藥學服務對結核性胸膜炎用藥依從性的影響

王永茂 耿永方

277599山東省棗莊市王開傳染病醫院(滕州)

藥學服務對結核性胸膜炎用藥依從性的影響

王永茂 耿永方

277599山東省棗莊市王開傳染病醫院(滕州)

目的：探討藥學服務對結核性胸膜炎用藥依從性的影響。方法：分析住院患者的用藥依從性和影響因素，制訂并實施藥學服務對策。結果：實施全程藥學服務干預后，依從性不良患者均嚴格遵照醫囑用藥，依從性較佳。結論：全程藥學服務能提高結核性胸膜炎患者的用藥依從性，提高藥物治療效果和患者的生存質量。

藥學服務；結核性胸膜炎；依從性

結核性胸膜炎是呼吸系統常見病、多發病，給患者的健康和生活帶來嚴重的影響，也給患者家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。臨床上為提高療效，改善預后，有效預防并發癥的發生，通過臨床藥師參與結核性胸膜炎患者抗癆藥治療方案的選擇，并對患者服用依從性進行隨訪調查，然后對影響患者服藥依從性的相關因素進行總結、分析。針對那些服藥依從性欠佳的患者，實施有針對性的全程藥學服務，指導他們進行合理、規范的日常用藥，從而提高治療效果，改善患者的預后，現報告如下。

資料與方法

2012年10月-2015年10月收治住院患者420例，其診斷標準符合中華醫學會《結核病臨床診療指南》制定的結核病診斷標準[1]，所有入組的患者均經過輔助檢查和病理檢查確診為結核性胸膜炎。

調查方法：為了更好地獲得患者關于服藥的相關資料，本研究采用多種調查手段相結合的方式來進行資料的收集，包括問卷調查、電話隨訪及當面詢問等，其中問卷調查是核心的調查手段。問卷調查的內容主要包括患者的一般情況，如性別、年齡、文化等。此外，還包括患者服藥的種類、臨床診斷以及日常服藥的行為方式等資料。

全程藥學服務措施：在本研究中，藥師全程參與到患者的服藥治療過程中，當患者入組以后，藥師要首先建立患者的健康檔案，完善患者的一般資料以及病情資料，做到全面了解患者的病情以及個人一般情況等。在患者服藥治療的過程中，藥師要定期電話隨訪患者，對患者進行服藥指導，以培養患者規范化的服藥行為，并告知患者及家屬如果在服藥過程中有疑問，也隨時可以電話咨詢藥師，以及時解除患者在服藥過程中所產生的疑慮，提高患者的服藥依從性。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件分析，計數資料采用(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

結果

用藥依從性影響因素：問卷回收率100.00%，有效問卷100.00%，43例(10.24%)依從性良好，377例(89.76%)依從性不良，主要影響因素有知識缺乏、療效不佳、不良反應、經濟條件等。實施全程藥學服務干預后，患者的依從性顯著提高(P＜0.05)，見表1。

討論

結核性胸膜炎是一種臨床較為常見的疾病，指結核桿菌進入胸膜后，引起一系列的超敏反應，從而導致炎癥的發生。由于在結核性胸膜炎患者中，早期炎癥導致的充血滲出的液體中含有大量的纖維蛋白，使得胸腔積液的性質較為黏稠。如果這種黏稠的積液在胸腔中存留較長時間，則會形成“纖維素苔”，不利于胸腔積液的吸收，并且在對患者進行抽吸胸腔積液時也會大大增加操作的難度。長時間黏稠的胸腔積液積聚會導致胸膜粘連、肥厚，最終引起限制性通氣障礙。許多患者由于各種因素的影響，在病情未發展到一定階段時常拒絕進入醫院治療，這在一定程度上導致了病情治療的延誤。此外，臨床治療過程中，反復多次胸膜腔穿刺抽液，也會導致胸膜增厚和粘連，這些情況都會對患者疾病的治療產生不利的影響。在治療結核性胸膜炎時，主要采取藥物治療的手段，以加快積液的吸收，必要時進行抽液治療。在疾病的早期，及時抽吸出胸腔積液能夠在最大程度上減少胸膜上皮細胞的損害，并且減輕壓迫，提高積液的吸收速度[2]。

關注患者用藥依從性并給予合理的指導具有極其重要的臨床應用價值，能明顯提高治療效果和患者生存質量。患者生活背景、文化水平等存在較大的不同，在應用抗癆藥物方面存在不同程度的不依從性。用藥依從性差與藥學服務有著一定的關系，藥師應向患者詳細解釋和指導用藥方法，提供合理的建議，提高用藥依從性[3]。

本研究中，實施全程藥學服務干預后，依從性差的患者均嚴格遵照醫囑用藥，和干預前相比，差異有統計學意義。結核性胸膜炎的治療關鍵是給予規范的抗結核治療。通過臨床藥師的干預，用藥依從性得到提高，依從性良好，377例(100.00%)治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。臨床藥師為患者建立詳細的藥歷，指導患者每種藥物的正確用法、注意事項，減少不良反應的發生。臨床藥師負責隨訪了解治療方案落實情況，并及時與患者溝通，改變了以往被動地“執行醫囑”，可以更好地向患者和家屬提供用藥咨詢服務[4]。

綜上所述，通過調查分析結核性胸膜炎患者影響用藥依從性的因素，然后實施全程藥學服務，能提高患者用藥依從性和治療效果，提高其生存質量。

表1 藥物服務干預效果

[1]中華醫學會結核病學分會.結核病診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24 (2):70.

[2]張俊萍.68例結核性胸膜炎療效分析[J].山西職工醫學院學報,2007,17(1):9-10.

[3]陸冬輝.高血壓患者用藥依從性的影響因素及藥學服務對策[J].藥事分析,2014,2(3):42-43.

[4]許樟榮,劉志國,顧洪斌,等.糖尿病足防治中的專業化處治和多學科合作[J].西部醫學,2011,23(7):1203-1205.

Effect of pharmaceutical care on medication compliance of tuberculosis pleurisy

Wang Yongmao,Geng Yongfang
Wangkai Infectious Disease Hospital of Zaozhuang City,Shandong Province(Tengzhou city)277599

Objective:To explore the effect of pharmaceutical care on medication compliance of tuberculosis pleurisy.Methods:We analyzed medication compliance and influencing factors of inpatients,formulated and implemented pharmaceutical care strategies. Results:After the implementation of the whole pharmaceutical care,patients with poor compliance were strictly follow the prescribed medication,and the compliance was better.Conclusion:The entire pharmaceutical care can improve medication compliance in patients with tuberculous pleurisy,improve the quality of life of patients and the effect of drug treatment.

Pharmaceutical care;Tuberculosis pleurisy;Compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.2