詢診熱線

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短暫性腦缺血可以治愈嗎

我最近有過一次短暫性腦缺血發作，聽說這個病有高致殘率和高致死率的特點。請問，我的病能不能治好啊？

新疆 鄭先生

鄭先生：

短暫性腦缺血發作是缺血性卒中的一種，但并不會直接造成殘疾或者死亡。可是，由于這種疾病與缺血性腦卒中關系密切，可以說是腦梗塞的紅色預警信號甚至是緊急前奏，因此，短暫性腦缺血發作同樣不可忽視，需要積極治療和干預。

俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”，短暫性腦缺血發作是一種慢性病，治療起來要遵醫囑，積極堅持改善生活方式，比如戒煙戒酒、積極體育鍛煉、減肥，控制好血壓、血糖和血脂，如此堅持，防止疾病進一步進展的有效率可以達到60%以上；而如果患者不積極改變生活方式，也不針對病因進行治療，那么再度發作的幾率會增加30%以上。

研究表明，對于大動脈粥樣硬化型的短暫性腦缺血發作的治療，一般要堅持“三原則”：

第一原則是使用抗凝抗血小板聚集的藥物，比如阿司匹林或氯吡格雷，預防血栓形成或堆積。

第二原則就是服用他汀類藥物，調節血脂，能夠明顯減少粥樣硬化心血管事件的發生。

第三原則就是控制血壓，這里的控制血壓并不是要把血壓降得很低，而是按照自己能夠承受的情況，達到診斷上符合標準的正常血壓，比如65歲以下的患者要求控制在140/90mmHg以下，65歲以上患者控制在150/90mmHg以下就比較好了。

同時建議患者盡早進行糖尿病篩查，看是否有糖尿病，盡量不要吸煙，減少飲酒，適當增加體育鍛煉，控制體重，生活規律，不要過度熬夜，減少心理壓力，對疾病的發生或預防都有重要價值。

天津醫科大學總醫院

神經內科主任醫師 宋毅軍

慢性盆腔疼痛綜合征怎么治

我今年60歲，前幾年龜頭痛過一段時間，今年又開始痛了，檢查過尿路、尿動力等，沒查出什么異常，醫生給開了西樂葆等止痛藥，但效果不理想。我現在很痛苦，想知道自己得了什么病？

廣東 秦先生

秦先生：

根據描述，懷疑您患的是慢性盆腔疼痛綜合征。這是一種令男科醫生挫折、患者困惑的疾病，被現代醫學定為“世界難題”，到目前為止還沒有較好的治療方法。盡管慢性盆腔痛的病因尚未明了，但目前的基本觀點是，它是一種涉及軀體和精神因素的復雜疾病，治療上需要運用多學科的綜合方法，包括手術（神經去除術）、藥物（止痛藥、抗抑郁藥）、理療、心理治療、飲食療法等，治療的目標是緩解疼痛，改善功能和消除心理障礙，但病程長者治療效果不佳。對于此癥，本人經過20多年臨床實踐，采用中藥內服+宗筋治療（肛門內點按散開結節），效果較理想。

中國中醫科學院望京醫院

男科主任醫師 陳武山

大三陽但肝功正常需要抗病毒嗎

我今年35歲，患乙肝大三陽，但最近檢查肝功又是正常的。請問，我還需要進行抗病毒治療嗎？

山西 廖先生

廖先生：

乙肝大三陽，HBVDNA陽性，肝功能正常，大多數肝組織無炎癥或炎癥較輕，因而不必抗病毒治療，也不必使用其他保肝降酶藥，而且當ALT（谷丙轉氨酶）正常時，人體清除乙肝病毒的免疫力較低，抗病毒治療會無效或效果極差。HBVDNA陽性，同時肝功能正常時，人體清除乙肝病毒的免疫能力與人體內的乙肝病毒處于和平共處階段，人體免疫容忍乙肝病毒的存在，人體清除乙肝病毒的免疫能力不可能清除乙肝病毒，因而不必進行抗病毒治療。

