“老掉牙”，得治！

指導(dǎo)專家：上海市口腔病防治院口腔修復(fù)科主任醫(yī)師 李國強(qiáng)

中國人民解放軍武漢總醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師 王林虎

整 理：楊麗偉

“老掉牙”，得治！

指導(dǎo)專家：上海市口腔病防治院口腔修復(fù)科主任醫(yī)師 李國強(qiáng)

中國人民解放軍武漢總醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師 王林虎

整 理：楊麗偉

傳統(tǒng)觀念里，不少人認(rèn)為“老掉牙”是自然現(xiàn)象，不愿意花費(fèi)時(shí)間和精力去修復(fù)，對口腔健康重視程度明顯不足。

世界衛(wèi)生組織曾針對口腔衛(wèi)生提出“8020”目標(biāo)，就是指老人到了80歲時(shí)還應(yīng)擁有20顆牙齒。而中華口腔醫(yī)學(xué)會的最新統(tǒng)計(jì)顯示，我國45歲以上中老年人缺牙的比例高達(dá)79%；在65～74歲老人當(dāng)中，牙齒缺失的比例高達(dá)86%；80歲以上的老人，10人中就有1人全口無牙。

9月20日是全國愛牙日。值此，就讓我們一起聊聊牙齒缺失這個(gè)“老掉牙”的問題，重視口腔健康從現(xiàn)在做起。

“頭發(fā)變白了，皺紋也增長了，兩顆潔白的門牙，去年也光榮下崗了。”曾經(jīng)的春晚，宋丹丹和本山大叔搭檔演出的“白云黑土系列”，在給我們帶來歡樂的同時(shí)，“白云”那缺失的門牙也我們留下了深刻印象。

中華口腔醫(yī)學(xué)會的最新統(tǒng)計(jì)顯示，在我國45歲以上的中老年人群中，79%存在缺牙現(xiàn)象；在65～74歲老人當(dāng)中，牙缺失的比例高達(dá)86%；80歲以上老人更是有10%全口無牙。

齲齒和牙周病是主要原因

別把“老掉牙”當(dāng)作理所當(dāng)然，不聞不問。導(dǎo)致牙齒缺失的原因主要包括：

◎齲病

齲病是口腔中最常見的病癥。患齲病時(shí)，牙齒的傷害會由淺變深，如不及時(shí)治療，牙齒組織會不斷被摧殘，以至于發(fā)生牙髓炎、根尖周炎，造成牙冠缺失。如果形成根尖膿腫，患牙可出現(xiàn)松動、觸疼，到最后因損壞嚴(yán)重?zé)o法治療而不得不拔出。

◎牙周病

如果有牙周病，牙周組織逐漸被摧毀，形成牙周袋，牙槽骨吸取，牙齒松動，脫落被拔出。除此之外，頜骨的骨髓炎、腫瘤等也是造成牙齒缺失的原因。

◎先天性牙缺失

由于牙胚發(fā)育受損，主要是釉質(zhì)發(fā)育異常，可引起牙齒質(zhì)地改變。比如，遺傳性乳光牙本質(zhì)，它為常染色體顯性遺傳病，乳牙、恒牙均要遭殃。表現(xiàn)為牙齒萌出時(shí)，其形狀和大小正常，但牙冠呈微黃色，半透明。這種牙色會逐漸變成藍(lán)灰色。

◎外傷原因

前牙后牙均可因受傷而折斷脫落。外傷嚴(yán)重者還可伴有頜骨、牙槽骨、軟組織的缺失。

其中，齲齒（爛牙）和牙周病是導(dǎo)致老年人缺牙的主要原因。和年輕人的齲齒不同，老年人的爛牙有很多是牙根齲，得不到及時(shí)有效的治療，將導(dǎo)致牙齒松動或直接脫落。

缺牙，可能增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)

牙齒雖小，但是人體不可或缺的一個(gè)重要部分，我們一日三餐都靠它，一顆牙齒也可能影響到整體美。無論什么原因造成的個(gè)別牙齒部分缺失或牙齒全部缺失，都會給身體健康帶來不同程度的影響。

◎咀嚼功能減退或喪失

首當(dāng)其沖的是食物不能很好吸收。想吃的東西吃不成，影響生活質(zhì)量。個(gè)別或全口牙齒缺失后，咀嚼效率隨之降低或喪失，唾液分泌減少，胃腸蠕動減慢，未嚼碎的食物進(jìn)入胃腸，胃腸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)隨之加重，從而導(dǎo)致胃腸功能紊亂，影響人體對營養(yǎng)成分的吸收，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)的疾病。

