電子支氣管鏡技術(shù)在難治性肺炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

陳子偉 莊俊合 李耀邦

廣東省普寧市人民醫(yī)院，廣東普寧 515300

目前，肺炎已經(jīng)被列入到我國臨床常見及高發(fā)病癥類型中[1]，從患病類型來看以難治性肺炎病癥患者最多[2]。難治性肺炎患者在患病過程中出現(xiàn)不同程度細(xì)菌性肺部感染情況[3]，該病癥病情嚴(yán)重，威脅患者生命安全，臨床治療方案復(fù)雜[4]。傳統(tǒng)常規(guī)的用藥治療難以達(dá)到預(yù)期臨床療效，目前醫(yī)護(hù)人員多將電子支氣管鏡技術(shù)應(yīng)用于病癥治療[5]，效果更好。具體結(jié)果由下文闡述表達(dá)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例難治性肺炎均為本實(shí)驗(yàn)研究對象，所有患者均于2015年10月～2017年6月期間到我院就診的。按照雙盲法將所有患者分成兩組（n=30），該分組方法已經(jīng)征得倫理委員會(huì)同意支持。研究組30例患者男女比例為17：13，該組患者年齡41～68歲，年齡（54.5±1.4）歲；對照組30例患者中有男16例、女14例，該組患者最大和最小年齡分別為68歲和39歲，平均（53.5±1.2）歲。對于本次實(shí)驗(yàn)兩組患者家屬均知曉并同意其參與討論研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均表現(xiàn)出呼吸急促、呼吸困難、肌肉酸痛、乏力等臨床癥狀，患者臨床癥狀明顯；安排所有患者進(jìn)行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)患者存在肺部陰影及肺不張等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心臟病、腎病等基礎(chǔ)類型疾病患者不得參與實(shí)驗(yàn)討論；患有嚴(yán)重精神類型疾病患者，難以控制自身言行，難以與醫(yī)護(hù)人員相互配合患者不得參與實(shí)驗(yàn)討論研究。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)對照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)方法治療，在檢查之前醫(yī)護(hù)人員安排所有患者接受常規(guī)指標(biāo)檢查，以患者生命體征指標(biāo)和臨床癥狀指標(biāo)為主，將所有指標(biāo)數(shù)據(jù)作為臨床治療的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)情況醫(yī)護(hù)人員先對其予以平喘祛痰治療，觀察患者臨床表現(xiàn)為了達(dá)到預(yù)期臨床療效，醫(yī)護(hù)人員再對患者予以抗感染治療，通過這兩種方案相互配合改善患者臨床癥狀表現(xiàn)、控制病情發(fā)展，提高臨床治療效果。