另外，必須明白一個道理，藥物只是外因，人體的乙肝病毒免疫清除能力才是內因，外因只有通過內因，才能發揮抗病毒能力。而乙肝病毒是長期攜帶甚至終身感染的，不可能看到HBVDNA陽性就進行抗病毒治療，可是許多患者階段性抗病毒治療幾十年，不但無效，而且很容易使乙肝病毒對抗病毒藥物產生耐藥。目前抗病毒藥物品種有限，使用干擾素有一定的局限性，口服的抗病毒藥只有四五種，一旦耐藥無效，我們將束手無策，陷入無藥可用的地步，患者不但浪費錢財和時間，而且影響心情、健康、工作。只有當HBVDNA陽性同時ALT升高達正常值上限2倍或者2倍以上時，人體清除乙肝病毒的免疫能力才最強，此時抗病毒治療方有效，而且ALT越高療效越好。但有一個例外，如有肝硬化，即使肝功能正常，也應該抗病毒治療。

上海華山醫院感染病科主任醫師 尹有寬

靜脈曲張復發怎么辦

我前不久做了靜脈曲張手術，但最近又有復發的跡象，請問，現在我該如何治療呢？

廣西 劉先生

劉先生：

靜脈曲張術后復發，需要找醫生來鑒別復發的原因。可以做一個靜脈CTV檢查（CT的靜脈成像），能清楚地看到復發的原因。復發的靜脈曲張發展到一定程度需要手術處理。

理論上，根據靜脈曲張的嚴重程度可以分成7級。0級腿部皮膚表面看著正常，但站立久了患者會有明顯的酸脹感；1級靜脈曲張的患者，腿部可以看到血管鼓起，但不是很嚴重，有點像“蜘蛛腿”；2級曲張就會看到典型的“蚯蚓腿”；繼續發展就是3級，這樣的患者長期站立后腿部會出現水腫；4級曲張患者的皮膚會出現營養障礙，皮膚變黑；到了5級，患者的皮膚會潰爛；6級會發展出現頑固性潰瘍、怎么換藥都治不好的老爛腳。簡單記憶為1級小蜘蛛，2級小蚯蚓，3腫4黑5破6爛。如果患者病情與1、2、3級情況類似，可以選擇保守治療（吃藥、穿彈力襪），也可以選擇手術；但如果病情與4、5、6級的情況接近，就需要做手術了。

對靜脈曲張復發一定要引起高度重視，因為不管前一次治療采取的是哪種手術方式，都會讓血管發生改變，再次復發后，血液回流可能更加不暢，血液中的代謝廢物、毒素排泄不徹底，容易堆積在血管中形成血栓，在小腿皮膚表面形成色素沉著、潰瘍、濕疹、皮膚硬化等，小腿皮膚會很癢，有的會產生破口，并且這個破口不易愈合，嚴重的會導致老爛腿，整個小腿皮膚全部潰爛，甚至需要截肢。

北京大學第一醫院

介入血管外科副主任醫師 尹杰

房顫如何轉復為正常竇性心律

我今年65歲，患擴張性心肌病，在正常竇性心律時，可以隨時活動；但在房顫發作時，會出現嚴重的呼吸困難，只能強迫坐位。請問，如何將房顫轉復為正常的竇性心律？

河北 方先生

方先生：

房顫是威脅身體健康的嚴重心律失常。最嚴重的后果是血栓栓塞造成偏癱、失語甚至死亡。即使僥幸沒有發生栓塞，也會因為過快以及不整齊的心律導致心力衰竭。

轉復竇性心律的方法有很多，藥物轉律、用除顫器電擊一下的電復律，以及射頻消融手術。但是這些方法中，藥物效果很差，而電復律只能暫時轉復，以后還會復發，所以電復律一般用于搶救危及生命的房顫，比如房顫合并預激綜合征引起血壓低于最低限時。而射頻消融手術是治愈房顫的唯一機會。

