“孕產婦心身健康門診”研究進展

秦峰徐寶良張立新王書霞孫靜陳俊梅伍向濱藍海英曾妍芳丁穎鄒雨霞郜正美陳雙燕吳孟芳

“孕產婦心身健康門診”研究進展

秦峰1徐寶良2張立新2王書霞2孫靜2陳俊梅2伍向濱3藍海英3曾妍芳3丁穎3鄒雨霞3郜正美4陳雙燕4吳孟芳4

目的 基于“孕產婦心身健康門診”基礎研究，通過應用研究驗證在圍產保健科室設立“孕產婦心身健康門診”的可行性。方法 在天津市濱海新區大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區婦幼保健院、臨安市婦幼保健計劃生育服務中心圍產保健科室設立的“孕產婦心身健康門診”開展應用研究。結果 取得“孕產婦心身健康門診”（基于圍產保健科室）模型成果。結論 在圍產保健科室設立“孕產婦心身健康門診”極具可行性，治療孕產婦心理問題及其誘發的軀體功能障礙的醫療服務，得到孕產婦及其家屬的認可和接受，臨床技術易于醫護人員掌握和實際操作，臨床療效顯著，是促進孕產婦心身健康及提高陰道分娩安全的創新舉措，對提高胎兒素質乃至整體提高國人基本素質都具有重要意義。

孕產婦；心身障礙；心身健康；心率變異性；生理調控、心理調節、音樂調理

1 研究背景

孕產婦心理問題可誘發軀體功能障礙，即心身障礙（psychosomatic disorder，PSD）。秦峰等[1]研究結果顯示，孕產期PSD主要表現為多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛12項癥狀。孕產婦心理問題是妊娠相關疾病主要誘因之一，不僅影響胎兒正常發育，對分娩方式、產程、產后并發癥以及新生兒預后亦產生影響。產生上述不良影響的基本因素是孕產婦的心理問題，但直接臨床表現為孕產期PSD。由此可見，減少或消除該病對孕產婦和胎兒的危害，開展孕產期PSD篩查和臨床治療是創新舉措。

孕產期PSD的產生，存在本和標的問題，心理問題是本，由心理問題誘發的軀體功能障礙是標，對該病的治療，也有本和標的問題。孕產婦心理問題迄今仍然是臨床難以解決的問題，其次，受傳統觀念和文化信念影響，大多數孕產婦及其家屬刻意規避孕產期心理問題，不愿意接受心理治療。而孕產婦對醫師診查PSD則表現出很好的依從性，并期望得到有效的治療。由于針對孕產婦這一特殊群體，臨床技術必須要保證孕產婦和胎兒安全并具備顯效和速效的特性，同時易于被孕產婦及其家屬接受，以便取得預期效果。但孕產期PSD一直缺乏顯著而有效的臨床方案，因此，要攻克這一醫學難題，不僅要積極探索身心雙線并進標本兼治的臨床策略，還要考慮孕產婦及其家屬能適應的醫療環境以及可以普遍接受的醫療服務。

2 研究方法

2015年9月—2016年11月，基于“孕產婦心身健康門診”基礎研究[2]，在天津市濱海新區大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區婦幼保健院、臨安市婦幼保健計劃生育服務中心設立的“孕產婦心身健康門診”開展應用研究。

3 研究結果

取得“孕產婦心身健康門診”（基于圍產保健科室）模型成果。

3.1 門診科室

3.1.1 指標 （1）設置醫技科室和臨床科室。（2）具備適宜技術。

3.1.2 措施 （1）監測室（使用面積≥10 m2，配置PPMINTERVENTION·HRV-VNS監測系統、1把靠椅）；診查室（使用面積≥10 m2，配置1張診桌、2把椅子、1臺電腦、1臺打印機）；治療室（使用面積≥20 m2，配置PPMINTERVENTION孕產婦心身調理系統、4把躺椅、可調光壁燈2盞）；隨訪室（使用面積≥10 m2，配置1張辦公桌、1把沙發椅、1臺電腦、1部電話）。各科室墻壁統一淡色調，懸掛統一指示牌和門牌。（2）應用“PPMINTERVENTION孕產期心身障礙診療系統”和多學科合作模式的“PPM[生理調控、心理調節、音樂調理（physiological regulation，psychological adjustment，music conditioning，PPM）]干預措施（基于產科）”。