本實(shí)驗(yàn)研究組的30例患者應(yīng)用電子支氣管鏡技術(shù)治療。該組患者先接受傳統(tǒng)常規(guī)治療，與對照組相同參考即可。在治療前確定患者實(shí)際患病情況并與患者和家屬相互溝通，向其講解電子支氣管鏡技術(shù)治療方案流程、相關(guān)注意事項(xiàng)及預(yù)期臨床療效等，使患者能夠充分了解，這對于改善患者焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，提高患者治療依從性和配合度均具有重要意義。通常，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者在手術(shù)治療前禁止飲食，通常于術(shù)前4h即可。為了保證患者臨床治療效果，一般于手術(shù)前兩個(gè)小時(shí)醫(yī)護(hù)人員對患者予以常規(guī)給氧處理，保證患者呼吸順暢；同時(shí)于術(shù)前1h對患者進(jìn)行常規(guī)生命體征檢查并持續(xù)監(jiān)測，保證患者各生命體征指標(biāo)數(shù)據(jù)均處于正常值范圍內(nèi)，做好一切準(zhǔn)備工作后對患者進(jìn)行治療。在手術(shù)操作前醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行麻醉操作，通常麻醉藥物主要應(yīng)用2%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H11022396），為了保證手術(shù)順利性具體麻醉部位以患者鼻咽部為主。完成上述操作后醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定患者的實(shí)際患病情況及肺部感染病灶位置，以CT檢查結(jié)果為基準(zhǔn)將電子支氣管鏡放置于患者的鼻腔內(nèi)，在行這一操作過程中醫(yī)護(hù)人員要秉承輕柔、緩慢原則，以免對患者的鼻腔造成損傷，將其深入到患者的各葉段支氣管內(nèi)。隨即醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用電子支氣管鏡將患者肺部病灶處的分泌物予以抽吸留取處理，觀察患者臨床表現(xiàn)后醫(yī)護(hù)人員對患者的分泌物予以稀釋處理，這一操作主要應(yīng)用生理鹽水（山東齊都藥業(yè)有限公司，H20113297）即可，具體應(yīng)用劑量最多不得超過10mL，最少應(yīng)用劑量不得低于5mL，為了達(dá)到預(yù)期臨床療效醫(yī)護(hù)人員多對患者的肺部病灶位置反復(fù)沖洗三次左右。治療后觀察患者臨床表現(xiàn)，確保其生命安全并達(dá)到預(yù)期臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床治療總有效率和癥狀改善時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率，將上述指標(biāo)均進(jìn)行組間比較分析，核算最終結(jié)果能夠突出實(shí)驗(yàn)價(jià)值、進(jìn)一步論證實(shí)驗(yàn)結(jié)論。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：所有患者接受相應(yīng)方案治療，患者氣喘、咳嗽等臨床癥狀均完全消失，安排患者接受胸片檢查，從檢查結(jié)果中能夠看出患者的肺部陰影被大范圍吸收，吸收幅度超過90%以上，患者臨床炎癥基本消失，即判定患者臨床治療顯效；制定相應(yīng)方案治療后，安排患者進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)患者的肺部陰影范圍有所吸收，吸收幅度在50%以上，同時(shí)患者的典型臨床癥狀如氣喘、咳嗽等均有所改善，即判定患者臨床治療有效；經(jīng)不同方案治療后，患者氣喘、咳嗽等臨床癥狀均沒有出現(xiàn)任何改善跡象，同時(shí)安排患者進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)患者仍然存在明顯肺部陰影，沒有任何范圍縮小跡象，患者整個(gè)臨床狀態(tài)較差，即判定患者臨床治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)選取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對60例難治性肺炎患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析核算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

兩組患者臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者熱程及肺部啰音消失時(shí)間比較

經(jīng)過治療后研究組患者熱程和肺部啰音消失時(shí)間均更短（P＜0.05），癥狀改善更快、更明顯。見表2。

表2 兩組患者熱程及肺部啰音消失時(shí)間比較（x±s，d）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對照組比較，研究組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國肺炎患病基數(shù)越來越大，患病人群越來越多[7]，該病癥已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)常見病[8]。肺炎多是患者肺部出現(xiàn)不同類型炎癥，目前經(jīng)臨床實(shí)踐能夠確定該病癥患病原因主要可以分成兩部分，其一是內(nèi)部原因以病毒、細(xì)菌和寄生蟲等為主[9]；其二是外部原因是放射線影響或者患者在日常生活中長時(shí)間吸入性異物造成的[10]，該病癥對患者身體健康情況造成較大影響。在肺炎病癥患者中有將近40%患者患有難治性肺炎[11]，這類肺炎臨床治療風(fēng)險(xiǎn)更高、威脅其生命安全，具有一定死亡率[12]。難治性肺炎病癥患者在患病過程中多會(huì)表現(xiàn)出痰中帶血、咳嗽、胸悶、氣喘及咳痰等癥狀[13]。難治性肺炎發(fā)病后要及時(shí)采取相應(yīng)方案治療，以免病情發(fā)展誘發(fā)臟器官病變，誘發(fā)肺癌[14]，影響患者生存質(zhì)量危急生命。