消融可以分為很多種，根據術式，有內科消融和外科消融。外科消融創傷大，需要開胸或者做胸腔鏡，一般不是首選。內科導管射頻消融術，創傷小、恢復快、成功率高，現在已經是治療房顫的首選。

一般左房直徑小于55毫米、沒有心房內血栓、沒有嚴重瓣膜病的患者都可以做導管射頻消融。導管從股靜脈經過房間隔進入左房，在心房內找到病灶，就可以放電消滅掉。房顫消融術中和術后遇到的風險很小，越熟練的醫生，手術效果越好，并發癥越少。

整個住院時間在3～5天。術前正規抗凝3周，做經食道超聲以及一些常規檢查。手術當天暫時不吃飯，術后可以吃冷的流食，比如稀飯、牛奶，以免損傷食道，進而損傷左心房（左心房和食道是緊貼在一起的）。術后觀察1～3天就可以出院，術后抗凝3個月。

如果服用的是華法林，要經常監測凝血酶原時間。如果用新型口服抗凝藥，比如達比加群或者利伐沙班，則不必監測凝血。這兩種藥有點貴，不過從帶來的便利看，還是值得的。

基本上，導管射頻消融加上正規抗凝治療，就可讓你遠離房顫的風險，安享幸福生活。

四川大學華西醫院

心臟內科副主任醫師 崔凱軍

發現早期腦梗后怎么辦

我父親今年70歲，最近做CT，查出有腔隙性腦梗塞，能解釋一下什么是腔隙性腦梗塞嗎？應該如何應對？

湖南 崔先生

崔先生：

腦梗塞是由于腦血管堵塞引起的腦組織缺血壞死。隨著年齡的增長，人體血管不斷老化，管腔逐漸狹窄，一旦發展到一定程度，即可引起腦梗塞。

最輕微的腦梗塞稱為腔隙性腦梗塞（腔梗）。60歲以上正常人群中不少都有腔梗，腔梗是細小的腦梗塞，一般不引起癥狀（有些人可能會有頭暈），所以不容易被察覺。如果做頭部CT檢查，會發現點片狀低密度影，說明曾經發生過腔梗，只是沒有察覺而已。

腔梗本身不會引起癱瘓，但它說明您的血管已經開始衰老。腔梗就像報警器，警示您要引起足夠的重視，避免發生大的腦梗。而大的腦梗一旦發生，就有可能引起偏癱、麻木、語言障礙、大小便失禁等嚴重后果。

現代社會生活節奏快，壓力大，加之人們偏愛重油、多鹽的飲食，腦血管病發病率越來越高，患病人群的年齡也越來越年輕。對于有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、嗜酒的人而言，腦血管病發病風險顯著高于普通人群。并且，如果親屬中有患中風的，其發生腦中風的風險也顯著高于一般人。

對于經常頭暈、半身麻木，尤其是合并有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、嗜酒的人，應該到醫院篩查是否存在腦血管病。對于輕微的病變，可及時調整生活和飲食習慣，戒煙戒酒，防止病情進一步發展。如果病變已經發展到一定程度，則需要進行藥物治療，并定期隨訪。對于血管明顯狹窄者，可通過外科方法恢復血管通暢，避免腦梗發生。

上海新華醫院

神經外科副主任醫師 孫輝

視力為啥莫名下降

我今年35歲，近兩年對性生活越來越力不從心，自己買了一些壯陽、補腎的藥物，沒什么效果。而且最近不知什么原因，視力明顯下降，到眼科就診，醫生懷疑可能是顱內的垂體瘤所致。請問，真有可能是顱內長瘤了嗎？

廣西 向先生

向先生：

垂體瘤是顱內較為常見的良性腫瘤，約占顱內腫瘤的10%，近年來其發病率有不斷上升的趨勢。由于垂體是全身內分泌腺的“司令部”，因此垂體瘤首先引起各種各樣的內分泌癥狀，男性患者多表現為頭痛、頭暈、性欲低下、陽痿、男性乳房發育、皮膚蒼白、不長胡須或胡須脫落等。腫瘤進一步增大，將會壓迫視神經造成視力下降，視野缺損（可表現為經常撞門邊），腦積水等。

