自擬健脾益胃湯聯合西藥常規治療消化性潰瘍臨床研究

焉石

(航空總醫院，北京 100012)

自擬健脾益胃湯聯合西藥常規治療消化性潰瘍臨床研究

焉石

(航空總醫院，北京 100012)

目的:探討自擬健脾益胃湯聯合西藥常規治療消化性潰瘍的臨床療效及作用機理。方法:將符合納入標準的60例消化性潰瘍患者隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組患者給予雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素等常規西藥治療;觀察組患者于對照組常規西藥治療的基礎上給予自擬健脾益胃湯治療。觀察兩組患者治療后的臨床總有效率，及對消化性潰瘍患者血漿胃動素、胃泌素水平的影響。結果:觀察組臨床總有效率為90.67%，對照組臨床總有效率為83.33%，觀察組臨床療效明顯優于對照組(P＜0.05)。兩組患者血漿胃動素、胃泌素水平均明顯降低，與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);觀察組患者血漿胃動素、胃泌素水平明顯低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。結論:自擬健脾益胃湯聯合西藥常規治療消化性潰瘍具有較好的臨床療效，其作用機理可能與降低患者血漿胃動素、胃泌素水平有關。

消化性潰瘍;自擬健脾益胃湯;血漿胃動素;胃泌素

消化性潰瘍(peptic ulcer)主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是臨床多發病、常見病［1-4］。其病因非常復雜，主要與幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體消炎藥、胃酸分泌過多、胃黏膜防御機制受損、遺傳因素、環境因素、精神因素等密切相關。臨床常表現為長期發作的周期性、節律性上腹部疼痛，并伴有噯氣、反酸、燒心、脹滿、食欲不振等癥狀。消化性潰瘍常反復發作，嚴重影響人們正常的工作生活，因此尋找一種治療消化性潰瘍有效的新方案是急需解決的問題。本研究臨床早期研究發現自擬健脾益胃湯治療消化性潰瘍具有一定的療效，雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素亦為臨床上治療消化性潰瘍常規西藥方案。故本研究旨在分析自擬健脾益胃湯聯合西藥常規治療消化性潰瘍的臨床療效，并觀察其及對消化性潰瘍患者血漿胃動素、胃泌素水平的影響，從而探討自擬健脾益胃湯聯合西藥常規治療消化性潰瘍的作用機理，為臨床應用研究提供參佐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2015年12月我院收治符合消化性潰瘍納入標準的60例患者作為研究對象，其中男33例，女27例，年齡18～60歲。將60例消化性潰瘍患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男16例，女14例;平均年齡(34.80±11.78)歲;對照組男17例，女13例;平均年齡(36.13±11.60)歲。經統計學分析比較，兩組消化性潰瘍患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。患者臨床資料如表1所示。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 納入標準

1)患者均符合消化性潰瘍的診斷標準，參照2003年《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導》［5］;2) 1周內經胃鏡確診為消化性潰瘍者;3)年齡18～65歲;4)幽門螺旋桿菌陽性者;5)患者同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

1)精神疾病患者;2)患者不配合治療，無法判斷療效;3)妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女;4)合并肝腎造血系統等嚴重原發性疾病患者。

1.4 治療方法

對照組:患者給予服用雷貝拉唑腸溶片，每次20 mg，每日1次;阿莫西林分散片每次1 g，每日2次;克拉霉素分散片每次0.5 g，每日2次;連續4周。

觀察組:于對照組常規治療的基礎上，服以自擬健脾益胃湯(人參、白術、山楂、神曲、麥芽、木香、陳皮、甘草)，每日1劑，早晚分服，連續4周。

1.5 療效判定標準

臨床療效分為治愈，好轉，無效。治愈:潰瘍面積基本愈合，臨床癥狀基本消失;好轉:潰瘍面積縮小≥30%，臨床癥狀明顯改善;無效:潰瘍面積及臨床癥狀無明顯改善［6］。

1.6 指標檢測

應用放射免疫法分別于治療前后檢測患者血漿胃動素、胃泌素水平。

1.7 統計學處理

統計學軟件采用SPSS13.0，所有計量資料均以均數±標準差(±s)表示，兩組計量資料采用t檢驗進行，計數資料χ2檢驗進行，P＜0.05，P＜0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可知，治療后觀察組治愈20例，好轉9例，無效1例，臨床總有效率90.67%;對照組治愈10例，好轉15例，無效5例，臨床總有效率83.33%。兩組臨床總有效率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床總有效率比較

2.2 兩組患者血漿胃動素水平的比較

表3 兩組患者血漿胃動素水平的比較(±s，pg/ml)

表3 兩組患者血漿胃動素水平的比較(±s，pg/ml)

注:與本組治療前比較，▼▼P＜0.01;與對照組治療后比較，●P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 30 441.02±35.82 371.55±38.02▼▼●對照組 30 443.53±38.51 393.69±39.70▼▼

由表3可知，兩組消化性潰瘍患者治療前血漿胃動素水平比較，無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組患者血漿胃動素水平均明顯降低，與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);且觀察組明顯優于對照組，差異顯著(P＜0.05)。

2.3 兩組患者血漿胃泌素水平的比較

由表4可知，兩組消化性潰瘍患者治療前血漿胃泌素水平比較，無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組患者血漿胃泌素水平均明顯降低，與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);且觀察組明顯優于對照組，差異顯著(P＜0.05)。

