探討左布比卡因復(fù)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術(shù)中的應(yīng)用

孫永鋒

探討左布比卡因復(fù)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術(shù)中的應(yīng)用

孫永鋒

目的 研究分析老年疝氣手術(shù)使用左布比卡因復(fù)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉的作用。方法 根據(jù)2012年1月—2013年1月我院的40例疝氣手術(shù)患者來(lái)進(jìn)行研究分析，年齡50～80歲，患者使用L2-3間隙穿刺并向頭端置管后在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，初次使用劑量為1%利多卡因復(fù)合0．375%左布比卡因10 ml，10 min沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，則根據(jù)制定的麻醉方案進(jìn)行持續(xù)泵注1%利多卡因復(fù)合0．375%左布比卡因，控制給藥速度6 ml/h。結(jié)果 全部患者手術(shù)過(guò)程均良好，沒(méi)有并發(fā)癥病例出現(xiàn)。結(jié)論 利多卡因復(fù)合左布比卡因持續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術(shù)中的效果突出，能夠安全可靠的維持手術(shù)麻醉需求。

利多卡因；左布比卡因；疝氣

疝氣是老年患者比較常見(jiàn)的疾病，因?yàn)槔夏旮辜”∪酰米顒?dòng)量少就容易引起便秘、慢性咳嗽、前列腺增生等疾病，腹內(nèi)壓力比較高。臨床中治療疝氣以手術(shù)治療為主，比較多見(jiàn)的手術(shù)有單純高位結(jié)扎和補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)的治療更加徹底，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低[1-2]。此次我院對(duì)40例老年疝氣患者進(jìn)行了手術(shù)治療研究，探討分析手術(shù)時(shí)使用單次硬膜外阻滯后持續(xù)硬膜外泵注麻醉行疝氣補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的效果，患者手術(shù)過(guò)程安靜，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)并發(fā)癥，根據(jù)研究有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2013年1月我院對(duì)40例老年疝氣手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析，年齡50～80歲，術(shù)前禁食禁飲12 h。此次研究患者無(wú)局麻過(guò)敏、嚴(yán)重呼吸道疾病等病例，能夠接受硬膜外麻醉治療。

1.2 方法

將患者送至手術(shù)室之后，提供常規(guī)心電監(jiān)護(hù)措施，為患者準(zhǔn)備好急救物資，使用羥乙基淀粉注射液10 ml/kg靜滴，采用側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇L2-3穿刺，確認(rèn)達(dá)到硬膜外腔后向頭端置管，留置導(dǎo)管長(zhǎng)度3 cm，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液，推注藥液順暢后牢固固定導(dǎo)管，患者轉(zhuǎn)為平臥位，再次回抽無(wú)血無(wú)腦脊液后向硬膜外腔推注1%利多卡因復(fù)合0.375%左布比卡因混合液10 ml，觀(guān)察10 min后，未見(jiàn)局麻藥毒性反應(yīng)，且麻醉平面滿(mǎn)足手術(shù)要求后開(kāi)始行手術(shù)治療，而后采用1%利多卡因復(fù)合0.375%左布比卡因混合液行持續(xù)性硬膜外泵注麻醉行手術(shù)治療，在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)為患者停止進(jìn)行硬膜外麻醉泵注，術(shù)后測(cè)定麻醉平面小于L10，待各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后安全送出手術(shù)室。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）要求患者入手術(shù)室后進(jìn)行心電多功能監(jiān)護(hù)，并統(tǒng)計(jì)患者基礎(chǔ)生命體征情況及術(shù)中生命體征情況，包括MBP、HR、SpO2。（2）觀(guān)察患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)情況，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

患者術(shù)前的MBP為（89.0±12.0）mmHg、HR為（81.0±6.0）次/min、SpO2為（97.0±1.1）%。術(shù)后為（86.0±10.0）mmHg、（85.0±8.0）次/min、（98.0±0.9）%。患者手術(shù)期期間生命體征穩(wěn)定，術(shù)中麻醉平面符合手術(shù)需求，沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后患者下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能恢復(fù)較好。

3 討論

我國(guó)老年群體數(shù)量龐大[3]，人類(lèi)的平均壽命在不斷提升，我國(guó)和其他國(guó)家一樣需要面對(duì)人口老齡化的問(wèn)題[4-5]。老年患者比較容易出現(xiàn)疝氣，該疾病主要是使用修補(bǔ)手術(shù)治療[6]。早期疝氣如果不處理則會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重疝氣，內(nèi)容物絞窄性壞死，老年人的生理功能較差，往往還有其他的疾病，手術(shù)麻醉的耐受性差，對(duì)藥物耐受性低[7]，因?yàn)槔夏昊颊咦陨淼暮粑⒀h(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)均比較差，手術(shù)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)增加[8]。早期手術(shù)治療仍然是治療該疾病的主要措施。

