

1.全麻會不會讓人變傻？

如今，隨著全身麻醉技術和藥物發展進步，全身麻醉的安全性得到極大提高，全身麻醉導致嚴重并發癥遠遠低于航空事故。而全身麻醉使用的藥物越來越可控，對重要器官的影響也越來越小，因此對于一般患者不會顯著影響大腦，也不會讓人變傻。

術前，麻醉醫生會對患者進行基本情況、重要器官功能，用藥史、手術史等進行評估，其目的就是盡可能準確提供適合手術方式的麻醉方式和深度，以達到術后迅速早期蘇醒。以吸入麻醉藥為例：大于95%的藥物是原形排出體外的，體內代謝極少，影響也很小。

有的患者在全麻手術后，覺得記憶力差，精神不好，感覺有一種“一病傻三年”的感覺，其實這和全麻沒有什么關系，主要是由于外科手術引起的應激反應，以及神經內分泌功能、睡眠紊亂等綜合影響。

2.全麻影響孩子的智力嗎？

兒童因為生理發育的原因，病情變化更快，對麻醉醫生的要求更高。3歲以下的小孩，如果進行長時間手術麻醉，或者短時間內反復多次使用全身麻醉藥，可能會對學齡后的某些功能，如推理功能、情緒控制等造成一些影響。不過，對于這一點目前還未有確定性結論出現，歐美等國家有關麻醉對兒童神經發育影響的臨床大樣本分析也正在進行中。

即便如此，對于只有通過麻醉才能順利完成的手術，家長沒必要過度擔心。因為相對于手術創傷、疼痛等帶來的兒童軀體和精神損傷，麻醉藥物的影響微弱。并且專業的麻醉醫生，會根據患兒發育和手術情況，個體化精確使用藥物劑量，保證重要臟器功能穩定并針對性地處理并發癥，安全性得到極大提高。

3.局部麻醉比全麻風險小嗎？

決定全身麻醉、椎管內麻醉、神經阻滯麻醉還是局部麻醉，需要根據手術部位、患者的基本情況來綜合考慮，與手術方式匹配，最大程度保證患者安全的麻醉方式才是最佳選擇。隨著麻醉技術進步，全身麻醉、椎管內麻醉等都已經是安全有效的麻醉方式。

比如說同樣是膝蓋或腳的手術，成年人可以選擇椎管內麻醉，幼兒患者可能就需要采用全身麻醉復合神經阻滯來完成，不僅有效保證手術安全有效進行，也可以最大限度降低患兒手術引起精神傷害的程度。

4.全麻以后多久會醒？

手術結束后患者就可以完全蘇醒，當然也可能手術后一段時間再醒，完全要根據患者基本情況和手術過程來綜合考慮。

全身麻醉使用的都是快速起效、快速代謝的藥物，用于麻醉維持的藥物可以在幾分鐘到十幾分鐘內代謝干凈，比如丙泊酚和瑞芬太尼只有幾分鐘而已。不過，全身麻醉要用到幾種麻醉藥物或者麻醉方法的組合，患者的肝腎功能、麻醉藥物的藥物代謝動力學、手術中情況等都是影響藥物代謝和蘇醒的重要因素，一個成熟的麻醉科醫生可以準確把握這些因素，使得患者術后迅速蘇醒。

當然對于某些特殊的患者，比如復雜性心血管手術、肝移植手術的患者、氣管手術的患者等，其麻醉方法與普通麻醉不同，需要充分考慮藥物的累積、代謝及器官功能，往往需要用呼吸機維持一段時間，待器官恢復功能后再蘇醒。

5.開刀哪有不疼的？

這種想法顯然是不正確的。

疼痛不利于術后改善患者睡眠，還會降低術后免疫功能，更不利于患者咳嗽排痰和早期活動，從而影響患者術后的康復，增加肺部感染、下肢靜脈栓塞等術后并發癥。

因此，在術后麻醉醫生會根據患者不同的情況采用多種鎮痛方式，包括靜脈鎮痛、神經阻滯技術、多種鎮痛藥物的組合，來避免患者術后出現嚴重疼痛。

6.鎮痛泵對產婦不好嗎？

有些剖腹產產婦擔心麻醉鎮痛泵藥物會通過乳汁影響嬰兒，這種擔心是沒有必要的。如果產婦術后經受嚴重疼痛，不僅不利于身體恢復，反而會反射性抑制乳汁的分泌。鎮痛泵的應用，可以顯著降低剖宮產術后疼痛程度，促進患者恢復。自然生產的產婦也可以使用無痛分娩技術，合理使用不僅不會抑制產程，還有利于產后恢復。

鎮痛泵中鎮痛藥物濃度低，且經過母體代謝及屏障作用，進入乳汁中含量極低，因此，使用鎮痛泵的媽媽們可以盡早開始母乳喂養，使寶寶獲得更充足的營養及免疫物質，這也有利于母嬰感情的建立。

7.術前能否吃東西？

在全麻術前禁食，是為了在術前排空胃腸道，防止麻醉后出現反流和誤吸，因為麻醉后人咽喉部的保護性反射是消失的。而全麻后面罩通氣、腹腔壓力高及賁門松馳等會導致胃內容物反流進入氣道從而引起嚴重并發癥。所以麻醉手術前要嚴格地進行禁食。

現在為了加速術后康復，部分患者可以在麻醉醫生指導下適當喝一些能量液體，縮短禁食禁飲時間，促進患者術后胃腸道功能早期恢復。但不同情況的患者具體該怎么禁食，應聽取麻醉醫生的指導。

8.手術后能否睡枕頭？

一般而言，麻醉后要去枕平臥至少6小時，目的是防止全麻后惡心嘔吐，上呼吸道梗阻以及椎管內麻醉后低顱內壓性頭痛。但近年來隨著技術和藥物的進步，全身麻醉后如果患者完全清醒，沒有肌松劑殘留和阿片類呼吸抑制，以及存在打鼾、鼻息肉等呼吸道梗阻，沒必要去枕平臥。

9.手術后能否進行活動？

一般建議沒有大出血、生命體征平穩的患者，宜在術后早期活動。比如像子宮肌瘤、卵巢腫瘤、乳腺包塊等患者，早期可躺在床上，做伸伸手、腿等活動，且每隔4小時左右翻身，以加速腸道功能早期恢復及有效促進肺功能恢復。

對于大手術類的患者，在術后可進行早期被動活動，比如每隔兩小時拍背、按摩上肢和腿部等，防治深靜脈血栓、肺部感染等。

10.長期飲酒者會“麻不翻”嗎？

確實存在有人肝臟的肝藥酶強勁，對酒精及某些藥物代謝迅速，達到同樣麻醉深度需要的藥物劑量要大很多。麻醉科醫生是根據患者意識、生命體征等，且在實時監護下實施麻醉，通過個體化的調節藥物劑量都可以達到有效麻醉狀態。而長期飲酒的人可能肝臟功能受損，對麻醉藥物的敏感性顯著增加，所以酗酒患者的差異性很大，術前需要和麻醉醫生提及有無長期酗酒情況。

對此也不必擔心，在術前麻醉醫生會對患者的身體情況做評估，如果患者有長期飲酒史，醫生會根據飲患者年齡、肝腎功能、神經系統功能，給患者選擇合適的藥物和劑量。