◎牽連剩余牙

當(dāng)完整的柵欄缺少一塊木板時(shí)，旁邊的木板就會慢慢的松垮。牙齒其實(shí)也是一樣的，當(dāng)牙齒缺少1顆，就會導(dǎo)致相鄰的牙齒向缺牙空隙內(nèi)傾斜、移位，缺牙空隙相對應(yīng)的牙齒將因無對抗力量而逐漸伸長，咬合關(guān)系和牙齒排列出現(xiàn)錯(cuò)亂，致使剩余牙齒失去正常的鄰接關(guān)系，造成食物嵌塞、爛牙、牙周損傷，進(jìn)而加速其他牙齒脫落。

◎影響面部美觀

如果牙齒全部缺失，上、下頜骨間失去牙齒的支持，牙槽骨或整個(gè)頜骨因缺乏正常咀嚼力量的刺激，將會逐漸退變、吸收，造成面下部高度變短，面頰部和周圍肌肉松弛，唇、頰部內(nèi)陷，口角下垂，面部變形及皺紋增多，看起來要比同齡人顯得蒼老。

◎影響發(fā)音

很多人并未意識到牙齒的缺失會影響到發(fā)音。當(dāng)然個(gè)別后牙缺失后，對發(fā)音影響不大；如果缺牙較多，特別是前牙缺失或全部牙齒缺失，可造成不同程度的發(fā)音障礙，說話既費(fèi)力又不清楚。

◎會造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥

當(dāng)牙齒缺失較多時(shí)，剩余牙齒傾斜、移位或向?qū)?cè)伸長等現(xiàn)象，使咬合關(guān)系紊亂，阻礙下頜骨向前伸或左右運(yùn)動。

如果出現(xiàn)一側(cè)缺牙，千萬不要認(rèn)為可以用另一側(cè)咀嚼而沒什么關(guān)系，這樣會形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，引起肌肉張力不平衡，時(shí)間長了就會出現(xiàn)肌肉疲勞，髁突后移，關(guān)節(jié)盤水腫，關(guān)節(jié)區(qū)會感到不適，甚至出現(xiàn)疼痛、張不開口、關(guān)節(jié)彈響等癥狀，在臨床上稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。

◎可能增加患老年性癡呆風(fēng)險(xiǎn)

日本研究人員曾用4年時(shí)間，對4425名65歲以上老人跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)與擁有20顆以上牙齒的老人相比，牙齒幾乎掉光且未安裝假牙的老人，患老年性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)高出1.9倍；而安裝假牙者，這一數(shù)字降為1.2倍。出現(xiàn)這一現(xiàn)象，說明咬合可能刺激海馬體，影響大腦。

牙齒修復(fù)考慮“當(dāng)下”

一口完整的牙齒，就像一部精密的機(jī)器，任何一個(gè)部件損壞，整臺機(jī)器就無法有效地發(fā)揮作用。通過前面的介紹，我們知道，如果牙齒缺失不能及時(shí)修復(fù)，除了會造成相鄰牙齒出現(xiàn)傾斜、移位等現(xiàn)象，對健康的影響也是多方面的。

因此，缺牙要盡早修復(fù)，及時(shí)恢復(fù)口腔功能。對于高齡老人，更多的是考慮“當(dāng)下”，以提高咀嚼能力、改善生活質(zhì)量為基本目標(biāo)。

牙齒修復(fù)的方法有很多種，可大致分為活動義齒、固定義齒、種植義齒等種類。具體選擇使用哪種方式修復(fù)，要根據(jù)自身情況，請醫(yī)生檢查后確定。

活動義齒需長時(shí)間適應(yīng)

對于很多缺牙嚴(yán)重的老年患者，活動義齒是一種修復(fù)選擇。

活動義齒又稱活動假牙、可摘義齒，患者能夠自行摘戴。選擇活動假牙修復(fù)，具有療程短、制作簡單、價(jià)位相對低廉等優(yōu)點(diǎn)，能在幾周內(nèi)恢復(fù)咀嚼功能并恢復(fù)外觀和發(fā)音，磨除牙齒量小，損傷小，避免牙齒移位，還可以作為過渡義齒在拔牙后臨時(shí)使用。部分活動假牙可以更好的分擔(dān)咬合力量保護(hù)余留牙，又可以訓(xùn)練患者對義齒的“駕馭”能力，以幫助老年人適應(yīng)最終的全口義齒修復(fù)。

