護心活血話丹參

指導專家：中國中醫科學院廣安門醫院老年病科主任醫師、教授 黃世敬

湖南省中醫藥研究院附屬醫院中西醫結合腦病科主任醫師、教授 周 慎

上海第十人民醫院心血管內科主任醫師、教授 陳 維

護心活血話丹參

指導專家：中國中醫科學院廣安門醫院老年病科主任醫師、教授 黃世敬

湖南省中醫藥研究院附屬醫院中西醫結合腦病科主任醫師、教授 周 慎

上海第十人民醫院心血管內科主任醫師、教授 陳 維

煤炭總醫院干部診療科主任醫師、教授 常富業

整 理：楊春霞

在中醫界有一句名言：“一味丹參，氣死名醫”，將丹參推至崇高的地位，甚至認為一味丹參有四物（指四物湯，由熟地、當歸、白芍、川芎組成）之功，《本草備要》曰：“丹參，調經脈，除煩熱，功兼四物?！钡⒄嬗腥绱松衿妫空埧幢酒趯＜以u藥——

丹參，又名赤參、紅根、紫丹參、奔馬草等，為多年生草本植物，唇形科鼠尾草屬。其味苦，性微寒，入心、肝經，可食用，亦可入藥，具有祛淤止痛、活血調經、清心除煩、涼血消癰的功效。

中醫許多經典均有對丹參的記載。比如，《本草便讀》：“丹參，功同四物，能祛淤以新生，善療風而散結，性平和而走血……味甘苦以調經，不過專通營分。丹參雖有參名，但補血之力不足，活血之力有余，為調理血分之首藥。其所以療風痹去結積者，亦血行風自滅，血行則積自行耳?！薄度杖A子本草》：“（丹參）養血定志，通理關節，治冷熱勞，骨節煩痛，四肢不遂；排脹止痛，生長肌肉；破宿血，補新生血；安生胎，落死胎；治血崩帶下，調婦人經脈不勻，血郁心煩；惡瘡疥癬，影贅腫毒，丹毒；頭痛，赤眼；熱病心煩?！边@些記載表明丹參能活血化淤，可廣泛用于心腦血管、婦科等多種疾病。

護心為主，兼顧其他

對心血管系統的調節作用是現代對丹參最為成功的研究之一。研究發現丹參可以通過多種途徑調節心血管功能。

1.強心：丹參可通過增加心肌收縮力而改善心肌功能，并且其強心過程中并不增加心肌耗氧量，從而不增加額外的心臟負荷；

2.擴張血管：以丹參酮ⅡA為代表的物質可以擴張冠狀動脈，改善冠狀動脈灌注，增加心肌血流量，改善心肌細胞的供養，能夠在急性冠脈綜合癥、急性心肌梗死等情況下盡可能減少心肌細胞的壞死；

3.抗血栓：通過抑制血小板聚集、延長凝血時間、增加纖溶酶原活性等多途徑抵抗血栓形成，并且具有改善血液黏稠度等作用；

4.改善微循環：丹參可擴張外周血管，增加外周組織及細胞氧氣供應，改善外周循環及組織情況。

隨著研究的深入，發現丹參還有其他方面的功用——

1.護肝：研究發現丹參對肝臟具有一定的保護作用，能夠抑制或減輕肝細胞損傷、壞死及炎性反應，促進肝細胞再生；對于肝病患者具有延緩肝臟纖維化的作用。

2.再生與修復：丹參能夠抑制機體部分組織的過度增生；通過促進網織紅細胞的增生而達到促進紅細胞生成的作用；對于骨折等具有一定的輔助骨組織修復與愈合的功效。

3.調節血脂：丹參能夠通過降低血液、肝臟內的甘油三酯、膽固醇、脂肪含量，抑制細胞內源性膽固醇合成等作用，起到調節血脂的作用；對于存在主動脈、外周大動脈斑塊形成的患者，丹參可以軟化斑塊并有效縮小斑塊范圍，從而起到保護血管的作用。

4.抗癌：首先，現代醫學通過丹參聯合化療藥物可顯著提高化療有效率的研究，從中提取了名為丹參甲素的物質，并對其進行了更細致的研究工作，發現其在抗癌方面具有明確的功效；其次，中醫認為癌癥患者多具有氣血凝滯、血脈不通的特點，痰、淤、毒互結而成腫瘤，而丹參具有活血化淤、通絡止痛、消癥除積之功效，因此是癌癥治療中具有重要作用的一味中藥。

5.抗菌：丹參通過正負兩方面作用達到抗菌效果。首先，以隱丹參酮為代表的一系列物質具有明確的抗菌效果，能夠抑制細菌活性甚至具有滅活作用；另一方面，丹參能夠明顯增加機體的自身免疫功能，從而達到抵御及清除細菌的功效。