垂體瘤根據大小可分為垂體微腺瘤、垂體大腺瘤、巨大腺瘤或巨大侵襲性腺瘤，腫瘤愈大，治療效果愈差，往往給患者的身心健康造成巨大傷害。而如果垂體瘤能夠在垂體微腺瘤階段被發現，其治療效果是非常理想的，如果治療方法選擇得當可以達到治愈的目的。

據我院近年來的統計發現，巨大侵襲性腺瘤患者中，男性是女性的6.5倍。這是由男女生理結構的不同和社會因素共同造成的。由于女性垂體腺瘤在早期主要表現為月經變化和泌乳等，所以往往能夠早期就診而得以發現垂體瘤；而男性微腺瘤主要表現為性欲下降、勃起功能障礙、不育及男性乳房發育，還可表現為胡須、腋毛等體毛脫落、面色變白等，臨床上還經常見到二十幾歲的“奶油小生”本來已到談婚論嫁的年齡，卻對與女孩交往不感興趣。上述癥狀都很容易被男性患者長期忽略，或即使重視也是輾轉在男科治療而很難早期發現，直到腫瘤長大到性功能幾乎完全喪失或視力下降明顯才想起就診，而這時已經很難治愈，只有采取綜合性的治療措施，效果也不是很理想。所以，對于有上述表現的男性患者，特別是年齡在30～50歲之間，工作及社會壓力較大，更容易對性功能的下降予以忽略，有了癥狀一定要及時到正規醫院的神經外科就診。

三博腦科醫院

神經外科主任醫師 張宏偉

手上總起小水泡是咋回事

我每到天熱或者頻繁做家務時，手指或手指縫里就會長一些透明的小水泡，有的時候很癢，越抓越癢，請問這是怎么回事？

浙江 孫女士

孫女士：

這個小水泡其實是水皰，也叫汗皰疹，目前認為這是一種過敏性的皮膚炎表現。水皰一般會對稱地長在手上或是腳上，同時會伴有不同程度的灼熱和瘙癢，即使不做任何處理，1～2周后水皰里的液體也會變干，然后開始脫皮。但是，汗皰疹會反復地長，嚴重的還會繼發感染。

汗皰疹的病因還不是十分清楚，可能和精神因素（如緊張、疲勞、抑郁等）、手腳愛出汗、過敏體質等有關。汗皰疹不是由細菌、病毒引起的，所以從理論上說沒有傳染性。

水皰如果特別癢，可以涂抹復方爐甘石洗劑，這種藥水很便宜，藥店都能買到，止癢效果很好。還可以用0.5%的醋酸鉛溶液、3%的硼酸溶液或者5%的明礬溶液等濕敷，或浸泡10～15分鐘。當開始有脫皮跡象時，需要涂抹皮質類固醇藥膏，就是俗稱的激素軟膏，在醫生的指導下短期使用，這種小劑量的激素軟膏副作用不大。常用的有地塞米松、氫化可的松、丙酸倍氯米松軟膏等，雖然相對安全，但不建議自己買，應遵醫囑。

當局部反復脫皮、干燥時，可以抹點滋潤、消炎的保護性軟膏，如10%的尿素霜、維生素E乳液等。如果還是癢得厲害，醫生會開一些口服抗組胺藥，如撲爾敏、西替利嗪等幫助止癢。特別要注意的是，撓、抓會讓病情變得更嚴重甚至出現并發癥，所以一定要少撓或者不撓。

平時注意保持手腳干燥，必要時可以撲點爽身粉；盡量少碰水和清潔劑（肥皂、洗衣粉、洗潔精等），可以把洗護用品換成刺激性小的嬰兒用品。此外，還可以使用護手霜。經常長汗皰疹的患者要注意一下自己的過敏是否和食物、金屬相關。

北京大學第一醫院

皮膚性病科副主任醫師

趙作濤

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