左肝外葉切除與膽道鏡治療左肝內膽管結石的效果

余高斌

左肝外葉切除與膽道鏡治療左肝內膽管結石的效果

余高斌

目的 分析左肝內膽管結石應用左肝外葉切除與纖維膽道鏡取石術治療的效果。方法 選取60例左肝內膽管結石患者，對照組30例給予左肝外葉切除與膽總管切開取石術，研究組30例用左肝外葉切除聯合纖維膽道鏡取石術，比較其療效。結果 研究組的手術情況、術后并發癥、結石殘余率以及優良率均優于對照組（P＜0．05）。結論 左肝外葉切除與纖維膽道鏡取石術聯合應用于左肝內膽管結石患者的臨床效果顯著。

纖維膽道鏡取石術；左肝內膽管結石；左肝外葉切除；效果

左肝內膽管結石是臨床常見膽管結石疾病之一，具有較高的發病率，是影響人們生活質量的重要疾病，左肝內膽管結石臨床以手術治療為主，但是術后結石殘留與復發的情況較為常見[1]。隨著現代醫療技術的不斷進步，膽道鏡在左肝內膽管結石治療中的應用也更為廣泛[2]，為了解左肝右葉切除與膽道鏡取石術在該類疾病中的應用價值，本文對其研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年1月—2016年12月收治的左肝內膽管結石患者中隨機選取60例，所有患者均符合左肝內膽管結石診斷標準。根據入院順序分為研究組與對照組，各30例。研究組中男16例，女14例；年齡20～72歲，平均（48.8±3.5）歲。對照組中男17例，女13例；年齡21～73歲，平均年齡（48.9±3.9）歲。比較兩組患者的性別、年齡等基本資料，差異不具有統計學意義，P＞0.05，可用于臨床比較。

1.2 治療方法

兩組患者分別采用不同的治療方法，對照組給予左肝外葉切除與膽總管切開取石術治療，研究組給予左肝外葉切除與纖維膽道鏡取石術治療，在左肝外葉切除完成后，膽道鏡經斷面內的膽管進行左肝內葉膽管與分支探查，并進行結石清除[3]。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者的手術時間、術中出血量等情況，并統計兩組術后出現膽道出血、切口感染、肝功能不全以及膽瘺等并發癥的例數，對其并發癥發生率進行比較。評價患者術后3個月的結石殘留率，并根據患者的臨床癥狀改善情況評定其近期療效，若患者的腹痛、發熱、黃疸、寒戰、惡心嘔吐等癥狀均完全消失[4-5]，則評定為優良，比較兩組患者的優良率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

研究組的手術時間為（189.5±12.5）min，對照組的手術時間為（210.6±14.6）min，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組的術中出血量為（365.1±43.7）ml，對照組為（420.8± 53.7）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組沒有患者出現結石殘留的情況，其結石殘留率為0.00%；對照組患者中6例有結石殘留，結石殘留率為20.00%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組的近期優良率為93.33%（28/30），對照組的優良率為70.00%（21/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥比較

研究組發生并發癥的患者共2例，術后發生切口感染1例，膽道出血1例，無其他并發癥發生，其并發癥發生率為6.67%（2/30）；對照組患者中發生并發癥的患者共7例，其中膽瘺1例，切口感染3例，肝功能不全1例，膽道出血2例，總并發癥發生率為23.33%（7/30），研究組與對照組的發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝內膽總管結石在臨床較為常見，主要多發于左肝與右肝后葉，其中結石局限于左肝葉的患者數量在40%以上，對于肝內膽總管結石臨床常用手術治療，肝切除術是治療肝內膽管結石較為理想的手術方式，肝切除術在徹底清除結石的同時，還可以切除纖維化和萎縮的肝組織，能夠有效防治結石復發，所以肝切除術仍是臨床常用手術治療方法[6]。