既藥且食 用法多多

丹參最常見最簡單的服用方法是將丹參洗干凈之后切片備用，用開水沖服或將其煎水喝。如果采用一些獨特的炮制方法，則能更加增強丹參的相關功效。止血更速！

丹參也是傳統藥膳食療的常用之品。比如——

酒丹參

酒丹參是應用黃酒炮制丹參。酒味辛性溫，易入血分，具活血通絡、通陽散寒、通導藥力之效，且黃酒為著名的“藥引子”。因此，酒丹參活血通絡、祛淤止痛之效更強。

醋丹參

醋丹參是用米醋炮制丹參。醋味酸，酸主收斂，故醋丹參調經止痛之效更強。

● 丹參山楂粥 ●

原料：丹參20克，干山楂30克，大米100克，冰糖5克，蔥花少許。

做法：大米洗凈，放入水中浸泡；干山楂用溫水泡好洗凈。丹參洗凈，用紗布袋裝好扎緊封口，放入鍋中加清水熬汁。鍋置火上，放入大米煮至七成熟，放入山楂，倒入丹參汁煮至粥將成時，放冰糖調勻，撒入蔥花即可。

功效：行氣疏肝，活血化淤，可輔助治療冠心病。

丹參炭

是指將丹參炒至炭黑。中醫認為炭類藥物味澀，澀以止血，兼丹參具有入血之特點，則丹參炭

● 三七丹參茶 ●

原料：三七、丹參各8克。

做法：三七、丹參分別洗凈。將三七、丹參放入鍋中，加水適量，大火煮開后轉小火煎煮15分鐘。濾去藥渣后即可飲用。

功效：涼血活血、通脈化淤，適合淤血痹阻的冠心病患者食用（癥見心前區疼痛如針刺、面唇色紫暗、舌上有淤斑、心率不齊等），亦適合心肌炎患者食用。

適可而止 過量有害

丹參是藥，即有禁忌癥，如孕婦、有出血傾向或正在出血者、月經過多而無淤血者、陰虛血寒者不宜服用。同時，丹參也有適宜劑量。臨床上，因為長期、過量服用丹參引發的不良反應案例（如過敏反應、胃腸道不適、低血鉀癥等），時有報道?！吨袊幍洹芬幎?，丹參的治療用量為9～15克（煎服）。保健用量建議每天服用3～5克即可，且打粉服用可以獲得更全面的功效。若服用后出現不適，應馬上停止并就診。

飲食注意——

1.服用期間，飲食宜清淡，并適當多食用富含鉀的食物，例如香蕉、橘子、芹菜、紅薯、瘦豬肉、鱔魚、花生、海帶等。

2.不宜同時食用牛奶、黃豆、動物肝臟等，因為這些食物含鈣、鎂、鐵較豐富，可與丹參的有效成分發生反應，降低藥效。

用藥注意——

丹參不宜與以下幾類藥合用，如果必須合用，應在醫生指導下進行。

1.抗酸藥：丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚，與一些抗酸藥如氧化鎂合劑、復方氧化鎂合劑、胃舒平、胃得樂等合用時，會產生絡合效應，形成螯合物，不易被腸道吸收，降低丹參的生物利用度，降低療效，影響治療效果。

2.抗膽堿藥：如阿托品，具有解除迷走神經對心臟的抑制而使心率加速的作用，兩藥合用時，丹參所具有的降低血壓作用被阿托品所阻斷，降低丹參的藥效。

3.雄激素類藥物：如甲基睪丸素、丙酸睪丸酮等。丹參的主要成分為丹參酮，具有拮抗雄激素的作用，可阻止雄激素的活性，降低雄激素的療效。

4.抗凝血藥物：如華法林、阿司匹林等。如果在服用抗凝血藥物的同時服用丹參，會引起凝血功能障礙，導致出血。

小貼士

丹參如何挑

◎丹參正品

藥用丹參正品表面呈暗棕紅色或棕紅色，粗糙，具縱皺紋。質硬而脆，斷面疏松，有裂隙或略平整而致密，皮部棕紅色，木部灰黃色或紫褐色，導管束黃白色，呈放射狀排列。聞起來只是略有氣味，味微苦澀。

