2型糖尿病合并腦干梗死相關危險因素分析

黃金秀 張金霞 陳智才

2型糖尿病合并腦干梗死相關危險因素分析

黃金秀 張金霞 陳智才

目的 分析2型糖尿病合并腦干梗死的危險因素。方法 收集2008年9月至2009年3月急性腦干梗死患者共89例，依據是否患有2型糖尿病分為2型糖尿病合并腦干梗死組（n=37）和非糖尿病合并腦干梗死組（n=52），觀察收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、纖維蛋白原、血漿D-二聚體、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、尿酸、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反應蛋白（CRP），分析其危險因素。結果 2型糖尿病合并腦干梗死組較非糖尿病合并腦干梗死組的SBP、血漿D-二聚體、FBG、PBG、HbA1C、LDL-C明顯升高（P＜0.05）。HbA1C、SBP、PBG、吸煙史是2型糖尿病發生腦干梗死的危險因素（0R值分別為1.18、4.8、2.16、2.12）。結論 高血壓、糖尿病、高血脂是2型糖尿病合并腦干梗死患者的高危因素；PBG是獨立危險因素。

腦干梗死 2型糖尿病 危險因素

糖尿病是缺血性卒中的重要危險因素之一［1］。糖尿病患者發生缺血性腦血管病的風險較一般人群成倍增加，并且卒中的預后更差，病死率更高［2］。糖尿病患者發生腦梗塞，更傾向于后循環梗死，且腦干梗死預后更差［3］。本文通過對比2型糖尿病與非糖尿病患者合并腦干梗死的危險因素，旨在探討2型糖尿病合并腦干梗死患者的合并情況，認識可控的危險因素，并對此進行必要的干預，指導臨床，減少腦干梗死的發生。因此，研究其危險因素對早期預防及治療均有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2008年9月至2009年3月入住浙江大學醫學院第二附屬醫院神經內科的急性腦干梗死患者89例，腦干梗死診斷符合全國第4屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準［4］，且經頭顱 MRI確診為新發的腦干梗死。2型糖尿病診斷符合1999 年WHO關于糖尿病診斷標準。納入標準：（1）年齡＞18歲。（2）發病7d內入院。（3）入院24h內行彌散加權成像（diffusion-weighted imaging，DWI）確診為急性腦干梗死。排除標準：（1）臨床疑似急性腦梗死但DWI呈陰性。（2）入院時有感染跡象。（3）合并嚴重心肺肝腎功能不全或全身嚴重并發癥。（4）妊娠/腫瘤/免疫性疾病。（5）腦出血。（6）排除1型糖尿病、繼發性糖尿病。

1.2 方法 統計患者個人史、既往史，實驗室檢查指標包括HbA1c、FPG、PBG、血脂、腎功能檢查、凝血功能、HCY、CRP，通過綜合分析上述臨床資料，排查病因及危險因素。其中高血壓診斷為在未服用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或者患者既往有高血壓病史，目前服用降壓藥物，血壓＜140/90mmHg，應診斷為高血壓［5］。TC、LDL-C及TG高于理想水平即可診斷為高脂血癥。其理想水平為：TC＜5.17mmol/L，LDL-C＜3.36mmol/L，TG＜1. 47mmol/L［6］。吸煙：每日吸煙≥5支，吸煙年數≥7年，當前中斷吸煙＜3個月。酗酒指經常性飲酒，并且每次飲酒＞300g。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，行正態分布檢驗，對偏態分布數據行對數轉換后接近正態分布，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。用logistic多元回歸分析方法篩選2型糖尿病合并腦干梗死的危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分組 2型糖尿病合并腦干梗死組37例，男19例，女18例，平均年齡67.38歲。非糖尿病合并腦干梗死者52例，男34例，女18例，平均年齡60.44歲，兩組患者入院基本情況的比較見表1。

