淺析PBL為主的復合教學模式在《針灸學》教學中的應用

潘國慶 劉 密

（1長沙民政職業技術學院，湖南長沙410004；2湖南中醫藥大學，湖南長沙410208）

淺析PBL為主的復合教學模式在《針灸學》教學中的應用

潘國慶1劉 密2

（1長沙民政職業技術學院，湖南長沙410004；2湖南中醫藥大學，湖南長沙410208）

文中將PBL為主的復合教學模式應用于《針灸學》教學中，通過PBL和課件的制作、視頻演示、設計問題、教師引導、互動練習等方式實施教學，充分調動學生學習的積極性和思考的主動性，提高了學生的綜合思維能力和動手能力。PBL為主的復合教學模式的開展，將有利于深化該課程的教學改革，提高《針灸學》教學的水平和質量。

以問題為基礎的教學法；針灸學；教學改革

PBL(Problem—Based Learning)是一種基于現實問題、以學生為中心的教育方式。1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的McMaster（麥克馬斯特）大學首創。經過不斷地發展和完善，PBL教學法現已成為國際上較為流行的教學方法。我國最早是在1986年由上海第二醫科大學和西安醫科大學引進PBL。且近年來在我國也備受推崇，目前也有許多醫學院校嘗試了PBL教學法，并取得良好效果。[1]PBL教學法的核心宗旨是注重以學生的主動學習為主，通過基于解決問題為目的的實踐活動而進行直接學習，設計課程內容相關的任務或問題，使學習與預設任務或問題掛鉤，使學生投入于問題中，進行自主探究。

《針灸學》是中醫學專業的必修課程。是一門囊括基礎理論、實踐操作和臨床治療等多層次知識而又自成體系的課程，也是中醫學專業的主要課程之一。針灸理論是中醫理論的重要組成部分。本課程的主要內容為針灸理論（經絡、腧穴）、針灸技術（刺法、灸法）、針灸應用（針灸治療）等三個部分。本課程的教學目的是使學生掌握針灸的基本知識、基本理論和基本技能，達到能夠運用針灸防治常見疾病的目的。這也是中醫臨床各科醫生必須掌握的知識結構之一。由于本門課程不僅是一門理論課，也是一門涉及臨床的實踐課，故在本課程的教學中，我們在傳統教學法基礎上，采用以啟發引導為主，合理運用PBL教學法，將理論與實踐有機結合的教學方式，取得了較滿意的教學效果。

一、針灸理論實現化燥為趣

針灸理論（經絡、腧穴理論）內容龐雜又涉古獵今，經絡理論抽象、枯燥乏味，知識點跳躍性大[2]。在進行該部分內容授課時，教師可根據所講授內容的需要，將學生或按學號或自由組合成若干學習小組，每組由組長組織本組同學針對老師在授課前提出的問題查閱資料、討論及記錄。在課堂學習時，學生以小組為單位選派代表進行發言，其他同學可以適當補充，在進行發言時，學生也可對教學內容提出自己的問題和見解，并把疑惑之處進一步細化加強理解記憶，如回答“手少陰心經的井、滎、輸、經、合穴分別是那些穴?”問題時，學生通過引申思考提出的心經的輸穴和原穴是同一個穴位的問題，進一步擴展得出十二經脈“陰經以輸為原，陽經輸、原各異”的結論，從而培養學生主動思考、解決問題的能力，增強學生自主學習的積極性和主動性，進而獲得更好的學習效果。

另如在講授手太陰肺經時，提出“手太陰肺經是如何循行的，經過哪些重要部位？”、“該經主要病候有哪些，為何有這些病候？”等問題，將要講的該經常用的腧穴（如中府、尺澤、孔最、列缺、太淵、少商等穴）提前告訴學生，并將這些問題及腧穴分別分配到各學習小組，要求各組針對所分配經脈循行、腧穴的定位、主治、針刺方法等內容及問題進行準備。各學習小組在課余時間組織查閱資料，待課堂學習時各派代表分別講述有關內容及其見解。隨后，授課老師進行評講，并結合多媒體手段，以圖文或視頻的方式進行總結。充分肯定成績，糾正不妥之處，解釋難點疑點。使學生明晰所學內容的重點和核心。

在理論講授基礎上，輔以實踐教學，強化學生對經、穴的直觀感受。實踐授課時，組織各組學生兩兩結合，彼此在對方身上定取穴位，教師巡回檢查指導，并糾正學生在定取穴位過程中出現的不當或錯誤。學生練習之后，將其集中進行總結，由教師結合實訓教學儀器的展示，并在學生身上進行穴位定位的示范操作，使學生加深實踐操作印象。在考核時，每位學生隨機抽取腧穴，要求學生準確說出腧穴的歸經、定位后，在另一位同學身上具體定取每個穴的位置，考核成績占總成績的30%。這種教學模式極大地調動了同學們學習經脈、腧穴的積極性，收到了良好的效果。

二、針刺方法避免“紙上談兵”

