葛均波院士2017年全國“兩會”相關提案節選

葛均波院士2017年全國“兩會”相關提案節選

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● 保持衛生技術評估與監管程序的獨立。將患者對優質新技術新產品的獲得放在核心考量因素的位置。衛生經濟學是衛生技術評估的重要評估考量因素，對于一次性高值治療新技術和產品，依據衛生技術評估得出系統的、長期的結論是“貴”還是“便宜”，科學的選擇治療方案，而不是依據治療技術和產品單一的低價說貴還是便宜。對于適宜的新技術和產品的總體的評估反而降低醫療費用，節約費用，提高醫保資金的利用率。

● 透明的衛生技術評估可以為定價報銷政策提供循證依據，促進各利益相關者充分合作，為提高有限資源的利用率，保障適宜的新技術和產品在臨床準入中有據可依。

● 通過衛生技術評估，在保基本的同時，進一步提高醫保基金對于重大疾病的保障。重大疾病的患者和家庭都要面對財務上的難題，醫生可以救治患者，甚至可以延遲和挽救病患的生命，可卻不能解決病患因為缺錢而放棄治療。我國心血管和癌癥的發病率逐年年輕化，我們要防止因病致貧、因病返貧。

● 利用衛生技術評估，建立多層次、不同年齡段的醫療保障制度，以滿足不同層次患者對不同醫療層次的需求。例如，老年人對慢病的一般日常和危重不同的需求；年輕職業人士對方便快捷的醫療服務的需求；新技術新產品對于罕見和急重癥的臨床準入的綠色通道。

延伸閱讀

英國NICE為什么會成為全球HTA領域的標桿？

NICE ，全稱為National Institute for Clinical Excellence (health and care excellence)，1999年通過立法成立。2013年基本法(primarylegislation) 中將NICE 重新定位為非部屬公共機構( Non Departmental Public Body，NDPB) ，并進一步鞏固了NICE在2012年《健康與社會服務法案》中所設定的法律地位。

當前，NICE一方面在職能上要對其發起人——衛生部負責，另一方面在機構運行上又獨立于政府，其指南和推薦意見的開發也都是由各個獨立的委員會來完成，實行項目制（MTEP）運作，具體由醫療技術咨詢委員會(MTEP)管理。

MTEP選擇那些醫療領域的新技術或改良技術（設備、診斷等）進行評價，其目的在于幫助在NHS內實現快速、統一地采用哪些高效且投入產出比更高的醫療設備和診斷技術。立項依據包括：

1.英格蘭衛生部或其他政府部門指定的題目；

2.個人或團體提交的衛生技術或醫療設備評估申請書。

那些被選中到各個指南開發項目中的技術被認為是能給患者或醫療體系帶來潛在巨大效益的技術，NICE的開發指南有利于其實現在NHS內快速、統一的推廣使用。

若在提交的報告中，能夠通俗易懂、清晰合理地陳述新技術優勢，并有高質量的科學依據支持所述優點，將有助于提高被醫療技術咨詢委員會（MTAC）選中的可能性。有關成本的信息，也會影響到遴選判斷。

每一份衛生技術評估報告都將基于臨床和經濟兩個方面的綜述做出推薦意見。臨床方面的證據回答的是藥品、治療措施的效果如何的問題，經濟學方面的證據則回答了在NHS需要花費多少才能買到這些效果或效益，即是否物有所值的問題。

工作機制：獨立評估委員會負責收集和檢驗相關證據。NICE將評估結果推薦意見劃分為4類：推薦使用、有條件地推薦（optimized）、僅限于研究（in research）以及不推薦（not recommended）。其中“有條件的推薦”指并不是患有某一疾病的所有患者都能從某藥品中受益，而是該藥品只對患有該疾病的某一特定人群或特定疾病階段起作用。

決策轉化：對價值有爭議導致在各個地區的可及性存在差異，通過NICE的評估，爭議將被終止，最終達成在NHS范圍內統一、規范地使用該技術的目的。

法律保障：當NICE推薦某一治療措施為“可用”（as an option）時，各臨床專業委員會、地方行政部門、NHS必須在NICE指南發布3個月內付諸實施。患者則有權從NHS中得到并使用NICE推薦的藥物、治療措施。

成果：2000年3月至2015年3月，NICE共發布了171個單項技術評估指南和167個多項技術評估指南，共計338個，包含了578項推薦意見。

癌癥指南推薦意見：2009年起，NICE通過了關于癌癥晚期患者維持生命藥物的新的評價標準。截至2014年底，共發布了42份基于此標準的抗癌藥物評價指南，其中14種抗腫瘤因子推薦在NHS中使用。

NICE作為衛生技術評估和政策轉化之間的橋梁和紐帶，鮮明的法律地位、與政府第三方委托評估機構之間的關系界定，為其他國家開展循證衛生決策和建立國家衛生技術評估體系提供了良好借鑒。

來源：《英國NICE 衛生技術評估研究決策轉化機制及對我國的啟示》，第一作者：隋賓艷，北京師范大學社會發展與公共政策學院