表1 兩組患者入院基本情況的比較（n）

2.2 統計學結果分析 2型糖尿病合并腦干梗死組房顫、缺血性心臟病、飲酒、既往卒中/TIA發生率與非糖尿病合并腦干梗死組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2型糖尿病組高血壓、吸煙的比例較非糖尿病組高，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）；2型糖尿病組SBP、血漿D-二聚體、FBG、PBG、HbA1c、LDL-C較非糖尿病組明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；而DBP、纖維蛋白原、血尿酸、TC、TG、HDL-C、CRP、HCY，差異無統計學意義（見表2）；多元logistic回歸分析篩選出HbA1C、SBP、PBG、吸煙史為2型糖尿病伴腦干梗死的危險因素；收縮壓的危險度較高（OR值為4.8），PBG是獨立危險因素（見表3）。

表2 兩組臨床檢驗結果的比較（x±s）

表3 兩組腦干梗死病多因素logistic回歸分析

3 討論

腦干梗死是缺血性腦血管病中最危險的類型，其起病急，病情重，并發癥多，預后差。糖尿病是發生腦干梗死的獨立危險因素［7］，而腦干梗死又是糖尿病患者的嚴重并發癥之一［8］。兩種疾病在體內互相作用，造成了患者的巨大危害，嚴重危害患者的健康。

吸煙能導致動脈粥樣硬化，升高血漿纖維蛋白原水平，影響血小板功能，降低高密度脂蛋白水平，促進周圍血管收縮。吸煙是腦卒中的獨立危險因素，其危險度隨吸煙量增加而增加，長期被動吸煙可增加腦血管病的發病風險，停止吸煙可立即降低腦血管疾病的危險性。宋迎等［9］發現吸煙與腦干梗死關系密切，張道陪等［7］通過研究發現腦干梗死組吸煙的比例明顯升高。

本研究顯示，2型糖尿病腦干梗死組的吸煙比例明顯增加，提示在臨床上對腦干梗死的患者，應重視對多種危險因素的篩查，吸煙患者應戒煙，避免被動吸煙。另外，糖尿病組收縮壓、LDL-C明顯高于非糖尿病組，提示糖尿病組不但SBP更高，且存在脂質代謝異常。長期高血壓不但可導致腦動脈發生動脈粥樣硬化，也可使腦小動脈發生玻璃樣變，引起動脈狹窄、斑塊形成甚至閉塞，使發生腦梗死的風險明顯增加。LDL-C抑制內皮舒張因子，損害內皮抗凝與纖溶系統，是腦梗死風險增高的主要原因，與腦梗死呈正相關［10］。因此，臨床醫生對腦干梗死患者需注意血壓、血脂的篩查，積極尋找發病的危險因素，指導治療。

研究表明，與血糖正常者比較，高血糖患者發生腦梗死后，住院時間長、神經功能殘疾重、預后差［11］。湯華萍等［12］發現腦干梗死患者糖尿病的發病率明顯增加。本研究顯示2型糖尿病合并腦梗死組FBG、PBG、HbA1C、血漿D-二聚體明顯高于非糖尿病組；Logistic回歸分析顯示PBG是2型糖尿病合并腦干梗死患者的獨立危險因素。說明2型糖尿病患者不但存在更多的血糖異常，并且還存在高凝狀態。高血糖對腦梗死的發生發展有直接或間接的影響。長期高血糖使動脈基底膜增厚，糖原沉積，出現脂肪樣透明樣變性。糖尿病患者血漿蛋白濃度增高，同時伴有補體、纖維蛋白原、血漿銅藍蛋白及CRP濃度增高，導致血液粘滯度增加，血流緩慢，腦灌注壓降低；而糖尿病患者壓力感受器功能下降，腦組織不能通過自動調節機制代償腦灌注壓的改變，導致缺血缺氧，重者發生腦梗死。另一方面，糖代謝紊亂導致血管內皮損傷，激活內源性凝血系統，使局部血流下降，血小板聚集，機體處于高凝狀態，更易促使腦梗死的發生。HbA1C 升高時，大量糖基化終產物引起氧化應激，引起血管收縮、血栓形成，最終導致動脈粥硬化，引起腦干梗死。

［1］ Hillen T,Coshall C,Tilling K,et al.For the South London stroke register.Cause of stroke recurrence is multifactorial:patterns,risk factors,and outcomes of stroke recurrence in the South London stroke register.Stroke Register.Stroke,2003,34(6):1457-1463.

