散光矯正型人工晶狀體治療合并角膜散光白內障的臨床療效評價

孟克青

散光矯正型人工晶狀體治療合并角膜散光白內障的臨床療效評價

孟克青

目的 評價散光矯正型人工晶狀體治療合并角膜散光的白內障臨床療效。方法 將白內障患者78例（126眼）隨機分為兩組，分別行超聲乳化白內障摘出術+球面IOL植入術和超聲乳化白內障摘出術+Toric IOL植入術，觀察兩組患者的治療效果和隨訪結果。結果 所有患者的視力和散光情況較手術前均有改善，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 在本次研究中Toric IOL能夠有效治療白內障合并角膜散光，患者視力恢復良好。

白內障；散光；散光矯正型人工晶狀體

據調查研究發現[1]，約有20%左右的白內障患者伴隨有≥1.5 D角膜散光癥狀。角膜散光往往會對患者視力產生一定影響，也會引發復視、視疲勞等臨床癥狀，繼而妨礙白內障術后視覺恢復效果。為了更好解決這一問題，醫療人員將散光矯正型人工晶狀體應用于白內障手術中，取得了較好的療效[2]。本研究進一步總結超聲乳化白內障摘出術聯合球面人工晶狀體（Intraocular Lens，IOL）植入術與超聲乳化白內障摘除術聯合散光矯正型人工晶狀體（Toric Intraocular Lens，Toric IOL））植入術治療合并角膜散光的白內障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2013年1月—2016年10月我院接收合并角膜散光白內障患者78例（126眼），隨機分為兩組，對照組40例（63眼）和治療組38例（63眼）。治療組中，年齡61～72歲，平均（65.7±0.8）歲；對照組中，年齡60～73歲，平均（66.9±0.7）歲。所有患者晶狀體核硬度按Emery分級標準分級均在III～V級。兩組患者各項資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 納入與排除標準

入選標準∶ 經我院2名以上眼科專家診斷為合并散光白內障患者，且散光柱鏡≥1.5 D，需要手術治療，能夠隨訪。排除標準∶合并其他眼科疾病、合并其他全身性疾病、不能配合檢查者。

1.3 治療方法

兩組患者手術是由本科室高年資醫生完成的。手術前做好充分準備包括散瞳、消毒、鋪巾等，做好麻醉，用開瞼器開瞼，用使用Alcon公司的Infiniti超聲乳化治療儀，選擇的部位位于角膜右側，切口的寬度為3.0 mm；為了增加前房的深度，我們向前房內注射了黏彈劑。我們進行了連續性的環形撕囊手術。利用直接劈核法進行劈核并乳化吸出晶狀體核，I/A吸出殘余皮質并行后囊膜拋光后，囊袋內注入黏彈劑。

治療組：在患者囊袋內植入Toric IOL，Toric IOL調致合適位置（與終軸位差約10°），而后吸出黏彈劑，繼續按順時針方向旋轉Toric IOL至預定軸位，然后將Toric IOL固定在囊袋內。

對照組：在患者眼囊袋內直接植入IOL。

兩組患者在水化封閉切口之前，吸出前房內殘留的黏彈劑，結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎術眼。術后常規妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液滴術眼30 d。

1.4 觀察內容

觀察兩組患者手術前以及術后3個月的裸眼視力和總和散光，采用OQAS雙通道客觀視覺質量分析儀測量傳遞函數截止頻率值、100%對比度下視力、20%對比度下視力、9%對比度下視力。統計兩組患者隨訪期間的并發癥以及末次隨訪的IOL軸位旋轉情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 視力和散光

兩組患者術后的裸眼視力均較術前有改善，差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組的改善幅度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的總和散光優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 客觀視覺質量

觀察組術后的傳遞函數截止頻率值（MTF cut off）、100%對比度下視力、20%對比度下視力改善幅度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者術后的9%對比度下視力改善幅度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 并發癥

兩組患者在隨訪期間均未見眼內炎、繼發性青光眼、黃斑水腫、虹膜睫狀體炎等并發癥，術眼的眼壓均處于正常范圍內。

3 討論

白內障是一種常見的年齡相關性的眼科疾病[3]。大部分白內障患者病程早期并不出現不適癥狀，當白內障進一步進展，嚴重影響視功能，給患者的身體帶來痛苦，生活帶來不便。散光根據部位的不同分為兩種即晶狀體散光和角膜散光。白內障術后散光主要是發生在角膜散光，是術前角膜散光和手術引起的散光共同引發的結果。有數據顯示，約95%的白內障患者合并有不同程度的角膜散光，輕度角膜散光患者約占40%，存在中度散光患者約占25%，存在重度散光患者占約30%[4]。