當(dāng)然，活動義齒也有一些不足之處：由于體積較大，異物感比較強(qiáng)，需要較長時(shí)間適應(yīng)；相對固定義齒來說，活動義齒美觀和咀嚼效率較低；穩(wěn)定性差，吃較黏的東西有可能被粘下，容易誤吞，造成傷害。

在以往，對于舒適度要求高的患者會選擇輕、薄、強(qiáng)度高的鈷鉻合金、純鈦等基托的義齒。不過需要注意的是，任何材料的全口活動假牙都不能夠阻止牙槽骨萎縮吸收的問題，時(shí)間一長，假牙與牙床接觸的密合度就會降低，佩戴時(shí)難免出現(xiàn)松動、不穩(wěn)定的狀況，只能不斷地調(diào)試或者更換。

選用活動義齒修復(fù)缺牙后，日常的口腔保健和義齒保養(yǎng)對延長義齒使用壽命，保護(hù)余留牙齒健康非常重要，具體注意事項(xiàng)包括：

◎飯后摘下活動牙進(jìn)行自身牙齒和假牙的清潔，假牙建議用細(xì)軟毛刷或紗布蘸取不含顆粒的清潔液沖洗，不可開水消毒；

◎睡覺時(shí)摘下假牙，讓自己的牙齒、牙床和假牙休息；假牙取下后放入冷水杯內(nèi)保存，以免假牙變形；

◎定期使用假牙清潔片消毒假牙，延長假牙使用壽命；

◎每年1～2次口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療。

固定義齒有“硬傷”

固定義齒，是指固定于口腔內(nèi)的義齒，最常見的是“烤瓷牙”。主要通過缺牙間隙兩側(cè)剩余的健康牙齒進(jìn)行預(yù)備后（磨小一圈），制作烤瓷牙套于磨小的基牙上面。這樣的治療方式療程較短，咀嚼效率和舒適度可。

烤瓷牙約可恢復(fù)真牙50%～80%的功能，因相對舒適美觀迅速風(fēng)靡。但這種方法有一個(gè)“硬傷”，就是要將缺牙兩側(cè)的健康牙磨小，像橋墩一樣把缺失的牙齒架起來，這對鄰牙是一個(gè)重創(chuàng)，大大增加其病變的風(fēng)險(xiǎn)。

工作記憶最早由Baddeley提出，指在認(rèn)知任務(wù)中暫時(shí)保持與操作信息的能力，與人類的學(xué)習(xí)、推理、創(chuàng)造力等高級認(rèn)知活動密切相關(guān)，是雙相障礙患者執(zhí)行功能領(lǐng)域中最常受損的成分，受到研究者的廣泛關(guān)注，常用WCST等進(jìn)行測評[22]。Cullen等[23]對雙相障礙穩(wěn)定期患者中執(zhí)行功能損害發(fā)生率進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示以數(shù)字廣度測驗(yàn)得分為評價(jià)方法的注意/工作記憶損害發(fā)生率最高可達(dá)到51.9%。

固定義齒的使用年限也是不少人所關(guān)心的。不同固定假牙的材料，因其性能、美觀度、價(jià)格等方面不同，其使用壽命也有著極大的區(qū)別。在一般情況下，固定假牙的使用期在8～10年，但也受以下因素的影響：

◎口腔情況

固定義齒是依靠鄰牙組織而進(jìn)行固位的，因此鄰牙的狀況對固定義齒的使用壽命起著極關(guān)重要的作用。不同患者，牙齒情況不同，固定義齒壽命也不相同。

◎牙齒保養(yǎng)

固定義齒壽命與患者的日常保養(yǎng)有著極大的關(guān)系，固定假牙效果雖多，但與自然牙相對比，其咀嚼性能則有一定的差異，因此日常生活中應(yīng)格外注意固定假牙的愛護(hù)。

目前，固定義齒的技術(shù)已十分成熟，術(shù)后正確護(hù)理：堅(jiān)持刷牙，選擇質(zhì)量較好的牙刷，采用正確的刷牙方法等，都可以延長固定義齒的使用年限。

人類的第三副“真牙”― 種植牙

近年來，種植牙這一全新的修復(fù)方式顛覆了傳統(tǒng)，被譽(yù)為人類第三副“真牙”（繼乳牙、恒牙后），受到眾多牙缺失患者青睞，也是目前使用最為普遍的缺牙修復(fù)方式之一。它究竟有怎樣的優(yōu)勢呢？