刺灸方法內容實踐性強，應將理論學習與實踐求知融為一體，加強學生動手能力訓練。學生在學習刺灸法時已學習了經絡、腧穴理論，對臨床常用穴位定位及針刺的基本技能有一定的理論基礎。在講授針刺方法時，引導學生通過查閱資料和分析總結，了解影響針刺的主要因素是什么？并通過對針刺角度、深度、方向影響因素的分析，結合解剖知識，探討臨床不同部位穴位的針刺方法，以指導臨床應用。

針刺的角度、針刺方向、針刺深度是針刺中獲得針感、提高療效的關鍵所在。針刺角度、深度、方向不同，針尖在體內的位置不同，針下的針感傳導不同。臨床施術時，掌握正確的角度、方向和深度，是針刺操作的一個重要環節，取穴的正確性，不僅是指皮膚表面的位置，還必須與正確的角度、方向和深度緊密結合起來，才能充分發揮針刺的治療效果。學習時引導學生重點討論和掌握針刺角度、深度、方向的基本概念及影響三者的因素，通過練習針刺腧穴（如列缺、曲池、三陰交、印堂等）穴位，體會針刺角度、方向、深度與得氣的關系。

在刺灸實踐時，教師首先在學生模特身體上進行針刺、艾灸、拔罐等各種技術的示教。同學們在老師的指導下，進行自身或同學間各種技術操作的實體練習，實現互動練針、練指等，掌握進針與行針的操作方法，理解“得氣”的概念，親身體會得氣時穴位所產生的“酸、麻、脹、重”的感覺。通過這種方式的練習，使他們敢于進針、行針，熟悉灸法、拔罐法的技術操作要領。在此基礎上，可通過開展第二課堂活動，組織對針灸感興趣的同學成立了針灸興趣小組，利用課余時間參加社會實踐，使課堂所學知識更扎實，為今后在臨床見/實習期間適當應用針刺治療常見病打下了一定的基礎。

三、針灸應用注重結合臨床

針灸治療是將中醫理論、針灸理論、基本技能綜合運用于臨床診治疾病的學習過程。針灸治療教學時可以引導學生進行多學科知識的交會貫通，重點討論針灸的治療原則和配穴處方，理解和靈活記憶知識點。如在講授治療總論之四總穴歌“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋缺，面口合谷收”時，設置如下問題：（1）委中屬于哪條經脈，如何定位？（2）能治療什么病候，為什么？（3）體現了腧穴治療作用的哪個特點？將經絡、腧穴內容融匯回顧，鞏固其所學知識，并能對其他各穴進行舉一反三的理解記憶。

對于針灸治療各科疾病的課堂學習，主要采用案例教學法，教師列舉一些臨床病例，組織學生進行分組討論，在每組發言討論后，教師及時對其討論內容、解決問題的思路方法等進行系統的評價。這樣有利于培養學生“多動腦、勤思考”的良好習慣，培養學生不斷思考的學習方法，樹立學生自主學習的信心。

四、課程教學提高教師素養

PBL教學“學生為主體”并不意味著對教師的要求可以降低了。恰恰相反，PBL要求教師應有更高的素質。在PBL教學中稱之為tutor(導師)，意味著教師的特殊地位和作用。教師由“演員”轉變為一名出色的“導演”，這就對教師提出了更高的要求。教師要組織好課堂教學活動，需要有明確的教學要求和規劃；預設問題，讓學生有充分準備，留足思考問題、發表見解的時間；面向全體學生，調動學習積極性，讓絕大部分學生都能積極參與到學習中來。要做到這些，教師首先要加強專業知識的學習，用新知識、新見解、新信息充實自己的頭腦，才能在主導過程中做到游刃有余。其次，善于總結自己和他人的先進學習方法，在指導過程中潛移默化地授給學生。教師應努力提高教學水平和管理水平，學習現代教育思想和理念。[3]

綜上所述，在《針灸學》授課時，采用以PBL為主的復合教學模式，運用現代化教學手段和方法進行教學，加強教學過程的生動性，使抽象、呆板的教學內容具體化、生動化，增強學習興趣，調動學習積極性，將書本知識與臨床實際緊密聯系起來，在理論授課中突出其與實踐的密切關系，特別強調突出其實用性，這樣使學生從臨床實踐的角度來加強對《針灸學》理論知識的理解與掌握，這對培養學生的綜合素質有極大的幫助?？梢猿浞纸Y合所學的基礎知識、基本理論，鍛煉學生多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料、歸納總結、綜合理解等，培養學生逐漸形成主動學習、終身學習的能力和意識，這些將對學生今后開展臨床工作和科學研究打下良好基礎。

[1]張聞熙，陳鋒.PBL在醫學教育中的應用[J].西南軍醫，2008，10（5）：144-145．

[2]唐云峰，蔣璘，羅青蘋．《經絡腧穴學》教學體會及改革的探討[J].中醫藥導報，2009，15（4）：124-125．

[3]孫愛民，袁亞維，劉英等．PBL教學法與教師角色轉變[J].南方醫學教育，2008，(1)：9．

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1671-5136(2017)02-0109-02

2017-06-19

潘國慶，男，長沙民政職業技術學院醫學院教師、中醫碩士研究生。研究方向：老年康復保健。