3.2 崗位標準

3.2.1 指標 （1）檢驗醫師≥1名；產科醫師≥2名；產科護士≥2名；心理咨詢師≥1名（或由具有心理咨詢資質的產科醫護人員兼任）；隨訪員≥1名。（2）醫護人員嚴格遵守崗位職責和工作標準。

3.2.2 措施 （1）嚴格制定和遵守“孕產婦心身健康門診”崗位職責。（2）嚴格制定和遵守“孕產婦心身健康門診”工作標準。（3）每周開展執業技能培訓1次以上。（4）每季度舉辦職業規范學習活動1次以上。（5）每年選派醫護人員參加全國性經驗交流活動1次以上。

3.3 管理規范

3.3.1 指標 （1）精細化管理。（2）醫療質量控制。

3.3.2 措施 （1）嚴格制定和執行“孕產婦心身健康門診”醫療健康服務規范。（2）嚴格制定和執行“孕產婦心身健康門診”醫療質量管理規范。（3）每月進行1次科室考評和崗位績效考核。（4）每年評選優秀科室和先進個人。（5）成立領導小組對科室工作隨機檢查。

3.4 臨床路徑（孕產期PSD）

3.4.1 適用對象 適用對象為孕產婦。

3.4.2 診斷依據 參考《心身疾病新的評估策略∶ 心身醫學研究診斷標準》[3]《心身醫學分類診斷評估策略》[4]《焦慮障礙防治指南》[5]《產后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產科和社區醫生）》[6]《心率變異性檢測臨床應用的建議》[7]《心率變異性在心身疾病和情緒障礙研究中的應用》[8]《多學科合作診療系統治療孕婦心理問題誘發的軀體功能障礙臨床研究》[1]。

3.4.3 進入路徑標準 （1）第一診斷必須符合：①孕產婦主訴多夢（多夢癥狀∶ Insomnia Often dream Symptoms，IS）、易醒（失眠易醒癥狀：Insomnia Easy to Wake up Symptoms，IES）、入睡困難（失眠入睡困難癥狀：Insomnia Trouble Falling Asleep Symptoms，ITS）、尿頻（尿頻癥狀：Frequent Urination Symptoms，FS）、惡心（惡心癥狀：Tausea Symptoms，TS）、嘔吐（嘔吐癥狀：Vomiting Symptoms，VS）、便秘（便秘癥狀：Constipation Symptoms，CS）、胃脹（消化系統胃脹癥狀：The Digestive System The Stomach Bilges Symptoms，TTS）、胸悶（神經系統胸悶癥狀：The Nervous System Chest Tightness Symptoms，TCS）、心悸（心悸癥狀：Heart Palpitations Symptoms，HS）、口干（口干癥狀：Dry Mouth Symptoms，DS）、肌肉酸痛（肌肉酸痛癥狀：Muscle Soreness Symptoms，MS）12項癥狀發生一組或多組；②漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估總分7～13分；③心率變異性（Heart Rate Variability，HRV）監測報告顯示植物神經系統（Vegetative Nervous System，VNS）功能狀態失衡。（2）無精神類疾病和器質性疾病。（3）當患者同時具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

3.4.4 治療原則 （1）堅持以孕產婦安全為前提。（2）保證胎兒或新生兒安全。（3）多學科合作治療。（4）全病程治療。

3.4.5 治療方案的選擇 （1）PPM干預措施（基于產科）。（2）傳統健康教育。

3.4.6 門診期間檢查項目 （1）基本檢查：孕產婦主訴軀體

適用對象：第一診斷 ①主訴多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、肌肉酸痛12項癥狀以一組或多組發生；②HAMA總分7～13分；③HRV報告顯示VNS功能狀態失衡。