◎劣質丹參

劣質丹參有兩種來源：

1.丹參干燥根及根莖的提取殘渣。其外表皮及切面皮部淡棕色，木部黃白色，質地松泡、干枯。氣微，味淡。摻入正品中很容易混淆。

2.染色丹參，為丹參的干燥根及根莖提取后染色加工而成。外表皮、切面多為棕紅色。用水浸，水即刻呈淡紅色。氣微，味淡。

◎偽品丹參

偽品丹參也有兩種來源：

1.紫丹參，表面暗棕色、棕褐色，外皮常有部分剝落而呈紅褐色。質松脆。切面疏松，皮部棕褐色、淺棕色，木部黃白色。

2.云南鼠尾草，表面紫褐色，質堅脆，易折斷，斷面不平整，外層有時暗棕色，內圈呈紫紅色、淺棕黃色。氣微，味苦澀、微甘。

丹參成藥 按需使用

丹參制劑有多種，成分功效不盡相同，適應癥也略有區別，必須在醫生的指導下，結合實際情況選擇應用。

丹參片、丹參口服液、丹參舒心膠囊：僅含丹參成分，是心臟病穩定期伴有血淤證的基礎用藥。

復方丹參片、復方丹參滴丸：含有丹參、三七、冰片，既可活血化淤，也有理氣止痛、芳香開竅的功效。

丹七片：含丹參和三七兩種中藥，有養血活血和調節血脂的作用，主要用于冠心病、血脂異常、高血壓、糖尿病等血淤證的輔助治療。

丹田降脂片：含有丹參、田七、人參、何首烏、川芎、當歸、澤瀉等，適合冠心病、血脂異常、腦梗塞穩定期且伴有氣血不足的患者。

心可舒片：含丹參、山楂、葛根、三七、木香，能行氣活血、調節血脂，用于冠心病、高血壓病穩定期伴有血脂異常者。

—復方丹參片與復方丹參滴丸的區別—

很多人認為復方丹參片與復方丹參滴丸這兩種藥只是劑型不同，作用是一樣的，事實上，兩者是有很多區別的。

1.制造工藝的不同。復方丹參片是采用生藥直接磨成細粉，然后通過壓片制成；復方丹參滴丸則是用更新的技術，通過提取藥物中的有效成分而制成的滴丸劑型。

2.主要有效成分的不同。復方丹參片的主要有效成分是丹參酮，復方丹參滴丸的主要有效成分為丹參素。和丹參酮相比，丹參素的水溶性更好，因此復方丹參滴丸的藥理作用強于復方丹參片，起效更快。

3.冰片的含量也不相同。復方丹參片中冰片用量偏大，因此對胃腸道的刺激也比較明顯，患有慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍的患者服藥后往往會有不適的感覺。而復方丹參滴丸中冰片的用量較少，顯著減少了對胃腸道的刺激。

4.在臨床使用方面也不相同。復方丹參滴丸可以通過口服或舌下含服給藥，藥物吸收速度快，可以作為冠心病患者的日常用藥，還可作為緩解心絞痛的急救用藥。而復方丹參片不宜舌下含服，只可口服，藥效發揮較慢，一般只作為治療冠心病的日常用藥。由此看來，防治冠心病，特別是改善心肌供血，滴丸比片劑更適宜。

5.從價格上，復方丹參滴丸的價格要高于復方丹參片。有患者對此做了一個比較，吃1天復方丹參滴丸所用的錢可以吃7天的復方丹參片。

—復方丹參滴丸與硝酸甘油的區別—

1.兩者的相同點是起效快，可作為救急的藥物，從緩解程度來講，硝酸甘油力量強，但復方丹參滴丸對血壓沒有影響。

2.復方丹參滴丸對輕度、中度的心絞痛療效尚可，重度則就不見療效。此時，硝酸甘油含化效果也差，必須加大劑量，同時還要配合其他的治療手段（如介入、降壓、控制心率降低氧耗）和藥物，因為這與冠脈病變的狹窄程度、斑塊的穩定與否有密切關系，單靠硝酸甘油是遠遠不夠的。復方丹參滴丸亦同樣如此。

3.復方丹參滴丸使用范圍較廣，對心臟神經官能癥、食道炎、胃炎、肋間神經痛有時也有點效果。因為復方丹參滴丸的功用為活血化淤、理氣，所以無論何病引起的胸痛、胸悶心悸甚至胃脘脹滿，含服丹參滴丸也多多少少管點用。這就是該藥的優點，反過來看，也是被西醫同道持異議的地方之一。

還需要指明的就是，出現胸悶含服硝酸甘油有效，要高度考慮冠心病心絞痛；含服復方丹參滴丸有效的，冠心病心絞痛的可能性也就50%左右。

—丹參片與阿司匹林的區別—

1.能相互代替嗎？

丹參片和阿司匹林并不屬于一類藥，前者主要是改善微循環，后者抗血小板聚集效果突出。不可否認，丹參片能夠擴張冠脈、增加心臟的血液灌注，還可抑制血小板凝聚、降低血黏度，但這些效果都不是很明確，也缺少大規模臨床循證研究證據的支持。臨床上常用于癥狀改善和冠心病患者的輔助治療。阿司匹林則是醫藥史上的三大經典藥之一，能夠降低血小板的活性、抑制血小板聚集。所以從機制上、藥效上，兩者都不能相互替代！

2.能同時吃嗎？

對于這個問題還是要全面地看待。一般來說，丹參片的主要功效是活血化淤、行氣止痛，有一定的改善胸悶、心悸不適等療效，如使用常規劑量阿司匹林后無出血風險且還存在一些癥狀，同時針對性地應用了有效的抗心絞痛藥物或無明確的缺血證據的患者，經醫生綜合判斷后可以聯合使用。但是物極必反也是常有的事兒，如長期大劑量應用阿司匹林時會增加胃腸出血風險，此時再聯用丹參片無疑雪上加霜，必要時應該選擇停藥。

編后：雖然說“一味丹參，功同四物”，傳統醫學非常認同丹參護心活血的功用，但丹參不宜久用，更不可過量使用。在防治心血管疾病的時候，無論是適應癥、劑量，還是用法，最好聽從醫生的指導，正確選擇，科學使用，確保安全有效。