糖尿病足的中醫護理臨床路徑

鄧艷華

(荊州市中醫醫院骨一科，湖北 荊州 434000)

李琳

(荊州市中醫醫院護理部，湖北 荊州 434000)

糖尿病足的中醫護理臨床路徑

鄧艷華

(荊州市中醫醫院骨一科，湖北 荊州 434000)

李琳

(荊州市中醫醫院護理部，湖北 荊州 434000)

中醫護理臨床路徑是由護理人員對一特定的疾病或病理階段，做最恰當的有順序和時間性安排并具有中醫特色的護理計劃，以標準化、程序化的工作流程來指導臨床護理工作。糖尿病足在臨床工作中越來越多見，從原發病的中醫護理知識宣教、糖尿病足的中醫護理、其他并發癥的中醫護理等方面總結了糖尿病足的中醫護理的臨床路徑。在臨床中總結有效地運用中醫護理路徑,能指導護士有條不紊地開展工作，不遺漏細節，提高了中醫護理工作質量。同時，患者也能感受到多方位全面的呵護，提升患者對護理工作的滿意度。

糖尿病；并發癥；糖尿病足；護理路徑

中醫學將糖尿病足歸屬“脫疽”、“消渴”、“脫癰”、“脈痹”等范疇。為了不斷地充實中醫護理理論并指導臨床護理工作，我院對糖尿病足采取多角度多方位中醫護理臨床路徑的探索，在臨床護理工作中取得了不錯的成績，得到了護理人員的贊同和患者的肯定。

1 路徑一：原發病的中醫護理知識宣教

糖尿病是一種全身慢性代謝性疾病，由于胰島素分泌相對或絕對不足而引起的內分泌代謝綜合征。糖尿病足是常見的糖尿病慢性合并癥之一，也是導致糖尿病病友截肢的主要原因。中醫認為腎虛是脫疽發生的重要內因，同時也指出外感風濕之邪的侵襲也是癰疽發生的關鍵原因。對糖尿病足的患病率各國報告不一，據國內在2015年對28家醫院的調查統計，15895例糖尿病病友中糖尿病足壞疽者有389人，占2．45%。近年來，糖尿病足的發病率有增加趨勢。

1.1心理護理

糖尿病為慢性難治性疾病，患者由于身心及精神壓力大，導致情緒低落，焦慮，抑郁等，往往對治療失去信心。中醫認為心靜則神安，神安則氣血和，所以護士應對患者進行耐心宣教，讓其了解糖尿病的有關知識及影響血糖變化的因素，了解飲食、運動和治療的關系，應多安慰、鼓勵患者，適時疏導，使其保持樂觀的心態，積極配合治療。

1.2家庭健康教育

糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知識的程度及治療的順從性，從而降低各種慢性并發癥的發生率和致殘致死率。患者家屬的教育在糖尿病管理與治療中具有重要地位。在糖尿病足護理過程中，護理人員通過全方位的系統護理，對患者及家屬進行從心理技術到家庭社會全方位的護理，對患者控制血糖，提高生活質量有著重要意義。

1.3保持皮膚清潔

糖尿病患者的皮膚容易感染形成癤癰，所以保持皮膚清潔干燥對預防皮膚感染非常重要，護士應指導患者每日擦洗身體，并用干毛巾擦干皮膚褶皺部位，出汗較多者涂上爽身粉，避免局部長時間受壓。

1.4中醫飲食護理

飲食治療是糖尿病的基本措施。中醫認為，糖尿病飲食中過食肥甘厚膩會導致脾胃積熱積食，長時間會因傷積肺腎而誘發。因此。患者飲食除了嚴格按照糖尿病飲食要求所需外，應遵循清淡有營養，禁忌油膩、辛辣刺激等食物，禁食煙酒。平時飲食可以多食苦瓜、南瓜粥、山藥粥、冬瓜湯，多飲麥冬水，以達到養陰、益氣、強體的作用。根據患者體重、年齡及活動量核算每日飲食量，以達到熱量攝入能量消耗間的平衡，指導患者有規律的進食。護士可以根據標準體重計算出每日所需熱量。碳水化合物占飲食總熱量的50%～60%，蛋白質占總熱量的10%～20%，脂肪應占總熱量的30%，纖維素每日應大于40g，以谷類、豆類、粗糧、綠葉蔬菜及含糖成分低的水果如黃瓜、冬瓜、苦瓜等為宜。全天食物量可按1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分3餐或4餐進食，原則上進食要定時定量，應避免飽餐。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應適當增強熱量10%～20%，據患者飲食習慣，使食譜多樣化。監測血糖，根據血糖變化調整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平，疾病好轉有利于局部病變的恢復。