在傳統(tǒng)觀(guān)念中，老年人的反應(yīng)能力差，應(yīng)激能力差，還有其他基礎(chǔ)疾病，所以不適合使用鎮(zhèn)痛治療。而現(xiàn)在則認(rèn)為，老年人的疼痛敏感性具有個(gè)體差異性，如果手術(shù)中以及術(shù)后無(wú)法對(duì)患者提供有效的疼痛處理，過(guò)度的應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致其臟器功能受損，對(duì)循環(huán)穩(wěn)定產(chǎn)生影響，可能會(huì)危及患者的生命安全。臨床中老年患者接受良好的麻醉能夠調(diào)節(jié)緩解期疼痛應(yīng)激反應(yīng)，降低兒茶酚胺和神經(jīng)肽水平。老年人的一些心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)麻醉治療造成了較大的風(fēng)險(xiǎn)，所以麻醉首選應(yīng)該是對(duì)身體機(jī)能影響小的方式。現(xiàn)在疝氣手術(shù)以腰硬聯(lián)合麻醉為主，和單純硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉平面控制難度大，阻滯后血壓波動(dòng)大，可能會(huì)導(dǎo)致患者心血管疾病和呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病加重。

此外，我們認(rèn)為，老年手術(shù)患者多數(shù)都有不同程度的系統(tǒng)性病變，術(shù)前應(yīng)該要對(duì)患者的病史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，提供檢查，安排特殊檢查項(xiàng)目，對(duì)患者的臟器儲(chǔ)備能力進(jìn)行評(píng)估，為手術(shù)提供全面的準(zhǔn)備。

總而言之，左布比卡因復(fù)合利多卡因首次硬膜外阻滯后，保持持續(xù)硬膜外泵注可以讓患者的麻醉血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后能夠較快的恢復(fù)，副作用比較小，安全性比較高，在老年疝氣手術(shù)中使用效果好。

[1] 雷雙，丁夢(mèng)一，聶亞宏． 瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉在老年人腹部手術(shù)中的應(yīng)用探討[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（32）：221-222．

[2] 徐應(yīng)國(guó)． 甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在老年下肢骨折患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的體會(huì)[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（33）：93．

[3] 蒙文敏． 甲磺酸羅哌卡因在老年患者下腹部手術(shù)中的應(yīng)用觀(guān)察[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（24）：31-32．

[4] 陳耀智． 老年人結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)研究進(jìn)展[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：544-545．

[5] 吳建華，張娃蓮，傅愛(ài)麗． 皮內(nèi)注射布比卡因改善疝氣修補(bǔ)術(shù)后疼痛的臨床觀(guān)察[J]． 海峽藥學(xué)，2011，23（3）：161-162．

[6] 董白石，王艷，王宇彪，等． 老年人膽囊結(jié)石63例手術(shù)治療體會(huì)[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（2）：52-53．

[7] 黃承云，陳文碧． 腰-硬聯(lián)合麻醉下老年患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)21例[J]． 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（6）：62-63．

[8] 王艷云． 舒芬太尼與瑞芬太尼在老年人手術(shù)中麻醉效果的分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（9）：74-75．

To Explore the Application of Levobupivacaine Combined With Lidocaine Continuous Epidural Anesthesia in the Elderly With Hernia Surgery

SUN Yongfeng Anesthesiology Department, Longnan Hospital, Daqing Heilongjiang 163453, China

Objective To study the effect of levobupivacaine combined with lidocaine using continuous epidural anesthesia of elderly hernia surgery. Methods According to 40 cases of hernia surgery patients from January 2012 to January 2013 in our hospital to carry on the research analysis, age from 50 to 80 years old, with L2-3gap puncture and cephalad after catheter in the epidural anesthesia surgery, first dose of 1% lidocaine combined with 0.375% bupivacaine 10 ml, 10 minutes complications, according to the anesthesia scheme without continuous infusion of 1% lidocaine and 0.375% bupivacaine, control the delivery speed of 6 ml/h. Results All patients had good operation, no complications occurred. Conclusion Lidocaine with Levobupivacaine epidural anesthesia in the elderly hernia surgery effect is very prominent, safe and reliable maintenance of anesthesia.

lidocaine; levobupivacaine; hernia

R614

A

1674-9316（2017）04-0128-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．081

大慶市龍南醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶 163453