孕（產）婦姓名： 年齡： 產次： 孕周 （或）產后 天 門診號：

門診治療日期： 年 月 日至 年 月 日 標準療程：6次功能障礙癥狀（多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛12項）初診1次、隨診4次、復診1次。（2）輔助檢查：①HAMA評分初診1次、復診1次；②心電監測HRV分析VNS功能狀態觀察初診1次，復診1次。

表1 臨床路徑表單

3.4.7 變異及原因分析 （1）發生重大生活事件；出現精神類疾病；發生器質性疾病，退出本路徑。（2）因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時，退出本路徑。

3.4.8 臨床路徑表單 臨床路徑表單，見表1。

3.5 轉診指征

3.5.1 初診轉診指征 （1）HAMA評分≥14分，向精神心理科轉診。（2）因診斷需要到其他科室進一步檢查。

3.5.2 隨診轉診指征 （1）出現精神類疾病，向精神心理科轉診。（2）發生器質性臨床疾患，向其他科室轉診。

3.6 隨訪機制

3.6.1 指標 （1）門診治療期臨時醫囑隨訪完成率100%。（2）門診治療后2個月內隨訪時電話定期隨訪孕產婦失訪率低于20%。（3）門診治療后2個月內隨訪時可電話隨訪的孕產婦遵醫囑家庭調理的人數達到90%以上。

3.6.2 措施 （1）醫師每次隨診時仔細檢查孕產婦家庭調理記錄單，認真下達家庭調理醫囑，提高孕產婦家庭調理的依從性。（2）隨訪時嚴格執行治療期間臨時醫囑隨訪。（3）按規程定期隨訪治療后的孕產婦及其家屬，了解和評估孕產婦家庭調理的質量并及時向醫師報告。

3.7 宣教策略

3.7.1 指標 （1）孕產婦可以通過多種形式接受到防治孕產期心身障礙宣教。（2）孕產婦及其家人能通過多種形式接收到孕產期心身健康知識資訊。

3.7.2 措施 （1）通過孕婦學校、產科門診、產科病房等平臺，開展防治孕產期心身障礙宣教活動。（2）定期舉辦孕產期心身健康專題講座。（3）定期開展大型孕產期心身健康公益活動。（4）通過網站、微信、微博發布孕產期心身障礙防治宣教和心身健康知識。

4 討論

本研究基于“孕產婦心身健康門診”基礎研究成果，取得了基于圍產保健科室的“孕產婦心身健康門診”模型成果。門診科室設置和功能齊備，運行規程嚴謹，醫療服務規范。醫技科室由專業醫師開展心電監測和輸出VNS觀察報告，心理咨詢師開展HAMA評估輔助檢查；臨床科室由經過專業培訓的產科醫護人員依據臨床路徑標準、依托“孕產婦心身障礙診療系統”開展初診、治療、隨診、復診；隨訪室人員按時完成治療期臨時醫囑隨訪和治療后定期隨訪。

門診承擔孕產期PSD篩查任務，嚴格執行臨床路徑的診斷標準，對于患有孕產期PSD的孕產婦，門診臨床醫護人員應用PPM干預措施（基于產科）+傳統健康教育進行臨床治療，在保證孕婦和胎兒安全的前提下，采取“生理調控”和“心理調節”的身心雙線并進、并重的速效治療策略，加之“音樂調理”無創、無痛的特點，取得了治療效果。經臨床研究證明，孕婦普遍存在的多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛12項軀體功能障礙癥狀，均可得到有效緩解或消除，同時對焦慮抑郁起到治療作用[1]。規程還設置了治療后2個月的家庭調理方案，以鞏固療效，防止孕產期PSD疾病復發，同時制定多種形式的宣教策略，針對孕產婦及家屬普及孕產期PSD預防知識，從而降低該病發生率。