1.5鼓勵適當運動

糖尿病患者每日適當作小腿和足部運動30～60min，如甩腿運動、提腳跟——腳尖運動、下蹲運動。平時抬高患肢，以利于血液回流，可以改善下肢血液循環。

1.6胰島素注射指導

胰島素的注射一般采用皮下注射，注射部位應選擇上臀、大腿前部及外側，腹部等，另外避免胰島素結冰或過熱，室溫下最多保持30d，注意有效期，避免劇烈震動。注射前10min從冰箱中取出置于室溫下，特別注意抽取劑量要準確，注意更換注射部位，注射同一部位應間隔1～2周，以免皮下出現硬結。胰島素應在進餐前30min內注射。

2 路徑二：糖尿病足的中醫護理

2.1防壓保暖

選擇合適的鞋襪。選擇軟底皮鞋、運動鞋，避免高跟、尖頭、硬皮、塑料鞋。襪子以棉質及羊毛質地為好，既吸汗又通氣，每日應換洗，不要穿有補丁的襪子，以防受壓而影響血液循環。由于皮膚微循環障礙，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。

2.2每日檢查足部

注意足部皮膚是否有水泡、擦傷、裂口、局部皮膚是否有紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動脈的搏動和彈性。如皮膚溫度降低肢端變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫色，甚至紫黑色，足背動脈搏動逐漸減弱或消失，提示局部缺血缺氧嚴重，容易出現潰瘍并形成壞疽。

2.3中醫足部護理

由于糖尿病皮膚微循環障礙使皮膚屏障防御能力下降，容易發生感染，所以，保持足部干凈干燥尤為重要。中醫認為足部護理對于糖尿病足的潰瘍預防和轉歸至關重要，每天用中藥溫水(生大黃、生黃柏、生黃芩各30g加水3000mL，煎20min)39～40℃泡腳20min，洗腳后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓。腳汗多的人可在足趾間抹些爽身粉；而特別干燥者適當抹護膚品，涂于足部表面皮膚(不能涂于腳趾間)。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓；足部按摩每日數次，動作輕柔，定期足部穴位按摩，取足三里、三陰交、地機、涌泉等穴。也可艾灸三陰交能改善足部血液運行狀態。

2.4皮膚水泡的護理

糖尿病性水泡病是誘發肢端壞疽的危險因素，好發于四肢末端及血循不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。如有水泡和足癬患者可用1∶5000高錳酸鉀液泡腳，3次/d，不超過1周。保持水泡部清潔，對緊張性水泡避免切開，在無菌操作下抽取滲液，預防繼發感染。Odland[1]發現有水皰完整的創面比水皰破裂的創面愈合速度快，根據濕性愈合理論[2]，對小水泡一般不需抽液給予無菌紗布包扎，微循環改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。

2.5創面處理

出現感染的創面應每天換藥，可根據分泌物培養情況局部選用敏感抗生素，如慶大霉素、雙黃連、呋喃坦啶等。創面感染嚴重有腐肉膿汁時應切開引流或徹底清創。創面常規消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離為30～50cm，2次/d，每次15min，主要是促進血液循環和肉芽生長，也用磺胺銀粉、維生素俄E和氯啡軟膏交替涂創面，促進干燥、生肌、活血化淤[3]；也可用略大于創面的無菌紗布浸透黃連液消炎，濕敷創面，外蓋凡是林油紗條包扎，2次/d，連續治療7～10d。經過以上積極治療和護理，若患者仍出現全身毒血癥狀且感染灶明顯擴大，且與健康部位有明顯界限，應根據藥敏試驗選擇適當足量廣譜抗生素給予全身用藥,如感染無法控制應及時截肢[4]。