◎不需要磨損健康鄰牙

種植牙修復(fù)之所以備受贊譽(yù)，主要是因?yàn)樗c活動假牙靠卡環(huán)鉤掛鄰牙或基托騎附牙槽骨的固位方式不同，也與烤瓷牙需要磨改鄰近好牙固位不一樣，它是將一種類似于天然牙根的種植體植入到牙槽骨當(dāng)中，再于其上進(jìn)行牙冠修復(fù)的全新修復(fù)方式，不需要磨損健康鄰牙，形態(tài)也更加逼真、美觀。由于其結(jié)構(gòu)形態(tài)和咀嚼受力原理都同真牙類似，所以能像真牙一樣，將咀嚼力通過種植體傳遞至牙槽骨并分散到較大支持骨內(nèi)，能最大限度實(shí)現(xiàn)真牙般的咀嚼效率。

對于普通種植技術(shù)來說，一般在患牙拔除后3～6個(gè)月才能植入牙根，不過另外一種即刻種植牙技術(shù)卻可以實(shí)現(xiàn)拔牙同期進(jìn)行種植手術(shù)。例如，即刻種植高新仿生牙技術(shù)，就是通過數(shù)字影像系統(tǒng)對患者牙槽骨進(jìn)行掃描定位后，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)制作定位導(dǎo)向板，以微創(chuàng)方式拔除患牙，拔牙同時(shí)保留牙槽骨組織最佳種植條件，即刻植入仿生牙根。如此一來不僅起到充填支撐牙槽窩、預(yù)防萎縮病變的作用，又為患者節(jié)約了很多治療時(shí)間。

◎全口無牙也可種植

既然種植牙如此給力，那么全口無牙的患者是否也能夠通過種植修復(fù)重拾好牙呢？

傳統(tǒng)全口活動義齒固位不良一直是無牙頜患者的巨大困擾，種植修復(fù)技術(shù)的運(yùn)用則能夠讓無牙頜患者享受到更加穩(wěn)定修復(fù)效果。對于這部分患者來說，可能常常會擔(dān)心要“缺一顆種一顆”才能重建滿口好牙，事實(shí)上，針對無牙頜患者有更經(jīng)濟(jì)、有效的方案提供：一是全頜固定式種植義齒，二是可摘式全頜覆蓋種植義齒。

兩種方案都是在上下牙床關(guān)鍵受力部位植入仿生牙根。區(qū)別在于前者是將連橋冠直接固定于仿生牙根上，患者不能自行摘戴；后者是采用了上部結(jié)構(gòu)比較特殊的仿生牙根，可以結(jié)合桿卡、套筒冠、球帽或者磁性吸附式附著體和活動假牙相連，讓其獲得固定。這樣一來，仿生牙根好比在口腔里的“橋墩”，傳統(tǒng)假牙則好比是“立交橋”，打好“橋墩”后立交橋就能穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)，由此以來咀嚼力也隨之增強(qiáng)。

一般來說“橋墩”數(shù)量越多，支持力就越強(qiáng)，義齒的功能也會越強(qiáng)。若患者身體條件好，耐受力強(qiáng)，牙槽骨情況比較好，經(jīng)濟(jì)條件好，就可以多植入幾顆仿生牙根，使得牙齒功能盡可能地恢復(fù)得更佳。若患者體質(zhì)虛弱，牙槽骨也萎縮得厲害，少種幾顆也能部分地恢復(fù)咀嚼功能，增強(qiáng)固位力。從臨床應(yīng)用來看，由兩顆仿生牙根支持的球帽固位種植覆蓋義齒創(chuàng)傷性小，最為經(jīng)濟(jì)實(shí)用，后期清潔維護(hù)相對簡易，是無牙頜患者的首選方案。

總體來說，種植修復(fù)技術(shù)在全口無牙頜修復(fù)的臨床應(yīng)用中，提供了良好的固位、穩(wěn)定的支持作用，增強(qiáng)了義齒的咀嚼效率，也提高了無牙頜患者使用義齒的滿意度。

◎不是所有人都能種植

種植牙雖好，但不是所有人都適合。

從局部來說牙周狀況較差，鄰近牙根尖炎癥等，需要前期治療后才可考慮種植。

從全身方面來說，嚴(yán)重的內(nèi)分泌代謝障礙和心血管系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病，長期服用特殊藥物，系統(tǒng)性免疫性疾病，過度嗜好煙酒，神經(jīng)及精神疾患等人群不適合種植修復(fù)。