有研究顯示[5]，臨床上主要有4種矯正角膜散光的方法：（1）角膜屈光手術，這種方法存在較高的手術風險，且給患者帶來的經濟壓力大；（2）通過柱鏡片和接觸鏡矯正，這種方法的缺點在于能夠方便的操作；（3）通過切口術降低角膜散光，這種方法由于患者存在個體差異，往往難以達到良好效果，且患者之間存在很大的差距；（4）植入散光矯正型人工晶狀體矯正角膜散光。

植入Toric IOL能有效矯正散光主要是矯正角膜散光，主要原因在于患者在做白內障摘除手術過程中已將晶狀體源性散光除去，因此解決散光問題的關鍵在于解決角膜散光，而Toric IOL能夠針對性的矯正角膜散光。藍倩倩[6]等通過對46名（62眼）患者進行Toric IOL植入治療并跟蹤隨訪6個月，結果顯示Toric IOL植入治療能夠大幅度改善白內障合并散光患者的裸眼視力，且無后發性白內障發生。

表1 兩組患者治療前后視力、散光變化情況的比較

表1 兩組患者治療前后視力、散光變化情況的比較

組別n治療前治療后視力（°）總和散光（D）視力（°）總和散光（D）治療組630．18±0．081．82±0．510．96±0．170．57±0．63對照組630．19±0．101．86±0．230．53±0．131．43±0．32

表2 兩組患者術后3個月的視覺質量評價

在我們的研究中，Toric IOL植入治療白內障合并角膜散光裸眼視力從0.18上升到0.96，總散光從1.82下降到0.57，差異有統計學意義（P＜0.05）。這兩項指標均高于IOL植入治療組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后3個月的視覺質量評價的四項指標中Toric IOL植入均優于IOL植入治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），與相關的研究相符合[7-8]，表明Toric IOL植入白內障合并角膜散光具有良好的效果和安全性。

[1] 董永孝，黃立，關小榮，等． 超聲乳化聯合人工晶狀體植入治療老年白內障合并角膜散光[J]． 國際眼科雜志，2015，15（11）：1923-1926．

[2] 張豐菊，王麗茹，于芳蕾，等． Toric人工晶狀體植入治療角膜散光的穩定性初步研究[J]． 眼科，2010，19（3）：179-182．

[3] 施俊廷． 有晶體眼后房型環曲面人工晶狀體植入術矯正高度近視合并散光的臨床觀察[D]． 杭州：浙江大學，2012：5-8．

[4] 李翰林． Toric矯正散光人工晶體植入的臨床觀察和研究[D]． 濟南：山東大學，2009：23-25．

[5] 侯培莉，陸燕，葉芬，等． Acrysof IQ Toric人工晶狀體矯正白內障患者角膜規則散光的臨床觀察[J]． 醫學研究生學報，2014，27（2）：160-162．

[6] 藍倩倩，李莉，王璐． 散光型人工晶狀體治療合并角膜散光的白內障臨床對比分析[J]． 眼科新進展，2015，35（2）：149-153．

[7] 羅艷，程旭康，魯銘，等． Toric人工晶狀體植入矯正特殊角膜散光的療效觀察[J]． 國際眼科雜志，2012，12（12）：2296-2298．

[8] 王勇，葉應嘉，鮑先議，等． 視頻監控聯合標尺軟件引導復曲面人工晶狀體治療白內障合并角膜散光[J]． 眼科新進展，2013，33（4）：346-349．

Clinical Evaluation of Astigmatic Intraocular Lens in Treatment of Cataract With Corneal Astigmatism

MENG Keqing Cataract Division, Hebei Province Ophthalmology Hospital/Hebei Province Key Laboratory of Ophthalmology/Hebei Province Institute of Ophthalmology, Xingtai Hebei 054001, China

Objective To evaluate the clinical effect of astigmatic intraocular lens (IOL) in the treatment of cataract with corneal astigmatism. Methods 78 cases of cataract patients (126 eyes) were randomly divided into two groups and underwent phacoemulsif i cation cataract surgery+spherical IOL implantation and phacoemulsification and implantation of IOL+Toric, to observe the curative effect and follow-up results of two groups of patients. Results The visual acuity and astigmatism of all patients were improved compared with those before operation, and the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). Conclusion In this study, Toric IOL can be effective in the treatment of cataract with corneal astigmatism, the patients with good visual acuity.

cataract; astigmatism; astigmatic intraocular lens

R771

A

1674-9316（2017）04-0040-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．023

河北省眼科醫院/河北省眼科學重點實驗室/河北省眼科研究所白內障科，河北 邢臺 054001