本研究表明，設立在圍產保健科室的“孕產婦心身健康門診”，醫療健康服務得到孕產婦及其家屬的普遍認可和接受，臨床技術也易于醫護人員掌握和實際操作，臨床療效顯著，解決了一直以來都未能很好解決的醫學難題，適宜圍產保健。

[1] 秦峰，丁輝，肖利軍，等． 多學科合作診療系統治療孕婦心理問題誘發的軀體功能障礙臨床研究[J]． 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2016，12（3）：280-285．

[2] 秦峰，曾昭清，張立新，等． “孕產婦心身健康門診”研究[J]．中國衛生標準管理，2015，6（21）：13-15．

[3] 吳愛勤． 心身疾病新的評估策略:心身醫學研究診斷標準[J]． 醫學與哲學，2012，7（1）：8-10．

[4] 吳愛勤． 心身醫學分類診斷評估策略[J]． 實用醫院臨床雜志，2015，12（6）：1-6．

[5] 吳文源． 焦慮障礙防治指南[M]． 北京，人民衛生出版社，2010：1-272．

[6] 丁輝，陳琳，邸曉蘭． 產后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產科和社區醫生）[J]． 中國婦產科臨床雜志，2014，15（6）：572-576．

[7] 孫瑞龍，吳寧，楊世豪，等． 心率變異性檢測臨床應用的建議[J]．中華心血管病雜志，1998，27（4）：252-255．

[8] 閻克樂，張文彩，張月娟，等． 心率變異性在心身疾病和情緒障礙研究中的應用[J]． 心理科學進展，2006，24（2）：261-265．

如何撰寫論文的“序言”

簡要介紹有關本課題研究的一般情況，包括動機、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過100～200字。

The Research Progress of “Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal Women”

QIN Feng1XU Baoliang2ZHANG Lixin2WANG Shuxia2SUN Jing2CHEN Junmei2WU Xiangbin3LAN Haiying3ZENG Yanfang3DING Ying3ZOU Yuxia3GAO Zhengmei4CHEN Shuangyan4WU Mengfang41 The General Research Group of National Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal, Guangzhou Guangdong 510000, China;2 Dagang Medical and Health Center for Women and Children of Tianjin Binhai New Area, Tianjin 300270, China;3 Maternal and Child Health Care Hospital in Yuexiu District, Guangzhou Guangdong 510055, China;4 Ling'an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service

Center, Ling'an Zhejiang 311300, China

Objective To verify the feasibility of setting up the physical and mental health clinic of the pregnant and maternal women at the department of perinatal health care by means of applied research according to the fundamental research of physical and mental health clinic of the pregnant and maternal women. Methods Applied research was conducted in the physical and mental health clinic established at the department of perinatal health care in Dagang medical and health center for women and children of Tianjin Binhai New Area, maternal and child health care hospital in Yuexiu district of Guangzhou, Ling'an maternal and child health care and family planning service center. Results The study achieved the model of “the physical and mental health clinic of the pregnant and maternal women” (based on the department of perinatal health care). Conclusion It is highly feasible to set up “physical and mental health clinic of the pregnant and maternal women” at the department of perinatal health care, applicable for the treatment of pregnant women's psychological problems and medical services for the induced psychological dysfunction, which has been recognized and accepted by pregnant and maternal women and their families; besides, corresponding clinical skills are easy to be mastered and operated by hospital medical staffs, with great clinical therapeutic effect. It is an innovative measure to promote the physical and mental health of pregnant and maternal women, and improve the safety of vaginal delivery, providing great signif i cance to improve the quality of the fetus and the basic quality of the people.

pregnant and maternal; psychosomatic disorder; physical and mental health; heart rate variability; PPM

R197

A

1674-9316（2017）04-0017-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．010

1 全國孕產婦心身健康門診總課題組，廣東 廣州 510000; 2 天津市濱海新區大港婦女兒童保健中心，天津 300270; 3 廣州市越秀區婦幼保健院，廣東 廣州 510055; 4 臨安市婦幼保健計劃生育服務中心，浙江 臨安 311300

秦峰，E-mail：bgs_010@126．com