做種植牙之前需要先拍牙片，檢查牙槽骨的情況、牙齦萎縮的程度以及是否伴有牙齒松動、什么原因?qū)е卵例l萎縮等。種植牙是針對于牙齒缺失的情況進(jìn)行的，適合于單顆缺失，連續(xù)缺失和全口缺失。如果是由于牙周疾病，則應(yīng)該把炎癥治好之后再進(jìn)行種植牙。

一般來說，牙齒缺失后，牙槽骨就開始了一種不可逆的吸收萎縮，等到想種植牙的時(shí)候可能就已經(jīng)不夠用了。這時(shí)候就需要再放上一些骨頭，可能來自人工材料，可能來自嘴里其他部位，可能來自身體的其他部位，要根據(jù)不同的情況來選擇。

遠(yuǎn)離傷牙“高危”行為

除了牙齒缺失后及時(shí)修復(fù)，愛牙護(hù)牙還得預(yù)防先行，遠(yuǎn)離傷害牙齒的“高危”行為。我們?nèi)粘Ｉ钪心男┝?xí)慣是對牙齒有危害的呢？

◎把牙齒當(dāng)“工具”

我們經(jīng)常看見有人用牙齒開啤酒瓶，或者用牙齒撕開紙袋或是薯片的包裝袋。對此，牙醫(yī)警告稱，不要把牙齒作為開瓶器、剪刀或者其他工具，因?yàn)檫@將大大增加牙齒斷裂和牙根損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

◎吃甜食后立即刷牙

吃了甜食后，口腔環(huán)境變?yōu)樗嵝裕例X表面上的琺瑯質(zhì)稍微變軟。如果立即刷牙，琺瑯質(zhì)極易受損，導(dǎo)致牙齒變得敏感，應(yīng)至少間隔半個(gè)小時(shí)。晚上洗漱后不要再用清水漱口，因?yàn)檠栏嗬锏姆飼檠例X提供一整晚的保護(hù)。

◎貪飲碳酸飲料

含糖的碳酸類飲料含有破壞牙釉質(zhì)的酸和能夠在牙齒上染色的色素。但很多人就是好這一口暢爽怎么辦呢？你只要在喝了碳酸飲料后再用清水來漱一下口，就能一定程度減少對牙齒的損傷。

◎飲食冷熱交替

太燙的食物會導(dǎo)致牙釉質(zhì)膨脹。如果此時(shí)大口喝冷飲，會導(dǎo)致牙釉質(zhì)突然遇冷收縮，產(chǎn)生頭發(fā)絲一樣的裂紋，久了就易患齲齒。

◎單側(cè)咀嚼

咀嚼時(shí)集中在某一側(cè)，會造成肌肉關(guān)節(jié)及頜骨發(fā)育的不平衡，輕者影響美觀，重者造成單側(cè)牙齒的過度磨耗及頜關(guān)節(jié)的功能紊亂。

◎刷牙簡單粗暴

刷牙時(shí)太用力會加劇牙齒表層釉質(zhì)的磨損，造成牙齒過敏和牙髓暴露。建議選擇軟毛牙刷，采取畫圓圈的動作，避免拉鋸式用力猛刷。另外，如果牙刷使用2～3個(gè)月就出現(xiàn)刷毛彎曲，就是刷牙用力過大的一個(gè)明顯信號。

擴(kuò)展閱讀

舒適牙科與笑氣技術(shù)

臨床中，不少人因?yàn)檠揽瓶謶职Y、害怕疼痛而拒絕或避免就醫(yī)，導(dǎo)致錯(cuò)失種牙手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。事實(shí)上，近年來隨著舒適牙科理念不斷受到重視，笑氣鎮(zhèn)痛在牙科領(lǐng)域的應(yīng)用，已在一定程度上解決或避免了種牙怕痛和恐懼的難題。

據(jù)了解，笑氣種牙技術(shù)目前在歐美等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)得到廣泛使用。笑氣全稱笑氣氧氣混合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)，可應(yīng)用于牙科多個(gè)領(lǐng)域，并與種植牙結(jié)合得最為緊密。從笑氣種牙的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，患者在治療前或術(shù)前吸入笑氣，能快速緩解緊張、焦慮、害怕等情緒，進(jìn)入放松和舒適的狀態(tài)，但依舊保持清醒，能更好地配合治療。

此外，笑氣在術(shù)中也有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后會減輕痛感，對于一些體質(zhì)較弱、有高血壓、心血管疾病的患者的治療能起到比較明顯的輔助效果，適合中老年人使用。