腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石效果分析

孫金鑫

腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石效果分析

孫金鑫

目的 觀察使用腹腔鏡下輸尿管切開取石術對輸尿管上段結石進行治療的臨床效果。方法 將我院2016年6—12月所接收的輸尿管上段結石患者86例，分成觀察組43例，行腹腔鏡下輸尿管切開取石術。對照組43例，則給予輸尿管鏡碎石術。比較兩組患者治療效果。結果觀察組手術用時（82．41±1．87）min，對照組為（28．87±1．98）min，觀察組術后3例患者出現并發癥，對照組為25例，此外觀察組術后30 d后檢測發現結石清除率為100%（43/43），對照組為81．39%（35/43）。綜合比較，除手術時間對照組優于觀察組外，其他各項指標觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0．05。結論 按照腹腔鏡下輸尿管切開取石術對輸尿管上段結石進行治療，綜合效果較好。

輸尿管上段結石；腹腔鏡下輸尿管切開取石術；效果

因輸尿管上段結石體積較大，存在有部分肉芽組織，部分患者伴隨有息肉等因素。采用常規碎石術治療，很難確保治療有效性[1-2]。腹腔鏡下輸尿管切開取石術雖然操作難度相對較大，但在治療復雜性輸尿管結石依舊具備療效，在臨床廣泛使用。本次我院側重對該手術方案在治療輸尿管上段結石實際效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年6—12月所接收的輸尿管上段結石患者86例，分成觀察組43例，行腹腔鏡下輸尿管切開取石術。對照組43例，則給予輸尿管鏡碎石術。對照組男性23例，女性20例，年齡25～56歲，平均（39.74±1.64）歲。結石直徑0.6～2.7 cm，25例患者結石大小在0.8 cm以上，且結石下輸尿管出現扭曲，即復雜性輸尿管上段結石。觀察組男性20例，女性23例，年齡21～58歲，平均（40.33±1.71）歲。結石直徑0.5～2.6 cm，復雜性輸尿管結石27例。兩組患者結石大小、患者性別等基本資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行輸尿管鏡碎石術，采用硬膜外麻醉，體位為截石位。將輸尿管鏡伸入膀胱后，于輸尿管開口將導絲插入。隨后將輸尿管鏡伸入患側輸尿管，對結石位置進行準確定位。針對存在肉芽組織與息肉包裹的結石，需先行息肉摘除等操作，將結石完全暴露后實施碎石操作。觀察組行輸尿管切開取石術治療，給予氣管插管全麻。于腰部腋后線12肋緣下置入1.0 cm Trocar、腋中線置入5 mm Trocar、腋前線肋緣置入1.0 cm Trocar，隨即建立二氧化碳氣腹，壓力穩定在14 mmHg。將手術器械監視鏡等置入，準確找到結石所在位置后對腎周筋膜等組織游離。借助抓鉗夾將近端輸尿管夾住，避免結石出現上移，使用尖刀片將輸尿管壁切開，將結石完整取出。按照常規方式進行后續處理。

1.3 觀察指標

對兩種手術療法的手術時間，術后并發癥以及結石清除率進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組手術時間（82.41±1.87）min，對照組為（28.87± 1.98）min，觀察組術后3例患者出現并發癥，對照組為25例，觀察組術30 d后檢測發現結石清除率為100%（43/43），對照組為81.39%（35/43）。綜合比較，除手術時間對照組優于觀察組外，其他各項指標觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

輸尿管上段結石為臨床主要結石類型，因輸尿管管徑相對較小，與其他泌尿系統結石相比該類結石周圍液體間隙極小[3-5]。按照碎石技術進行治療很難將直徑超過1 cm結石清理干凈。針對質地偏硬、嵌頓時間過長并且存在有息肉等結石，輸尿管鏡碎石術治療效果更低。常規開放取石的方式雖然可有效確保取石效果，但對患者造成創傷較大，術后恢復周期較長，綜合療效較低[6-8]。腹腔鏡下輸尿管切開取石術為治療輸尿管上段結石的新療法，兼具備開放手術取石準確以及微創治療的優勢，在保障治療效果的同時可將對患者造成的損傷降至最低。

綜上所述，采用腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療的觀察組在結石清除率、術后并發癥情況方面均優于碎石術治療的對照組，可見該手術療法對輸尿管上段結石，尤其針對復雜性輸尿管上段結石，更具有適用性，確保綜合治療效果。

[1] 黃亮，陳志堅，余劍書． 腹腔鏡和輸尿管鏡治療上輸尿管結石的療效對比[J]． 中國當代醫藥，2012，19（23）：20-21．

[2] 馬大富． 后腹腔鏡手術治療上輸尿管結石臨床分析[J]． 按摩與康復醫學（下旬刊），2011，2（4）：210．

[3] 馮永紅． 復雜性上輸尿管結石中不同取石方法的應用效果對比[J]．醫學美學美容（中旬刊），2015，24（6）：163-164．

[4] 蒲邦明，羅黔，王寧． 腹腔鏡聯合輸尿管鏡同期治療膽囊結石和輸尿管結石療效觀察[J]． 四川醫學，2010，31（7）：986-987．

[5] 裘永波． 腹腔鏡聯合輸尿管鏡治療肝膽管結石的臨床研究[J]． 中國醫師進修雜志，2012，35（8）：62-64．

[6] 王勝軍，范習文，馬力克，等． 腹腔鏡與輸尿管鏡治療復雜性輸尿管中下段結石的療效觀察[J]． 中國內鏡雜志，2011，17（6）：642-643，646．

[7] 王磊，劉修恒，邱濤． 復雜性輸尿管上段結石的微創治療選擇[J]．職業與健康，2012，28（14）：1789-1792．

[8] 李碧錦． 輸尿管上段結石微創治療進展[J]． 中國臨床新醫學，2012，5（3）：267-270．

The Effect of Laparoscopic Ureterolithotomy for Upper Ureteral Calculi

SUN Jinxin Urology Surgery Department, Wenshan People's Hospital, Wenshan Yunnan 663000, China

Objective To investigate the effect of laparoscopic ureterolithotomy for upper ureteral calculi. Methods 86 cases of upper ureteral calculi patients in our hospital from June to December 2016, divided into the observation group of 43 cases, incision laparoscopic ureter. 43 cases in the control group were given ureteroscopy lithotripsy. The two groups were compared. Results The operation time of the observation group was (82.41±1.87) min, the control group was (28.87±1.98) min, the observation group postoperative complications in 3 patients, 25 patients in the control group, the patients in the observation group after 30 d detected the stone clearance rate was 100% (43/43), the control group was 81.39% (35/43). Compared with control group, the operation time is better than the observation group, the observation of other indicators of the group, were better than the control group, the difference has statistical signif i cance,P＜0.05. Conclusion According to laparoscopic ureterolithotomy for treatment of upper ureteral calculi, the comprehensive effect is better.

upper ureteral calculi; laparoscopic ureterolithotomy; effect

R692

A

1674-9316（2017）04-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．031

云南省文山市人民醫院泌尿外科，云南 文山 663000