營養狀況對粟粒型肺結核患者病情進展影響的研究

劉恕鈺

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江哈爾濱 150500

肺結核是一種慢性消耗性疾病，其中粟粒型肺結核是一種血源播散性肺結核，患者常合并肺外結核[1]。肺結核患者多存在不同程度的營養風險。研究表明[2]，營養不良肺結核患者容易出現急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF），且病死率較高。目前關于肺結核患者營養狀況的相關研究較多，但是關于營養狀況對粟粒型肺結核患者的影響的研究較少，本次主要研究營養狀況對粟粒型肺結核患者病情進展影響，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年6月在醫院就診的粟粒型肺結核患者120例，根據患者是否合并急性呼吸衰竭分為ARF組32例和非ARF組88例，ARF組中男18例，女14例，平均年齡（47.8±5.4）歲；非ARF組中男52例，女36例，平均年齡（47.0±5.2）歲，兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 相關單危險因素分析

表3 Logistic多元回歸分析

1.2 方法

收集患者臨床資料，包括痰菌、病程、性別、年齡、體重等，所有患者入院第二天時進行營養相關參數檢查，包括膽固醇、血清白蛋白及總淋巴細胞計數，檢查患者血鈉水平，計算身體質量指數（BMI）= 體重 /身高2（kg/m2）。

1.3 評價標準

BMI正常值范圍：21～23kg/m2，BMI＜18.5kg/m2為低BMI；血清白蛋白＜30g/L為低蛋白血癥，膽固醇＜2.33mmol/L為低膽固醇血癥，總淋巴細胞計數＜0.7×109/L為嚴重低淋巴細胞血癥。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0對數據進行統計學分析，計數資料采用采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，采用Logistic多元回歸分析粟粒型肺結核病情惡化的危險因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較

ARF組患者BMI、白蛋白水平、淋巴細胞計數、膽固醇水平明顯低于非ARF組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 相關單危險因素分析

結果顯示，低BMI、嚴重低淋巴細胞血癥、低血清白蛋白、低膽固醇是導致粟粒型肺結核患者發展成為急性呼吸衰竭的獨立危險因素，見表2。

2.3 因素分析

Logistic多元回歸分析結果顯示，低BMI、嚴重低淋巴細胞血癥、低血清白蛋白、低膽固醇是導致粟粒型肺結核患者發展成為急性呼吸衰竭的獨立危險因素，見表3。

3 討論

3.1 粟粒型肺結核與營養狀況相關

肺結核是一種慢性消耗性疾病，患者常出現食欲下降、腸胃吸收不好等情況，導致患者營養攝入量不足[3]。研究指出[4]，肺結核患者機體內的分解代謝速度增加，這也會導致患者出現不同程度的營養缺乏。粟粒型肺結核是由原發性肺結核通過淋巴血源性播散導致的，原發性肺結核患者身體抵抗力下降也會引發粟粒型肺結核。營養缺乏會導致患者抵抗力下降。研究指出[5]，肺結核患者病情惡化于患者的營養狀況密切相關。猜測粟粒型肺結核患者的營養狀況對患者病情進展有一定影響。

3.2 營養狀況差會導致粟粒性肺結核患者病情惡化

BMI可以反映患者的胖瘦程度，反映患者是否出現營養不良癥狀。本次研究結果顯示，ARF組患者的BMI較非ARF組低，該結果表明，粟粒型肺結核合并急性呼吸衰竭患者的營養狀況較粟粒型肺結核差。有關研究顯示[6]，肺結核患者營養狀況越差，患者病情越嚴重。粟粒型肺結核是一種慢性疾病，疾病治療過程中，機體需要大量蛋白質，如果患者營養不良，機體沒有充足的蛋白質進行組織修復，則患者的病情恢復會較慢，甚至病情會進一步惡化[7-8]。本次研究結果顯示，ARF組患者的血清白蛋白水平、膽固醇水平、淋巴細胞計數均較非ARF低，該結果也證實了粟粒型肺結核患者營養不良會促進其病情進一步惡化。研究顯示[9-10]，粟粒型肺結核患者機體代謝增加，體內蛋白質處于反復缺失狀態，患者極易出現低BMI、低蛋白血癥、低膽固醇血癥、低淋巴細胞血癥等，這些癥狀均會使患者機體免疫力降低，患者的感染率和并發癥發生率會大大提高。本次研究結果顯示，ARF組患者的低BMI、低蛋白血癥、低膽固醇血癥、低淋巴細胞血癥發生率較非ARF高。該結果顯示，低BMI、低蛋白血癥、低膽固醇血癥、低淋巴細胞血癥是導致粟粒型肺結核患者病情發展為急性呼吸衰竭的危險因素。另外本次研究Logistic多元回歸分析顯示，低BMI、低蛋白血癥、低膽固醇血癥、低淋巴細胞血癥是影響粟粒型肺結核患者發展為急性呼吸衰竭的危險因素。該結果說明營養狀況較差的粟粒型肺結核患者病情。

在對粟粒型肺結核患者的治療中，應該對患者采取更加積極有效的營養支持治療，這會對患者的治療起到積極地作用。綜上所述，營養狀況較差會促進粟粒型肺結核患者病情的惡化，臨床應該在對粟粒型肺結核患者疾病的治療同時，給予相應的營養支持。

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