中美緩和醫療異與同

文/Wang.Xin Shelley (王欣)

當下，中國踐行緩和醫療的先行者尤為可敬；未來，希望有更多人加入臨床與研究的行列。

過去幾十年，世界范圍緩和醫療(palliative care)有了長足的進步，包括癥狀評估與控制、社會心理醫療、醫患交流以及復雜的治療決策等。緩和醫療在很多國家已是公認的醫師與護理專業，并且有改善醫療質量證據可循。三年前，美國四分之一的50張以上床位醫院中有緩和醫療的設置，在重癥患者處理的滲透率上逐漸提高，成為大的趨勢。同時，臨終關懷(end of life care)已實踐多年，治療理念與國家政策均已成熟。中國雖暫無相關法規出臺，但可喜的是，筆者看到中國大陸的綜合醫院或社區醫院中，緩和醫療與臨終關懷開始有了很好的理念普及基礎，也有了很多有益的實踐。

筆者工作單位為美國MD安德森癌癥中心(MD Anderson Cancer Center)。在這里，緩和醫療與中國內地的綜合醫院或者腫瘤醫院的實施有同有異。相同之處是它可以體現在各種腫瘤科醫生日常的癥狀控制與支持療法，尤其是對可以治愈的患者。不同之處是，中國醫院很少有緩和與支持醫療的專科設置，而MDACC有專業緩和與支持醫療科室，科室團隊包括有緩和醫療專業執照的醫生、護士、社會工作者、屬靈安慰、康復輔導、案例管理人員等，可為患者提供全方位的支持治療，服務對象有可治愈的早期患者和不可治愈的晚期患者，其醫療形式是門診、各科住院患者會診和緩和醫療住院病床三個部分。同時，MDACC的內科及其他專業也會提供協同處理特殊患者的狀況。值得一提的是，因為MDACC并非臨終關懷(Hospice)機構，所以，當患者被確定不能再接受積極的抗腫瘤治療后會離開醫院，晚期的緩和醫療與臨終關懷有可能在患者當地醫院或者安寧療護(Hospice)機構完成。進入MDACC等腫瘤醫院的患者，可自愿簽署“生前預囑”，不作強求，而一旦被確認轉診至Hospice，生前預囑文書必須事先簽署完成。

筆者所在休斯頓地區，Hospice機構在上世紀八十年代就開始了運作，目前已有上百家。分盈利與非盈利機構，不光面對晚期癌癥患者，也面對慢性病晚期的患者或者垂危的兒童。患者須具備以下條件：被認定為預期生命在六個月以內，有不做有創搶救等“生前預囑”，患者或家屬簽字的法律文書及相關保險等。進入Hospice的患者，大多數將在家中進行緩和治療，與住院治療差別不大。理想的團隊由醫生、護士、護理和社會志愿者、心理輔導人員組成。團隊首先進行家訪，之后跟進相關醫護工作。

近20年，中國內地在緩和醫療方面的研究和實踐進展迅速。起始于上世紀九十年代，緩和醫療和癌癥疼痛相關培訓受益于原衛生部與美國專家的合作協定，在中國五個大型城市舉辦了3至5日深入的緩和醫療學習班。這些學員已成為中國這個領域的骨干力量，承擔起中國緩和醫療先行者的重任。在中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會(CRPC)推動下，中國內地致力于緩和醫療的隊伍在不斷壯大。同時，幾個逐漸成形的綜合醫院中的緩和醫療項目，以及疑難問題的專家共識已逐漸擴大到基層的疼痛和緩和醫療培訓、使用阿片類藥物的政策等，共同構成中國緩和醫療進步的關鍵力量。近年來，中國國內社區的緩和醫療實踐被迅速拉動，已有美國Hospice不做抗癌治療的基本觀念與基本處置能力。然而在中國農村，相關緩和醫療的政策幫扶有待加強，即將更多緩和醫療藥物納入醫保，對基層醫務人員做進一步培訓等。

中醫中藥方法進行癌癥癥狀控制一直是中國緩和醫療的一大特色，例如癌性疲勞控制。雖然國內專家對中醫藥精華有很多有益探索，但從全世界范圍來看，除了針灸，有效的中藥尚未走出國門，有待嚴謹的臨床研究和臨床試驗。助推祖國醫學走向世界，或可成為中國對世界緩和醫療領域的貢獻。