剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果研究

舒 毅

（遼寧省遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果研究

舒 毅

（遼寧省遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果。方法選擇2014年1月至2015年5月我院收治的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)把90例產(chǎn)婦分成兩組，一組設(shè)定為對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉，另一組設(shè)定為觀察組實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)比兩組產(chǎn)婦麻醉效果，麻醉藥用量和麻醉藥起效時(shí)間、不良反應(yīng)等情況。結(jié)果觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，起效時(shí)間更短，麻醉用藥量更少，術(shù)中出血量更少，不良反應(yīng)也明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床效果理想，能明顯減少麻醉藥量和術(shù)中出血量，減少不良反應(yīng)，提高麻醉效果，值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；腰麻；硬膜外麻醉；不良反應(yīng)

麻醉指由藥物等方法暫時(shí)使患者整體或者局部失去感覺(jué)，達(dá)到無(wú)痛效果，用于手術(shù)或治療或者其他檢查。產(chǎn)科在麻醉方法的選擇上需要更加慎重，因產(chǎn)婦有著獨(dú)特生理改變，剖宮產(chǎn)一定要保持理想的麻醉效果，減少麻醉用藥量，起效快，不良反應(yīng)少，才能更好的配合剖宮產(chǎn)手術(shù)治療[1]。臨床大多選擇連續(xù)硬膜外麻醉方法，這種麻醉方法臨床應(yīng)用較為廣泛，不過(guò)這種麻醉方法麻醉起效較慢，藥物用量較大，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況，如果改變腰麻對(duì)麻醉控制性不佳，還會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)，產(chǎn)婦易發(fā)生低血壓，使母嬰安全都受到嚴(yán)重的威脅[2]。本次研究中，選擇2014年1月至2015年5月我院收治的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中觀察組應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，也稱作腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），把腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合使用，結(jié)合兩種方法優(yōu)勢(shì)，有效改善了麻醉效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年5月我院收治的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所選研究對(duì)象均足月妊娠，符合剖宮產(chǎn)指征，無(wú)妊娠并發(fā)癥和胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，排除了合并妊高征和嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦[3]。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法把90例產(chǎn)婦分成兩組，一組設(shè)定為對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉，另一組設(shè)定為觀察組實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，每組45例。對(duì)照組年齡22～42歲，平均年齡（30.9±2.5）歲；31例為初產(chǎn)婦，14例為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組年齡22～43歲，平均年齡（31.1± 2.3）歲；30例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦；兩組產(chǎn)婦年齡、生產(chǎn)次數(shù)等一般資料進(jìn)行組間對(duì)比，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室以后均建立靜脈通道，方便麻醉給藥，取左側(cè)臥位。對(duì)照組僅給予硬膜外麻醉，選擇L1～2間隙處為穿刺位，完成穿刺后為患者注射2～3 mL的2%利多卡因，觀察患者臨床癥狀，5 min后，如果患者未發(fā)生不良反應(yīng)，可以繼續(xù)為患者靜脈輸注8 mL的2%利多卡因。觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉方法，取L2～3間隙處進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，把穿刺針刺入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔，同時(shí)注入7.5 mg的利多卡因，在30 s內(nèi)注射完把針拔出后為產(chǎn)婦放置硬膜外導(dǎo)管，按照手術(shù)進(jìn)程需要，隨時(shí)通過(guò)導(dǎo)管給藥。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中麻醉效果、藥物起效時(shí)間、用藥量及術(shù)中出血量、不良反應(yīng)等情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)張曉強(qiáng)研究相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，把本次研究麻醉效果分成優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)：產(chǎn)婦手術(shù)全程未產(chǎn)生疼痛，未追加其他麻醉藥物；良：產(chǎn)婦手術(shù)中出現(xiàn)輕微的牽拉痛，追加過(guò)1次其他麻醉藥物進(jìn)行輔助麻醉；差：手術(shù)中出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不完全，要多次追加其他麻醉藥物幫助產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，手術(shù)中改為其他麻醉方法。麻醉優(yōu)良率=優(yōu)+良[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦臨床麻醉效果：觀察組優(yōu)25例，良18例，差2例，觀察組麻醉優(yōu)良率95.6%，對(duì)照組優(yōu)19例，良17例，差9例，對(duì)照組麻醉優(yōu)良率80%，觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)中麻醉情況：觀察組麻醉起效時(shí)間更短，麻醉用藥量更少，術(shù)中出血量更少，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)中麻醉情況

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)：觀察組發(fā)生1例惡心，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%，對(duì)照組發(fā)生5例惡心，5例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率22.2%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，選擇剖宮產(chǎn)分鐘產(chǎn)婦逐年增加，而麻醉是保障剖宮產(chǎn)手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，只有控制好麻醉用藥量和給藥時(shí)間，在保護(hù)產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全基礎(chǔ)上，起到最佳鎮(zhèn)痛效果。臨床常用麻醉方法包括腰麻與硬膜外麻醉，不同麻醉方法有著不同的麻醉效果和受限因素，需要為產(chǎn)婦實(shí)施不同麻醉用藥劑量，其中硬膜外麻醉單獨(dú)應(yīng)用麻醉效果并不理想，需要大劑量用藥才能起到手術(shù)全程的鎮(zhèn)痛效果，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全面情況。腰麻應(yīng)用的藥物劑量小，麻醉效果更確切，因?yàn)樗幬飫┝渴褂眠^(guò)大，產(chǎn)婦血壓會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，使胎盤的灌注量降低，發(fā)生胎兒呼吸窘迫。所以，要根據(jù)產(chǎn)婦與胎兒實(shí)際情況來(lái)選擇麻醉方式，選擇局部麻醉存在很多缺點(diǎn)，選擇全身麻醉方式又會(huì)使新生兒受到較大的影響，所以，臨床已不再采用。研究發(fā)現(xiàn)，臨床麻醉時(shí)將硬膜外麻醉與腰麻聯(lián)合應(yīng)用，可以起到更好的麻醉效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，觀察組麻醉起效時(shí)間更短，麻醉用藥量更少，術(shù)中出血量更少，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），與報(bào)道一致[6]。將腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可以保護(hù)產(chǎn)婦與嬰兒健康安全，麻醉方案安全可靠，具有可行性。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)，應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可以降低手術(shù)中的不良反應(yīng)，減少患者惡心、頭暈等癥狀，能明顯提高產(chǎn)婦預(yù)后治療效果，緩解產(chǎn)婦手術(shù)中痛苦，具有重要的臨床價(jià)值。

總之，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床效果理想，能明顯減少麻醉藥量和術(shù)中出血量，減少不良反應(yīng)，提高麻醉效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 金先紅.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(2):45-46.

[2] 董平,張亞軍.硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻對(duì)比硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果及安全性比較研究[J].西藏醫(yī)藥,2015,36(1):10-12.

[3] 程麗霞,薛水蘭,陳新妹,等.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征體位干預(yù)的護(hù)理效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011,26(4):354-355.

[4] 王學(xué)濤,郭鴻雁,劉淮海,等.腰麻、硬膜外麻醉及聯(lián)合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果比較[J].河北醫(yī)藥,2011,33(9):1317-1318.

[5] 張曉強(qiáng).3種麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(36):5517-5518.

[6] 張登文,王生力.146例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床麻醉效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(12):1959-1960.

R614；R719.8

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1671-8194（2017）05-0080-02