［2］ Gray CS, Hildreth AJ, Sandercock PA,et al.Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia: the UK Glucose Insulin in Stroke Trial (GIST-UK). Lancet Neurology,2007,6(5):397-406.

［3］ Subrananian G,Silva J,Silver FL,et al.Investigators of the Registry of the Canadian Stroke Network.Risk factors for posterior compared to anterior ischemic stroke:an observational study of the Registry of the Canadian Stroke Network.Neurocpidemiology,2009,33:12-16.

［4］ 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志,1996,29(6):379 -381.

［5］ 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南.2005修訂版,北京:人民衛生出版社,2005:18.

［6］ National Cholesterol Education Program.Sencond report of the expert panel on detection,evaluation and treatment of high blood cholest erol in adults(adult treatment panel Ⅱ).Circulation, 1994, 89(3):1329.

［7］ 張道培,許予明,張洪濤,等.腦干梗死的危險因素分析.臨床神經病學雜志,2012,25(3):171-173.

［8］ 張敏,張翠云,張靜,等.2型糖尿病合并腦梗死危險因素分析.中國誤診學雜志,2011,11(30):7356.

［9］ 宋迎.老年腦干梗死的相關危險因素.中國老年學雜志,2013,33(6):1283-1284.

［10］ Smith EE,Abdullah AR,Amirfarzan H,et al.Serum lipid profile on admission for ischemic stroke:failure to meet National Cholesterol Education Adult Treatment Panel(NCEP-ATP3) guidelines. Neurology,2007,68(9):660-665.

［11］ Martini SR,Kent TA.Hyperglycemia in acute ischemic stroke:a vascular perspective.J Cereb Blood Flow Metab,2007, 27(3):435-451.

［12］ 湯華萍,李美英,夏峰.腦干梗死的相關危險因素及血管病變分析.實用心腦肺血管病雜志,2013,21(7):22-23.

Objective To analyze risk factors of brainstem infarction with type 2 diabetes mellitus. Methods The 89 patients with acute brainstem infarction who were admitted to the neurological department，the Second Affiliated Hospital Of Medicine School，Zhejiang University during September 2008 to March 2009 were studied.They were divided into brainstem infarction with tye 2 diabetes mellitus group（n=37）and brainstem infarction without diabetes group（n=52）according to whether they had tye 2 diabetes mellitus.Diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure（SBP），fibrinogen，plasma D-dimer，glycosylated hemoglobin（HbA1c），fasting plasma glucose（FPG），2 hour postprandial blood glucose（PBG），blood uric acid，triglyceride（TG），total cholesterol（TC），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），blood homocysteine（HCY），and hypersensitive c-reactive protein（CRP）were observed.Risk factors were analyzed. Result Compared with non-diabetic group，SBP，plasma D -dimer，FBG，PBG，HbA1C，LDL-C were significantly higher in tye 2 diabetes mellitus group（P＜0.05）.HbA1C，SBP，PBG，smoking history were the risk predictors of brainstem infarction with tye 2 diabetes mellitus（OR=1.18，4.8，2.16，2.12）.Conclusions The high blood pressure，high blood sugar and smoking history are risk factors of brainstem infarction with type 2 diabetes mellitus；PBG is the independent risk factor.

Brainstem infarction Type 2 diabetes mellitus Risk factors

310007 杭州市中醫院（黃金秀 張金霞）

310009 浙江大學醫學院第二附屬醫院（陳智才）