鳥巢俯臥位聯合非營性吸吮對緩解早產兒淺靜脈留置穿刺疼痛的影響

劉惠仙 方佩娟

鳥巢俯臥位聯合非營性吸吮對緩解早產兒淺靜脈留置穿刺疼痛的影響

劉惠仙 方佩娟

目的 探討“鳥巢”俯臥位聯合非營養性吸吮方式緩解早產兒疼痛的效果，為早產兒疼痛管理提供簡便、安全、可操作性強的干預方式。方法 將80例早產兒分為干預組和對照組。干預組在淺靜脈穿刺時予“鳥巢”式俯臥位支持，并給予非營養性吸吮；按早產兒疼痛量表（PIPP）進行評分；對照組在操作時取仰臥位按常規流程進行操作，不給予任何干預措施。結果 干預組PIPP評分小于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組早產兒的心率低于對照組，而血氧飽和度高于對照組，啼哭持續時間則顯著低于對照組的早產兒（P＜0.05）。結論 “鳥巢”俯臥位聯合非營養性吸吮能夠有效緩解淺靜脈留置穿刺導致的早產兒疼痛，具有一定的干預效果。

早產兒疼痛；鳥巢式護理；俯臥位；非營養性吸吮

近年來早產兒疼痛越來越受臨床重視。大量的研究證實，新生兒出生后即具有感受疼痛的能力，尤其早產兒對疼痛的感知較年長兒和成年人更敏感、強烈、彌漫和持久［1］。反復的疼痛刺激可對早產兒造成一系列近期和遠期的不良影響。因此，臨床上應做好早產兒疼痛的管理。本資料采用“鳥巢”俯臥位聯合非營養性吸吮應用于早產兒接受淺靜脈留置穿刺時，能夠有效緩解早產兒的疼痛，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月在本院新生兒科住院的80例早產新生兒作為觀察對象。將80例早產兒由護士根據入院順序隨機分組：干預組（鳥巢俯臥位聯合非營養性吸吮方式），對照組（仰臥位常規護理）。第1名納入干預組，第2名納入對照組，以此類推，隨機分成兩組。干預組40例，男19例，女21例；胎齡33～36周，入院時出生日齡20min～2d，體重1140～2950g。對照組40例，男22例，女18例；胎齡30～36周，入院時出生日齡20min～40h，體重1400～2930g。排除標準：（1）嚴重產傷。（2）嚴重先天性畸形。（3）缺血缺氧性腦病（重度）。（4）嚴重的心、肺等疾病。（5）新生兒壞死性小腸結腸炎。（6）對疼痛刺激無反應的危重癥新生早產兒。（7）72h內應用過鎮靜、鎮痛藥物。兩組患兒在胎齡、日齡、體重等方面的比較上差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 干預組早產兒在進行淺靜脈留置穿刺時，首先將其置于“鳥巢”中（鳥巢是由自制的棉條圍在患兒四周，并鋪一層印有卡通圖案的純棉材質布料，卷成鳥巢狀；患兒取俯臥位，頭部抬高15°～20°，四肢靠近身體中線呈屈曲狀，頭偏向操作側；從操作開始將安撫奶嘴放入早產兒口中使其進行吸吮動作，持續到操作順利結束。即予“鳥巢”俯臥位聯合非營養性吸吮方式。對照組采用常規護理，進行淺靜脈留置穿刺時患兒取仰臥位予保溫箱中，無其他干預措施。評價標準采用早產兒疼痛評估量表（PPNS）對早產兒疼痛程度進行量化。由加拿大多倫多大學和麥吉爾大學Stevens等設計，用于評估嬰兒的急性疼痛，具體內容及評分標準見表1。

表1 PIPP早產兒疼痛評分

1.3 觀察指標 應用多功能監護儀動態記錄穿刺前靜息狀態及穿刺中、穿刺后新生兒心率和經皮SpO2等指標。采用數碼相機拍攝記錄患兒接受穿刺時面部疼痛表情，并通過秒表記錄啼哭時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P值＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒穿刺前后疼痛評分及啼哭時間比較 穿刺后干預組疼痛評分明顯低于對照組，啼哭時間也明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒穿刺前后疼痛評分及啼哭時間比較（x±s）

2.2 兩組早產兒淺靜脈穿刺前后SpO2比較 穿刺前兩組SpO2無顯著差異（P＞0.05），穿刺后1min及5min干預組SpO2明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組早產兒淺靜脈穿刺前后SpO2比較［%，（x±s）］

2.3 兩組早產兒淺靜脈穿刺前后心率比較 穿刺前兩組心率無顯著差異（P＞0.05），穿刺后1min及5min干預組心率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組早產兒淺靜脈穿刺前后心率比較［次/min，（x±s）］

3 討論

3.1 早產兒疼痛管理的重要意義 疼痛不但給早產兒的生理和心理造成影響，而且也造成一系列近期和遠期損害，如情感紊亂、中樞神經系統的永久損害等［2］。如果疼痛持續或反復，與疼痛有關的脊髓及以上部分可發生永久性重建，兒童時期可出現注意力不集中、學習困難等認知和行為功能障礙［3］。這些對早產新生兒以后的社會交流、行為、自我調節能力都造成了嚴重影響。由此可見，對早產兒實施疼痛管理是非常必要的。