從傳統(tǒng)角度來講，難治性肺炎病癥多應(yīng)用常規(guī)方案治療，但是患者自身免疫功能較低，難以達(dá)到預(yù)期臨床療效。本實(shí)驗(yàn)共選取難治性肺炎患者共60例，按照雙盲法將其分成兩組，其中對照組患者應(yīng)用常規(guī)方案治療，研究組患者多應(yīng)用電子支氣管鏡技術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組患者臨床治療總有效率更高、熱程和肺部啰音消失時(shí)間均更短、臨床不良反應(yīng)更低（P＜0.05）。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中能夠看出將電子支氣管鏡技術(shù)應(yīng)用于該病癥臨床治療中能夠有效改善患者臨床癥狀，達(dá)到預(yù)期臨床效果同時(shí)還能夠控制不良反應(yīng)的發(fā)生，保證治療的安全性。在我國臨床醫(yī)學(xué)水平飛速發(fā)展的背景下，電子支氣管鏡技術(shù)被逐漸應(yīng)用于難治性肺炎病癥臨床治療中[15]，該技術(shù)屬于新型治療方法的一種，在臨床治療中醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行胸部CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果能夠確定患者肺部病灶位置及實(shí)際患病情況[16]。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)患者的鼻腔將電子支氣管鏡插入其中，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行病癥診療過程中電子支氣管鏡毛刷在操作過程中對肺部局部病灶直接取樣[17]，進(jìn)行分泌物或者痰液抽取，并對其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)處理，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果確定患者實(shí)際患病情況，這種診療方法能夠保證病癥診斷的準(zhǔn)確性和有效性，這對于制定相應(yīng)臨床治療方案具有重要參考價(jià)值[18]，以此提高患者的臨床治療效果；同時(shí)將電子支氣管鏡技術(shù)應(yīng)用于難治性肺炎病癥臨床治療中，能夠?qū)颊叩姆尾坎≡钗恢弥苯尤樱源肆私饣颊邔?shí)際患病程度，在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)病癥診療，能夠有效控制病情發(fā)展、改善其臨床癥狀；同時(shí)電子支氣管鏡技術(shù)的應(yīng)用還能夠控制患者臨床治療副作用的發(fā)生，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證臨床治療安全性。相比于傳統(tǒng)治療方法，電子支氣管鏡技術(shù)能夠直達(dá)患者肺部病灶位置，將其分泌物和痰液抽取，用生理鹽水沖洗，該操作能夠達(dá)到預(yù)期臨床效果。

綜上所述，難治性肺炎在接受平喘祛痰、抗感染治療的同時(shí)加行應(yīng)用電子支氣管鏡技術(shù)臨床效果更好，同時(shí)能夠控制不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值明顯。

[1] 李虎，張玲，劉青，等.電子支氣管鏡應(yīng)用于兒童大葉性肺炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1839-1842.

[2] 楊佳，許鐵.探討床旁電子支氣管鏡治療小兒重癥肺炎應(yīng)用價(jià)值[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（7）：620-622.

[3] 陳樹華，張?jiān)戚x，高楠竣.電子支氣管鏡技術(shù)在診治難治性肺炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（17）：20.

[4] 夏萬敏，王莉，艾濤，等.支氣管鏡在小兒難治性肺炎診治中意義 [J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：385-388.

[5] 周闊，張惠君，王文華，等.電子支氣管鏡在嬰幼兒呼吸道畸形診斷中的應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（5）：463-465.

[6] 張軍昌，王永剛，李雷，等.床旁電子支氣管鏡在358例接受機(jī)械通氣的肝衰竭患者中的應(yīng)用研究[J].傳染病信息，2016，29（3）：167-169.

[7] 崔愛華，周闊，梁珺，等.兒童肺炎支原體肺炎混合超鞭毛蟲感染18例[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（22）：1713-1715.

[8] 江麗平，李權(quán)，劉笑靜，等.早期支氣管鏡治療老年吸入性肺炎的療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（3）：317-319.

[9] 張森雄，龍?zhí)O，梁卓信，等.電子支氣管鏡檢查治療兒童呼吸道疾病 [J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（4）：734-737.

[10] 梁劍平.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療醫(yī)院獲得性重癥肺炎的療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（20）：186-187.

[11] 邵民坤，周燕，杜坤，等.應(yīng)用電子支氣管鏡治療兒童重癥支原體肺炎的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（20）：4735-4737.

[12] 趙芳興，寧麗敏，楊文彬，等.電子支氣管鏡在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用探討[J].中國處方藥，2016，14（3）：128.

[13] 劉曉俊，章甜蘭.電子支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年吸入性肺炎的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2016，51（8）：786-787.

[14] 李小紅.沐舒坦經(jīng)支氣管鏡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：37-38.

[15] 鄭志，韓青兵.電子支氣管鏡下冷凍治療氣道狹窄59例臨床回顧分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（2）：360-361.

[16] 劉霞.電子支氣管鏡吸痰對腦卒中后繼發(fā)吸入性肺炎的治療作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（9）：1209-1210.

[17] 張勇.電子支氣管鏡吸痰療法與肺泡灌洗術(shù)在吸入性肺炎中的應(yīng)用效果[J].心理醫(yī)生，2016，22（19）：68-69.

[18] 祖育娜，張志玲，張華，等.早期電子支氣管鏡檢查在診治無反應(yīng)肺炎中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（5）：809-812.