與其他手術方式相比，肝切除術的主要優勢在于術后結石殘留率較低，有助于降低癌變風險。左肝內膽管結石肝切除方式的選擇與肝內結石分布、肝內膽管狹窄部位等有關，若患者的狹窄部位在一級膽管的位置，僅僅采用左肝外葉切除，術后很容易因未完全切除狹窄膽管引流的肝臟，很容易導致結石復發。但是患者的狹窄部位在二級或三級膽管時，可以只采用左肝外葉切除[7]。隨著膽道鏡技術的進步，纖維膽道鏡取石術在臨床治療中的應用也更為廣泛，纖維膽道鏡取石術與左肝外葉切除的聯合，能夠有效提高臨床療效 ，減少術后結石殘留[8-9]。

本研究中，研究組患者在應用左肝外葉切除的同時，采用纖維膽道鏡取石術治療，患者的手術時間以及術中出血量等情況優于對照組，研究組患者的并發癥發生率為6.67%，低于對照組的23.33%，說明該手術治療方式，有助于縮短手術時間，減少并發癥，減輕患者痛苦，具有較高的有效率。另外，研究組患者經治療后無結石殘留的情況，而對照組患者的結石殘留率為20.00%；且研究組的近期優良率高于對照組，說明研究組手術方式的治療效果更為顯著，術后殘石率更低，在臨床具有較高的應用價值。

總之，左肝內膽管結石患者應用左肝外葉切除聯合纖維膽道鏡取石術治療，具有較高的臨床療效，結石殘留率低，且術后并發癥少，具有有效性和安全性。

[1] 付光． 左肝外葉切除聯合纖維膽道鏡取石術治療左肝內膽管結石[J]． 中國普通外科雜志，2014，23（4）：508-511．

[2] 孫隆昌． 左肝葉切除聯合膽道鏡膽總管探查術治療左肝內膽管結石的臨床分析[J]． 吉林醫學，2014，35（2）：249-250．

[3] 李前，呂培標． 腹腔鏡下肝葉切除術治療肝內膽管結石的療效及對血清學指標的影響[J]． 海南醫學院學報，2015，21（9）：1235-1237，1241．

[4] 鐘兵． 復雜性肝內膽管結石患者行規則性肝段或肝葉切除術治療的效果分析[J]． 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（24）：70．

[5] 李金，陳濤． 肝部分切除術治療肝內膽管結石的療效評價[J]． 醫學臨床研究，2012，29（10）：1887-1888．

[6] 程相超，袁啟東，趙建紅，等． 經皮經肝膽管引流術聯合經皮經肝膽道鏡治療肝內外膽管結石的效果分析[J]． 臨床肝膽病雜志，2015，31（10）：1685-1687．

[7] 菅志遠，蘭明銀，周平，等． 肝切除在肝內膽管結石治療中的價值[J]． 中國普通外科雜志，2013，22（2）：145-149．

[8] 彭彬，賈守洪，李偉，等． 規則性肝段切除聯合膽道鏡取石治療肝內膽管結石[J]． 醫學臨床研究，2012，29（10）：1951-1953．

[9] 劉志淵． 膽道鏡下肝膽管切口取石術治療肝膽管結石的療效及并發癥觀察[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（13）：56-57．

The Effect of Left External Lobectomy and Choledochoscopy in Treatment of Patients With Hepatolithiasis

YU Gaobin General Surgery Department, Shayang Country People's Hospital, Jingmen Hubei 448200, China

Objective To analyze the treatment effect of left external lobectomy and choledochoscopy in treatment of patients with hepatolithiasis. Methods 60 cases of left hepatolithiasis patients, 30 cases of control group were given left hepatectomy and choledocholithotomy, 30 cases of the study group with the left hepatectomy combined with stones fiber choledochoscope, compared the curative effect. Results The postoperative complications, residual stone rate and excellent rate of the study group were significantly better than the control group (P＜ 0.05). Conclusion Left lateral lobectomy of the liver and the clinical effect of stones fi ber choledochoscope combined application the left hepatolithiasispatients signif i cantly, can be extended.

stones fi ber choledochoscope; left intrahepatic bile duct stone; left hepatic lobectomy; effect

1674-9316（2017）04-0063-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．038

湖北省沙洋縣人民醫院普外科，湖北 荊門 448200

R575

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