3.2 早產兒疼痛刺激來源 早產兒疼痛主要來源于住院期間的各種致痛性操作，包括反復動靜脈穿刺、反復采血、留置胃管、吸痰、氣管插管、腰穿、肌肉注射、去除粘性膠布、輸液外滲及拔針等。對于較小的早產兒，更換尿布、體溫測量等日常護理操作也是疼痛刺激。早產兒住院時間長，Chen等［4］對新生兒ICU疼痛經驗的前瞻性研究中發現，每名早產兒住院期間平均遭受100次疼痛操作，而所有疼痛操作均未采取鎮痛措施。

3.3 護理干預可有效緩解早產兒疼痛 目前緩解新生兒疼痛的方法有藥物干預療法和非藥物干預療法。藥物干預臨床上多用于手術時減輕患兒疼痛，而日常操作導致的疼痛常被醫護人員所忽視。近年來越來越多的研究顯示非藥物干預在新生兒疼痛管理中發揮了重要的作用。如音樂療法、袋鼠式護理、口服蔗糖水、撫觸、非營養性吸吮等途徑。本資料結果顯示早產兒疼痛、心率、SpO2以及啼哭時間評分比較均優于對照組（仰臥位方式），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其作用機制，可能與“鳥巢”式護理體位及非營養性吸吮能夠使身體產生一定的生理反應有關。“鳥巢”式護理［5］是在暖箱保溫的基礎上為新生兒制造個類似鳥巢的自然環境，這種環境類似于人造子宮，使患兒頭俯屈，前臂在胸前交叉或平行，髖關節和膝關節屈曲，大腿貼近腹壁，小腿平行或交叉的生理體位。四肢能夠觸及邊緣，可產生邊際感和安全感，使早產兒感到溫暖和舒適。李桂花等［6］研究認為鳥巢式護理能更好地維持患兒體溫和高SpO2，有效控制心率，增加睡眠時間，平順呼吸。俯臥位則使患兒猶如在母親懷抱，從某種程度上消除了其脫離母親的緊張情緒，使其擁有安全感，減少哭鬧。相較于仰臥位，俯臥位能更好的支撐、穩定胸廓，使胸廓和腹部運動更協調，提高呼吸效率防止血氧飽和度下降。而非營養性吸吮（NNS）是在新生兒口中放置無孔安慰奶嘴，增加其吸吮動作，可直接刺激口腔內的觸覺和機械感受器，以提高患兒的疼痛閾值，促進釋放5-羥色胺，從而達到鎮痛效果。同時，吸吮動作可促使患兒轉移注意力。本資料發現吸吮時早產兒均處于一種安靜、閉眼、肢體放松的狀態，SpO2水平升高，能夠維持較平穩的心率，有效地緩解了新生兒疼痛時的行為反應。

綜上所述，“鳥巢”俯臥位聯合非營養性吸吮方式安全、簡便、經濟，可操作性強，聯合使用能夠有效緩解早產兒淺靜脈穿刺性疼痛。早產兒疼痛不會表達，作為醫護人員須及時準確進行疼痛評估，加強人文關懷，積極采取干預措施，提高早產兒的舒適度，有效阻斷或消減疼痛所產生的不良影響，從而提高其生存質量。

［1］ 李美芳.新生兒疼痛的護理進展.當代護士,2014,9:5.

［2］ 季慶華.非營養性吸吮對新生兒疼痛的護理干預.中國疼痛醫學雜志,2013,19(3):191.

［3］ 劉敏,馮亞玲,趙麗等.母嬰皮膚接觸及撫觸在緩解新生兒疼痛中的效果研究.中華現代護理雜志,2013,19(17):2004.

［4］ Chen M,Shi X,Chen Y,et al.A Prospective Study of Pain Experience in a Neonztal Intensive Care Unit of China.Clin J Pain,2012,28(8):700-704.

［5］ 陶桂霞,李志燕,譚曉清.鳥巢式護理對新生兒血氧飽和度和疼痛的影響.國際護理學雜志,2013,32(5):489.

［6］ 李桂花,金勇妙,梁建紅,等.鳥巢式護理結合非營養性吸吮對低出生體重兒生長發育的影響.中華現代護理雜志,2012, 18(10):1124-112.

Objective Discussion on the "bird's nest" prone position combined with non nutritive sucking in preterm infants way to alleviate the effect of pain，for pain management in premature infants to provide a convenient，safe and feasible intervention. Methods 80 cases of premature infants were divided into intervention group and control group. The intervention group received the "bird's nest" prone position in support of superficial vein puncture，and non nutritive sucking；according to the premature infant pain scale（PIPP）score；control group took supine position in operation according to the conventional process of operation，no intervention were given. Results The intervention group of neonatal pain scored lower than those in the control group，there was significant difference between two groups（P＜0.05）；the intervention group of premature heart rate lower than the control group，and the blood oxygen saturation was higher than the control group，crying duration of premature infants was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Conclusions The "bird's nest" prone position combined with non nutritive sucking can effectively relieve venous indwelling puncture resulted in the premature infant pain，has certain intervention effect.

Premature infant pain Nest type nursing Prone position Non nutritive sucking

324000 浙江省衢州市人民醫院