表4 兩組患者血漿胃泌素水平的比較(±s，pg/ml)

表4 兩組患者血漿胃泌素水平的比較(±s，pg/ml)

注:與本組治療前比較，▼▼P＜0.01;與對照組治療后比較，●P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 30 139.77±18.10 83.53±13.24▼▼●對照組 30 138.30±16.46 91.50±15.52▼▼

3 討論

中醫文獻中雖無“消化性潰瘍”這一病名，但根據其臨床表現消化性潰瘍應隸屬于“胃痛”“胃脘痛”等范疇，本病病位主要在脾胃［7-8］。本病病機為“本虛標實”，“本虛”為虛，“標實”為滯。“虛”為脾胃虛弱，“滯”為氣機郁滯，故本病治療應以“健脾益胃、行氣導滯”為治療大法。

近年來，中醫藥于臨床上治療消化性潰瘍取得較大的進展。如司氏［9］觀察胃復春片和復方田七胃痛片治療難治性消化性潰瘍的臨床療效，將80例難治性消化性潰瘍患者隨機分觀察組41例與對照組39例，對照組患者給予口服雷貝拉唑鈉腸溶片20 mg，早晚各服1次，療程28天;膠體果膠鉍膠囊每次150 mg，每日3次，療程28天;克拉霉素顆粒每次0.5 g，每日3次，療程14天;阿莫西林膠囊每次0.5 g，每日3次，療程14天;療程結束后以法莫替丁片每次20 mg，每日1次，維持治療4周。觀察組于對照組治療的基礎上加服胃復春片與復方田七胃痛片，均每次4片，每日3次，連續服用8周。結果，觀察組總有效率明顯優于對照組(P＜0.05);各癥狀評分均低于對照組(P＜0.01);HP根除率優于對照組;結果說明胃復春片和復方田七胃痛片治療難治性消化性潰瘍療效顯著。劉氏［10］觀察甘草人參白芨湯聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍并失血性休克的臨床療效，將100例消化性潰瘍并失血性休克患者隨機將其分為對照組和觀察組，對照組患者采用基礎臨床治療，觀察組患者采用甘草人參白芨湯聯合奧美拉唑治療。結果，觀察組患者治療總有效率、中醫癥候評分變化值、止血時間、休克癥狀控制率以及不良反應發生率均明顯優于對照組，可見甘草人參白芨湯聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍并失血性休克療效顯著。季氏［11］觀察小柴胡湯加減治療十二指腸球部潰瘍的臨床療效，將54例十二指腸球部潰瘍患者隨機分為研究組27例與對照組27例，研究組患者采用小柴胡湯加減治療，對照組患者采用西醫療法，結果研究組總有效率明顯優于對照組(P＜0.05);說明小柴胡湯加減治療十二指腸球部潰瘍療效顯著。

自擬健脾益胃湯由人參、白術、山楂、神曲、麥芽、木香、陳皮、甘草等藥組成。方中以人參、白術為君藥，重在健脾益胃。臣以山楂、神曲、麥芽消食和胃，木香、陳皮理氣導滯;甘草既能補中益氣，又能調和諸藥。全方共奏健脾益胃，行氣導滯之功。

本研究旨在分析自擬健脾益胃湯聯合西藥常規治療消化性潰瘍的臨床療效，并觀察其及對消化性潰瘍患者血漿胃動素、胃泌素水平的影響，從而探討自擬健脾益胃湯聯合西藥常規治療消化性潰瘍的作用機理。研究結果顯示，觀察組治愈20例，好轉9例，無效1例，臨床總有效率90.67%;對照組治愈10例，好轉15例，無效5例，臨床總有效率83.33%。兩組臨床總有效率比較，觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)。兩組患者血漿胃動素、胃泌素水平均明顯降低，與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);且觀察組明顯優于對照組，差異顯著(P＜0.05)。結果說明自擬健脾益胃湯聯合西藥常規治療消化性潰瘍具有較好的臨床療效，其作用機理可能與降低患者血漿胃動素、胃泌素水平有關。

［1］Hussein OB Oloyede，Matthew C Adaja，Taofeek O Ajiboye，et al.Anti-ulcerogenic activity of aqueous extract of Carica papaya seed on indomethacin-induced peptic ulcer in male albino rats［J］.Journal of Integrative Medicine，2015，13(2):105-114.

［2］Liu Defang，Guo Mingyang，Hu Yonghe，et al.Effect of Sanhuangwuji powder，anti-rheumatic drugs，and ginger-partitioned acupoint stimulation on the treatment of rheumatoid arthritis with peptic ulcer:a randomized controlled study［J］.Journal of Traditional Chinese Medicine，2015，35(3):273-280.

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［8］劉影哲，謝繼朝，潘祥賓，等.張金良主任醫師治療脾胃病中醫思維源流［J］.中醫藥學報，2016，44(4):54-56.

［9］司志英，李有才，靳英.胃復春片和復方田七胃痛片治療難治性消化性潰瘍41例［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20(4):175-179.

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［11］季順.小柴胡湯加減治療十二指腸球部潰瘍的臨床研究［J］.哈爾濱醫藥，2016，36(1):71-73.

R285.6

B

1002-2406(2017)02-0099-03

焉石(1981-)，男，主要研究方向:中醫內科。

2016-05-03

修回日期:2016-06-10