3 路徑二：其他并發癥的中醫護理

3.1感染的護理

糖尿病易患感染，而感染又加重糖尿病甚至誘發酮癥酸中毒。患者一旦發生感染，除積極治療外，尚需認真護理：結合病情嚴格執行飲食治療措施；加強口腔黏膜護理；保持皮膚清潔，預防褥瘡；仔細觀察意識、呼吸、血壓、脈搏、體溫及出入量；定時測血糖、尿糖、尿酮體，注意觀察各種藥物的副反應和過敏反應，及時處理。

3.2糖尿病性神經病變的護理

糖尿病性神經病變主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強，山梨酸增多等所致，其病變部位以周圍神經為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。臨床上先出現肢端感覺異常。伴麻木、針刺、灼熱感，有時伴痛覺過敏。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節加重。后期可有運動神經受累，出現肌張力減弱，肌萎縮和癱瘓。有劇裂疼痛者，除應用止痛劑外，還可進行局部按摩及理療，以改善血液循環，保護皮膚，一旦發生燙傷及潰瘍，應按時換藥，注意無菌操作，防止發生感染。有膀胱功能障礙者，除用藥物及針灸治療外，應幫助患者按壓下腹部，使膀胱殘余尿盡量排出，必要時應留置導尿管。

3.3糖尿病眼病護理

糖尿病患者隨病情發展均有眼部并發癥，失明率超過正常人的25倍，一旦形成較難治愈。措施：1型糖尿病患者發病5年后每年查眼底1次，2型糖尿病患者自發病每年查眼底1次，有眼部癥狀者，應半年或3個月查1次，積極控制血糖、血壓及血脂，注意用眼健康。

3.4糖尿病腎病的護理

糖尿病腎病是一種嚴重的并發癥，一但發生則治療困難，因此重在預防。指導患者積極配合治療，嚴格控制血糖。反復強調血糖維持在正常范圍，可避免隱匿性腎損害。高血壓是加速腎衰進展的因素，限制飲食中的鹽分、蛋白質和水量，減輕腎臟負擔。預防泌尿系統感染，定期做尿常規、微量蛋白定量及腎功能檢查，記24h尿量。腎陰虧虛者選用地黃粥、枸杞粥、桑葚汁等以滋陰補腎。陰陽兩虛者可食用豬腎、黑豆、黑芝麻等補腎助陽，如豬腎與杜仲或核桃燉熟服用。

中醫護理臨床路徑是由護理人員對一特定的疾病或病理階段，做最恰當的有順序和時間性安排并具有中醫特色的護理計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使護理對象獲得最佳的護理品質。在臨床中，護理工作越來越繁重、瑣碎，這就要求我們具有標準化、程序化的工作流程來指導我們的工作。糖尿病足在臨床工作中越來越多見，往往因為小的疏忽可能導致病情的加重和蔓延。臨床實踐證明，我們在臨床中有效地運用中醫護理路徑,能指導護士不遺漏細節，有條不紊地開展工作，提高中醫護理工作質量。同時，患者也能感受到多方位全面的呵護，對提升我們護理工作的滿意度也有很大的幫助。

[1]Odland G. The fine st ructure of the interrelationshipof cells in the human epidermis[J]. Biophys Biochem,1958 ,10 (4) :529～530.

[2] 劉燕平,趙超男,周淑青,等. 應用濕性愈合療法治療壓瘡[J] . 中國康復理論與實踐,2003 ,9 (10) :621～622.

[3] 劉敏.綜合中醫護理干預在糖尿病足預防中的應用研究[J].現代中西醫結合雜志，2012,21(26) :2960～2961.

[4] 蔣學文.中藥泡足對早期糖尿病足的療效觀察與護理體會[J].護士進修雜志，2013,28(11) :1040～1041.

[編輯] 一凡

R248.1

A

1673-1409(2017)16-0007-03

2017-03-20

鄧艷華(1975-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理及護理管理工作；通信作者，李琳，2871437350@qq.com。

[引著格式]鄧艷華，李琳. 糖尿病足的中醫護理的臨床路徑[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(16)：7～9.